Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз, АИТ,зоб
Здравствуйте, мальчик 10 лет. Смышлёный,активный, общительный. Учится очень хорошо. Сдали в 6 лет просто на всякий случай ( так как у старшего сына была увеличена щз но гормоны в норме,потом все нормально стало) и у папы АИТ,ну вот и сдали. Но результат удивил. После назначения на 3 месяцева эутирокса 0.25 совсем упал ТТГ и после этого понеслась вся история, которую я изложила в таблице. По УЗИ до конца 2023 г было всё идеально,делали раз в полгода. На днях очередной врач всё таки решила мне озвучить диагноз начало тиреотоксикоза и меня накрыло снова((...( год мы просто отпустили ситуацию,никто ничего не мог точно сказать,были в Москве, только "наблюдаем") . Подскажите, пожалуйста,у кого были такие случаи. Врач говорит,что мальчик с таким заболеванием +это редкость и нам не повезло. Но я не могу сдаться и пока не могу поверить в наше "везение"((.
Принятый ответ
Здравствуйте, скажите что ребенок сейчас принимает? У него да очень интересный случай, очень редкий, когда два аутоиммунных процесса текут в одной щитовидной железе, у него повышены антитела к рецепторам ТТГ более 2.0 и у него повышены АТк ТПО ,это говорит о том, что есть аутоиммунный тиреоидит, при этом у него повышен уровень ТТГ субклинический гипотиреоз, и тут действительно нужно выбрать ,если ребёнок ничего не принимает, выжидательную тактику.
По узи щитовидной железы объем органа увеличен, но никаких структурных изменений, никаких образований в виде узелков или кист нет.
Сдайте кровь на ферритин - это показатель запасов железа в организме, если он ниже 35, то это латентный или скрытый железодефицит, который также может влиять на уровень ТТГ повышая его, так как гормоны щитовидной железы - это гормоны белковой природы. Сдайте кровь на витамин Д - это жирорастворимый витамин, который накапливается в жировой ткани и регулирует много обменных процессов, при его дефиците также повышается уровень ТТГ.
Марина Сергеевна, ничего не принимает. И последний анализ будем пересдавать. Он сделал для направления в областную больницу в нашей детской,а все ранее анализы мы сдавали в лаборатории Инвитро и первое понижение случилось именно когда нам назначили на три месяца эутирокс 0,25 для снижения ТТГ 6 с чем то первый раз он у нас был. Изменился кровоток в щз только в конце 2023г до этого УЗИ вообще было идеальным
Если ничего не принимает из препаратов, для исключения ошибки лаборатории нужно сдать ТТГ, св.Т4, если будет повторно св.Т4 повышен, а ТТГ тоже снижен повторно, то нужно сделать МРТ гипофиза с контрастированием для исключения тиреотропиномы, доброкачественного образования гипофиза. Т.к. очень анализы похожина ошибку лаборатории 06.07.2024 были гормоны в норме, а через 3 месяца такое повышение св.Т4
Принятый ответ
Здравствуйте! Пересдайте ТТГ, Т4св и АТрТТГ. АТ-ТПО более не отслеживайте. Если ТТГ и Т4св будут расти (что является нетипичной ситуацией) , необходимо будет исключить ТТГому (МРТ гипофиза). Если все будет переходить в обычный ДТЗ (ТТГ низкий, Т4св высокий)- то стандартное лечение тирозолом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для уточнения диагноза нужно проведение сцинтиграфии щитовидной железы и МРТ головного мозга.
Хотя уровень АТрТТГ указывает на болезнь Грейвса, нетипично протекающую.
Но нельзя исключить вторичный гипертиреоз. Для него характерно такое медленное течение с постепенным повышением ТТГ и св.Т4
Наталия Владимировна, здравствуйте. Что искать по МРТ именно? Лечащий врач ничего об этом даже не проговаривал. Мы с Вами общались почти два года назад и Вы меня подтолкнули съездить в ЭНЦ Москвы,но мы туда приехали с идеальным ТТГ ( сдавали) и антитела к ТТГ были...кандидат наук пожала плечами и сказала едьте домой и наблюдайте со своим врачом на периферии)). Как-то так. Понятно,что ничего понятно ,оно и через два года яснее не стало никому. Вы мне сказали давать железо, да, низкий был и на фоне приема ТТГ чуток начало приходить в норму...но уровень железа быстро падает у него ( особенно во время болезни...бац и нет,а болеет ОРВИ часто) . Как правильно и по схеме пить железо, чтобы не навредить можете подсказать? Может месяц пить -месяц отдыхать? Даю селен иногда, пьем комплексные витамины осенью, весной...в них есть маленькая доза йода... может я неправа,но пока вреда не вижу. Я так устала от диагнозов,анализов и больниц,что после энц решила отстать немного от сына и в итоге ничего пока ни в лучшую сторону,ни в худшую за год не произошло. Можно с Вами более подробно снова пообщаться ? Я знаю что Вы врач для взрослых,но прошлый раз Ваши советы были правильными. Мне ни один врач не проговорил про дефициты,я очень удивлена до их пор
Здравствуйте.
На МРТ ищем ТТГ-аденому, т.е. образование, которое вырабатывает много ТТГ и повышает Т4.
Ранее ни разу не было такой высокой цифры св.Т4, поэтому ситуация немного другая, чем ранее.
Как вариант - раз часто более ОРВИ на фоне АИТ происходят обострения тиреоидита.
