Что вас беспокоит?
Постоянный кашель, БА или ХОБЛ, аллергический ринит
Добрый день. Мучает постояный кашель в течение дня на протяжении 5 лет. Поставлен диагноз БА, однако назначенное лечение не помогает, кашель чаще и на протяжении всего дня (раньше был только по утрам). Лечение монтелукаст и симбикорт. Аллергический ринит (эозинофилы в мазке из носа 15% , норма - до 5%). Постоянное скопление слизи в носоглотке и в бронхах (ощущается как заложенность в грудине, постоянно хочется откашляться), слизь налипает на голосовые связки, мешая говорить, постоянное подкашливание с небольшим количеством слизи (мокроты), бывает бело-мутного цвета, бывает светло-желтого цвета. Иногда ощущения удушья, снимаются симбикортом. (два раза в месяц). В носу постоянный отек и заложенность, капли по типу назонекса снимают отек, однако слизи меньше не становится, иногда кажется наоборот больше после капель. Однако после таблетки монтелукаста на ночь становится полегче, но с утра все по-новой. Уже вторую неделю беспокоит боль в спине в грудном отделе с левой стороны (тянущая, ноющая, не зависит от положения тела). При кашле некомфортно, не могу откашляться в полную силу 21.10.2024 по направлению пульмонолога сделала КТ (Перевод описания с иностранного языка) Легкие хорошо пневматизированы и симметричны. Бронховаскулярный рисунок легких без значительной деформации. Главные, долевые и сегментарные бронхи хорошо видны, их просветы свободны. Патологического содержимого в просветах трахеи и бронхов нет. Небольшое внутрилегочное выпячивание в левой верхней доле вентрально около 0,5 см D. Образований и инфильтративных изменений в легких нет. Отсутствие жидкостного содержимого в плевральных пространствах и увеличение объема перикардиальной полости. Отсутствие признаков патологической лимфаденопатии как в корнях легких и средостении, так и в шее и подмышечной области. Сердце и аорта нормальных размеров и конфигурации. В правой доле правого гиподенса S7 печени структура округлой формы около 4 см D - киста, в желчном пузыре, селезенке, теле и хвосте поджелудочной железы, в обоих надпочечниках и в охваченных ими частях почек, в верхней части брюшной полости нативной серии структурных изменений не выявлено. При исследовании костного окна специфических перицеллюлярных изменений костной структуры не выявлено, дегенеративные изменения в позвоночном столбе с краевыми спондилофитами позвонков - спондилез. Изменения физиологической оси с пологим искривлением грудного отдела в правую сторону.Заключение Органы грудной клетки без значимой КТ-визуализируемой патологии. Небольшая внутрилегочная булла в левой верхней доле. Округлое включение в правой доле печени S7 - киста? - Если она обнаружена впервые, необходимо провести первичное УЗИ для уточнения. Дегенеративные изменения в позвоночнике. Начинаю уже сомневаться, может у меня и не БА вовсе, а ХОБЛ какая или эмфизема Помогите, пожалуйста, разобраться. Исследования КТ прилагаю, в том числе и бронходилатационный тест
здравствуйте Юлия в какой дозе принимаете симбикорт?
описание по кт не похоже на ХОБЛ. Эмфизему возможно ставить по кт, а вот астму или хобл нет
Арпине Араиковна, добрый день. Симбикорт доза 160/4,5 х 2 раза в день
результаты спирометрии тоже хорошие, могут говорить о компенсации. возможно обострение астмы вызвано орви? не наблюдали повышения температуры?
все что описано по кт насчет печени, не имеет связь с Вашими симптомами.
Смотрел ли Вас лор специалист? сдавали кровь?
проверял ли пульмонолог технику ингаляций? у Вас есть небулайзер?
Арпине Араиковна, в печени у меня гемангиома, она уже давно. Меня смущает найденная булла в легком и ухудшение состояние на фоне лечения, за последние два года стало намного хуже. Технику ингаляций аллерголог проверяла, все в порядке. У лора еще не была. Небулайзер есть, но мне от него как-то хуже кашель становится
можете дать ссылку на исследование? в любом случае единичная булла не дает симптомов, как правило, не влияет на Ваше самочувствие
Арпине Араиковна, исследование заархивировано, к сожалению, данный тип файла не поддерживается здесь на сайте
Если есть возможность подышать небулайзером, сделайте ингаляцию беродуал 20 кап+ 0,5* 2 мл пульмикорта, если Ваш кашель обусловлен только обострением астмы, то на фоне назначений должно быть улучшение. Симбикорт не отменяем, не снижаем дозу.
Если же в появлении кашля имеет место быть персистирующая бактерия, фарингит или другие причины, улучшения будут незначительны.
В любом случае для полной картины нам нужны свежие анализы:
- общий анализ крови с лейкофлрмулой,
- С реактивный белок,
- мокрота на микроскопию и посев,
- мазок из зева,
- пцр на микоплазму, хламидии.
