Что вас беспокоит?
Помогите с гормональной терапией
Здравствуйте, женщина 56 лет. Проблемы с суставами у меня начались в 2016 году после переохлаждения. На утро заболели все суставы разом. В госпитале лечили только ибупрофеном и физиопроцедурами. В этом же году мне поставили диагноз "железодефицитная анемия". После этого я принимаю "Сорбифер" постоянно по 50 мг, сейчас мой гемоглобин составляет 140 г/л. Также принимаю кальций (1000 мг), D3 (4000 МЕ), витамин K2, йод, калий, магний. Год назад, после хронического стресса и начала менопаузы (последние месячные были в январе 2023 года), вернулись боли во всех суставах, а также частые растяжения кистей рук. Анализы показали высокий уровень ревматоидного фактора (200) и СОЭ (60). ТТГ составил 9.1. У меня были подозрения на ревматоидный артрит, но тест оказался отрицательным. После этого в больнице сделали УЗИ слюнных желез и тест на SSa и SSb, в результате которого был поставлен диагноз — болезнь Шегрена. Мне назначили препарат "Преднизолон" (5 мг утром) и "Плаквенил" (400 мг вечером). После начала приема этих препаратов уровень СОЭ снизился до 6. В это же время был поставлен диагноз "Аутоиммунный тиреоидит" на основании анализа антител к ТПО (178 МЕ) и УЗИ щитовидной железы. Мне назначили "Л-тироксин" в дозе 50-75 мкг. У меня есть неуверенность в клинической картине и в дозировках "Л-тироксина" и "Преднизолона" ? Какие анализы ещё сдать? Можно ли принимать йод и хондопротекторы? Румалон, Инъектран? На пятый день после начала приема "Л-тироксина", "Преднизолона" и "Плаквенила" у меня снизилась температура тела до 35.6°C и давление до 90/60, и это состояние сохраняется постоянно. Ранее температура была 36.6°C, а давление — 110/70. Где-то через месяц меня стало беспокоить чувство жара 4-5 раз в день, потливость и трепыхание сердца в интервале с 14 до 16 часов, а также ближе к ночи. Сейчас ТТГ находится в пределах нормы ~0.8 Что можете порекомендовать в комплексе с назначенными лекарствами? Поскольку прием двух столовых ложек заваренного клевера и 1000 мг бета-аланина не помогает справиться с приливами. Может ли приём преднизолона и л-тироксила влиять на них?
Принятый ответ
Здравствуйте .
Поскольку ваш ТТГ сейчас в норме (~0.8), дозировка (50-75 мкг) на данный момент кажется подходящей. Однако колебания давления, температуры и сердцебиение могут указывать на необходимость контроля уровня свободного Т4 и Т3 для полной картины.
Преднизолон: Дозировка 5 мг является минимальной и часто назначается для поддерживающей терапии при болезни Шегрена. Однако, длительное применение преднизолона может влиять на надпочечники, что может быть причиной снижения температуры и давления. Необходимо снижать Преднизолон но под контролем воспалительных маркеров (например, СОЭ и С-реактивного белка).
Необходимы следующие анализы:Свободные Т4 и Т3:
Эти гормоны помогут уточнить, как Л-тироксин влияет на общее состояние.
Антитела к ТПО и тиреоглобулину: Это подтвердит стабильность аутоиммунного тиреоидита.
Кортизол (особенно утренний): Преднизолон может влиять на его уровень, а снижение температуры и давления иногда связано с недостатком кортизола.
СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) — для контроля воспаления и подтверждения эффективности текущего лечения.
При аутоиммунном тиреоидите с приемом йода стоит быть осторожными, так как его избыток может усилить воспаление.
Хондропротекторы (например, Румалон и Инъектран): Эти препараты считаются безопасными и могут поддержать суставы, особенно учитывая ваш длительный опыт болей. Обратите внимание, что видимый эффект от них может проявиться через несколько месяцев.
Фитоэстрогены и добавки для приливов: Клевер и бета-аланин, как правило, помогают при гормональных приливах, но при аутоиммунных нарушениях их эффект может быть ограничен.лучше добавление экстракта цимицифуги (клопогона) или омега-3.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации принимать йод не рекмоендую без дополнительной консультации Эндокринолога, может вызвать ухудшение. Хондропротекторы - да, можно и нужно, например Дона курсом 3 месяца. Сначала в инъекциях по 3 мл (растворы А + Б) 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель, затем переходим на таблетки на 4-6 недель. Цель-Т хорошо помогает при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, он применяется при лечении заболеваний, когда необходимо поддержать и защитить хрящевую ткань, замедлить деструктивные процессы, укрепить структуру и улучшить метаболизм хряща. Есть мазь, есть таблетки для рассасывания. При приливах есть рекомендации, которые помогут их перенести: надевайте многослойную одежду, чтобы можно было снять что-то, если вам стало жарко, сон в прохладной комнате, пить воды не менее 30 мл на кг веса тела в сутки, старайтесь не употреблять всё, что может вызвать приливы: не есть горячую острую пищу, кофеин и алкоголь, старайтесь избегать стресса, есть БАД Стрессовит по 1 капсуле на ночь курсом 3 недели, комплекс растительных экстрактов, витамина В6 и магния, обладает мягким успокоительным действием. Содержит: Магния оксид, Пиридоксин (витамин В 6), экстракты растительные сухие Хмеля, Липы, Пустырника. Липа - обладает противовоспалительным действием и противотревожным, Хмель - успокаивающее и противострессовое действие, используется при повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна. Фитоэстрогены при заболеваниях щитовидной железы лучше ограничить к приёму. В анализах не вижу ферритин, при железодефицитной анемии, приёме препаратов железа обязателен его контроль, принимать препараты железа до показателя ферритина равного цифре веса тела, если она меньше, то организм находится в состоянии тканевой гипоксии, от это и может быть потливость. По анализа имеется повышение В12, период полувыведения кобаламина 500 дней. Если в течение этого времени принимали препарат В12 или любой БАД с его содержанием, то он ещё может быть повышен. Если нет- то это показатель паразитоза. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Добрый день.
Очень маловероятно, что принимаемые препараты влияют на течение климакса.
Обычно бета-Аланин хорошо справляется. Рекомендую добавить омега 1000 мг, в день в течение месяца. Можно рассмотреть Эстровэл 520 мг по одной капсуле два раза в день, два месяца, потому что для действия фитопрепаратов необходимо время.
Дополнительно контролировать т4,т3.
Не принимать препараты содержащие йод , также уменьшить употребление продуктов, которые его содержат.
С уважением)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не рекомендуется принимать йод при аутоиммунном тиреоидите
Хондропротекторы можно принимать курсами в виде таблеток или в виде инъекций
Дозировка л-тироксина хорошая, судя по анализам Вам хорошо подходит
С преднизолоном будьте аккуратны, хоть и назначена небольшая дозировка
При приливах не плохо помогает бета-аланин
Также рекомендую прием курсами омега 3 жирные кислоты 1000 мг день по 1-2 месяца
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 202021 ответ
- 24 Июля 20233 ответа
- 12 Сентября 20235 ответов
- 2 Октября 202311 ответов