Дефицит железа хронический у ребенка может быть на фоне аутоиммунного гастрита или непереносимости глютена. Обычно разовое снижение хорошо лечится. Но если ферритин постоянно снижается, то можно пропивать курсом препарат железа по 2 месяца 2 раза в год.
Сейчас на фоне высокого св.Т4 нет симптомов никаких?
Наталия Владимировна, нет. Ни в школе,ему невролога к ребенку нет и не было вопросов. Всё хорошо. Мы пересдадим анализ, потому что последний раз сдавали в своей детской больнице,а все остальные в ИНВИТРО,надо понимать ни ошибка ли это. Селен можно давать?
Селен давать не нужно.
если нет нарушения самочувствия, тогда только контролировать гормоны - контроль через 3 месяца, далее если не нарастает Т4 - через 6 месяцев.
Наталия Владимировна, как проверить на глютен? И вот этот тоже нехороший диагноз аут. гастрит ?
Наталия Владимировна, пожалуйста, напишите,что именно я должна увидеть про самочувствие? Раздражение,утомляемость и т.п. ведь могут быть и по другим причинам как их отличить?
Тремор рук, частый пульс, потливость, раздражительность.
Для проверки на непереносимость глютена нужно сдать кровь на антителаG к глиадину и к трансглутаминазе.
Наталия Владимировна, частый пульс был как раз в 2022 и какие-то время в 2023, где-то 100-120, сейчас 90 иногда 100. Я немного выдохнула хотя бы здесь
Хорошо, наблюдайте.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация нетипичная.
Нужно ещё раз посмотреть АТ к рецепторам ТТГ ( не антитела к ТГ, а именно к рецепторам).
Если они повышены, то это болезнь Грейвса , вы сдавали их давно, они были повышены, интересен какой уровень сейчас.
АТ к ТПО можно больше не сдавать, они повышены, они никуда не денутся, только могут независимо ни от чего повышаться и понижаться.
Когда повышен и ТТГ и свТ4 - есть показание для проведения МРТ гипофиза, для исключения гормональноактивного образования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, картина нетипичная.
Сейчас, чтобы исключить/ подтвердить болезнь Грейвса ( тиретоксикоз )стоит повторить анализ на Ат-рТТГ ( антитела к рецептору ТТГ) при их повышении более 2 сделать сцинтиграфию щитовидной железы
Также повторите в ближайшее время анализ на ТТГ, т5св, для исключения лабораторной ошибки, если результат будет прежним: оба показателя ТТГ и т4св выше нормы- необходимо будет сделать МРТ гипофиза с контрастом.
Сейчас ребёнка по самочувствию что-то беспокоит?
Добрый день
У мальчика аутоимунный тиреоидит.
Периодически он переживает тиреотоксические стадии этого аутоиммунного тиреоидита
Лечить их не надо
И далее самостоятельно возвращается в эутиреоз или субклинический гипотиреоз
Ничего не обычного в этом нет.
Сдавайте ТТГ и Т4 свободный раз в полгода
И собственно все
Елена Борисовна, почему только Вас не смущают антитела к ТТГ? Мне интересно Ваше мнение, правильно -неправильно неважно, никто мне ничего конкретного не говорит..кто сказал что Вы неправы?! Вдруг. Нам в Москве ничего не сказали,такого случая у этого врача не было и нас отправили домой наблюдаться
Потому что антитела к рецептору ТТГ могут быть не только стимулирующими
Но и нейтральными и даже подавляющими
Какие именно у ребенка-обследовать на данный момент нельзя
Но клинически-раз тиреотоксикоз самостоятельно возвращается в эутиреоз-надо думать что это не болезнь Грейвса
Она не может самостоятельно затихать
То есть если бы уж был тиреотоксикоз,то непрерывно.
Понимаете,что я говорю
И поэтому мне видится самая разумная тактика наблюдения раз в полгода
Елена Борисовна, низкий ТТГ у нас появился на фоне приема 3 месяца эутирокса. Как такового самостоятельно низкого ТТГ у нас больше не было. Да,я понимаю о чём Вы и если бы мы не пили первый раз гормоны возможно и не сдали бы антитела к ТТГ вообще. Мы сдали первый раз потому что старший сын наблюдался увеличена была щз ему тоже гормон назначили при норме в анализе ,в итоге этот раз щз оказывается его норма и в подростковом возрасте размеры соответствуют таблицам без лечения ( у папы АИТ). Ни в школе,ни у невролога к ребенку младшему вопросов нет, все упираются на
На антит ТТГ. А что с железом и д3? Ферритин часто низкие показатели. Болеет ОРВИ часто и замечаю что пьём -поднимается. Бац заболел ферритин упал , постоянно же нельзя пить эти препараты какие дефициты помогают щз? И если даю витамины а там чуток йод ,что сйод ом в этой ситуации?
Йод не показан при аутоиммунном тиреоидите
Но и никакого ужаса физиологические дозы не несут
Физиологические это до 100 мг
Дефициты,имеющие значение в плане щит железы-это дефицит железа и витамина Д
В плане снижения функции
Если ферритин не удерживается,почему же нельзя постоянно железо.Можно
Можно циклами.Можно постоянно
Витамин Д поддерживающую дозу постоянно
Это 1000МЕ
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20171 ответ
- 29 Июня 201720 ответов
- 27 Октября 201961 ответ
- 12 Февраля 20201 ответ