Перечень анализов связан так же с тем, что на фоне базисной гормональной терапии могут быть условно патогенные бактерии, грибы, которые могут быть причиной стойкого обострения.
Надеюсь это поможет.
Если есть еще вопросы или дополнения, напишите.
С уважением) ?
Арпине Араиковна, спасибо Вам большое за рекомендации)
Хорошего дня!
Принятый ответ
Вам тоже, спасибо, выздоравливайте!)
Здравствуйте.
Единичная булла - часто является причиной хронического бронхита или бронхиальной астмы. Булла у Вас не большого размера, их только наблюдают (КТ контроль через 6ть месяцев обычно назначают).
Болевой синдром не характерен для легких, чаще всего боль связана с проблемами с позвоночником. На Спирометрии у Вас показатели хорошие.
С учётом наличия кашля с мокротой, рекомендуют пройди дообследование:
1. Сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить наличие восраления в организме.
2. Сдать общий анализ мокроты и посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам
3. Сдать "свежий" анализ на общий igE и Эозинофильный катионный белок.
Посоветуйтесь со своим пульмонологии о возможности перехода на фторированные ингаляторы для базисной терапии астмы (Серетид, например).
Монтелукаст можно в течении месяца с "двойным" составом принимать, например Монтрал МЛ 5+10 1т х 1р
Виктория Викторовна, добрый день. Спасибо большое за ответ. Анализы все сдам. Про Монтелукаст уточню у лечащего врача. А может быть кашель из-за аллергического ринита? то есть сопли ночью стекают, а потом днем откашливаются?
Виктория Викторовна, Серетидом лечилась два года, аналогично, все равно был кашель, сейчас назначилии Foster Nexthaler 100/6
При назальном затеке вполне возможен кашель, необходимо 3-4р в день промывать нос изотоническим раствором морской соли (Аквамарис), в нос, после консультации ЛОР врача, можно Фликсоназе (Флутиказон) по 2 впрыскивания 1р в сутки в каждую ноздрю 7 дней, с 7го по 14й день по 1му впрыскиванию х 1р
Фостер хороший препарат. контролируйте лечение Пикфлуометром, будет понятна динамика на этом ингаляторе по дневнику пикфлуометрии.
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ и рекомендации!
Принятый ответ
Крепкого здоровья! Рада была Вам помочь! Если будут ещё вопросы, обращайтесь
Виктория Викторовна, добрый день. Вчера сдала общий анализ крови, все в норме, только повышены лимфоциты - 4.11 при норме до 2,87?
Здравствуйте, Лимфоциты могут повышаться при перенесенной вирусной инфекцией, возможно назальный затек связан с перенесенной малосимптомной формой простуды.
Добрый день.
Компьютерная томография лёгких описывается единичная булла, когда на месте здоровье альвеол образуется полость с воздухом. Её необходимо наблюдать, повторить компьютерную томографию через шесть месяцев, для оценки динамики.
Рекомендую пройти дообследование:
-общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок;
-кровь из вены на иммуноглобулин Е и эозинофильный катионый белок,
-мокроту на бак посев и цитологию.
Необходимо оценивать показатели, которые не более двух недель по давности сдачи.
По Спирометрия замечаний нет, всё хорошо.
Начните принимать Монтеллукаст 10 мг по 1 таб на ночь на протяжении месяца.
С уважением ?
Екатерина Алексеевна, добрый день. Спасибо за ответ. Анализы сдам, как такового спазма у меня нет, ощущения тяжести дыхания именно из-за наличия мокроты (при чем она в небольшом количестве). Монтелукаст пью ежедневно на протяжении уже четырех лет
Здравствуйте, Юлия. При постоянном выделении слизи желательно использовать мукорегуляторы по 10 дней в месяц пока мокрота не кончится (группа Карбоцистеина).
Для исключения бактериальной нагрузки хорошо бы сдать мокроту на посев микрофлоры.
Если ринит и слизь круглогодичная, значит аллерген рядом с вами всё время, обычно это бытовая или плесневая аллергия.
В таких случаях назначается АСИТ терапия или противоалергический иммуноглобулин 1 курс в году перед сезоном цветения.
Боли в груди у вас не связаны с лёгкими, там нет рецепторов.
Обычно это проявления остеохондроза, полинейропатии. Проконсультируйтесь с неврологом очно.
Здоровья вам!
Екатерина Сергеевна, спасибо больше за ответ! Кошка дома, аллергию на шерсть показали кожные пробы в 2021 году, и то спустя 6 часов, потом ни кровь, ни кожные пробы аллергию не показывали. Замкнутый круг)
Можно попробовать пожить отдельно от животного (отпуск, путешествие).
Если симптомы уменьшаются, значит причина постоянной слизи кошка.
Екатерина Сергеевна, ну да на отдыхе немного полегче вроде ) Спасибо за рекомендации!
Принятый ответ
Пожалуйста. Рада была помочь!
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 202413 ответов
- 23 Марта 202536 ответов
- 11 Ноября 202529 ответов