Что вас беспокоит?

Уточнение терапии

Добрый день! Матери 69 лет. С января 2023г. начались галлюцинации в виде животных, насекомых и тд, а также рассказы историй, которых не было. Так повлияла новость о раке 4стадии у ее мужа. С того времени до сего дня есть несколько диагнозов. У невролога - хроническая ишемия мозга 3 стадии, паркинсонизм. У психиатра - органический галлюциноз F06.01 и органическое расстройство личности и поведения сосудистого генеза с умеренно выраженным мнистическим снижением f07. Жила одна, лечилась по рекомендации невролога. По назначению психотерапевта (галоперидол, биперидин, сонапакс) мама не лечилась. От галоперидола она становилась очень вялая. и одна с каплями не справилась бы. Назначение невролога: Мемантин 10мг, холитилин, сероквель по 25мг утро, вечер, Пк-Мерц 300мг в сутки. Мать старалась соблюдать график приема. Этим летом стало понятно, что мама себя обслужить сама сможет, но принять правильно лекарства - нет. Невролог на последнем приеме рекомендовала подключать психотерапевта. К матери приходила соседка - выдавала лекарства от невролога. 26 сентября дверь соседке мама не открыла, так как утверждала, что сломала ноги, лежит в больнице и как открыть дверь не знает. Замок вскрыли, оказался перелом шейки бедра. В травме она пролежала до 05.10. Я забрала ее, так как начинались пролежни, а лечение заключалось в таблетках. Сейчас я оформляю матери инвалидность. Психотерапевт сказала, что мать мы упустили, так как галоперидол надо было давать раньше, и лучшего варианта, чем это лекарство нет. В итоге, две недели мать находится на таком лечении: Утро: мемантин - 20мг, бипериден 2,5мг, холитилин 800мг, Обед: бипериден 2,5мг, галоперидол 7капель В 16:00 пк-мерц 100мг Ужин галоперидол 7к. На ночь сонапакс 20мг. Мама спит после завтрака и обеда по 2часа. И к 20:00 засыпает в ночь. Не узнает меня, родные стены, не интересуется жизнью внуков, родственников, телевизором. Пытаюсь с ней рисовать, писать, собирать пирамидку, пазлы - полная апатия. Нет сил или желания поворачиваться, шевелиться, вставать на ходунки. Хотя сразу по выписке из больницы вставала на здоровую ногу с ходунками. Позывы в туалет игнорируются. Кажется не осознает, помочилась она или нет. Бреда и галлюцинаций возможно стало меньше, но с такой апатией она и говорит намного меньше, больше молчать стала. Психотерапевт - назначение менять очень не хочет. Говорит, раз более мягкие антипсихотики не сняли симптомов, то и нет смысла заменять ими галоперидол. Овощное состояние неходячей матери меня тревожит. С сероквелем она несла бред и разговаривала с кучей разного "люда", но и общалась с теми кто рядом, была бодрой, осознавала, что хочет в туалет. Пишу в надежде на второе мнение. Прилагаю результаты МРТ мозга в январе 2023 и 2024г. Спасибо за любое мнение и рекомендации!

Хроническая ишемия мозга 3 стадии смешанного генеза, Церебральный атеросклероз, органическое расстройство личности и поведения сосудстого генеза, перелом шейки бедра, Паркинсонизм.
69 лет
27 Октября 2024·Просмотров: 199·Валентина Закаталова

Принятый ответ

Здравствуйте! Мне кажется, что здесь надо Вашу маму уже показывать скорее опытному врачу-психиатру и корректировать именно лечение нейролептиками. Может быть имеет смысл выбрать респиродон, например, вместо галоперидола.

Никанор Васильевич, спасибо! Город небольшой, врачей мало. Обратились как раз к самому опытному. Может нужно выждать какое-то время для результата после приема галоперидола? Возможно, я тороплюсь?

В целом да, антипсихотический эффект наступает несколько отсроченно, чем другие эффекты. Седация тоже должна немного снизится. Если в течение недели состояние не улучшится в этом смысле, то надо будет скорректировать лечение. Так-то схема лечения понятная и адекватная.

Принятый ответ

Здравствуйте! Помогите подвести итог мне, на данный момент какие жалобы у вас? "Овощное состояние" получается на галоперидоле?
Я бы рассмотрела возможность назначения Р-р Рисперидон 1мг утром/вечер для начала, с возможностью увеличения
Но, сложно делать выводы, потому что не наблюдаю лично.
Мемантин 20 мг оставлять точно
Сонапакс под вопросом, нужен ли он? Без него не спит?

Дарья Анатольевна, Здравствуйте! Извините, что не сразу ответила. От галоперидола у матери овощное состояние. Она молчит, не понимает, что такое повернуться на бок, хочет она в туалет или нет. Еще стала дрожать нога, есть причмакивание губами, несмотря на прием биперидена. Я стала галоперидол уменьшать до 3 капель днем и вечером, чтобы перейти на другой нейролептик. После уменьшения дозы она стала более бодрая, чаще понимает, что действительно хочет в туалет. Вообще до галоперидола она принимала сероквель. Что вы о нем думаете? Галлюцинации были сильные, все время мать собирала вещи для "переезда", "ходила на работу", с умершим мужем ругалась-мирилась и тд, но сама ходила в магазин, гулять. Психотерапевт предположила, что галлюцинации дает ПК-Мерц, до перелома мама принимала его в дозе 300мг в сутки, я его сама уменьшила ей до 100мг, так как к галоперидолу идет корректор. Если перейти на другой нейролептик, то может оставить от паркинсонизма бипериден, а не ПК-Мерц? одни вопросы.

Корректор можно оставить, потому что он назначается не только в галоперидолу, но вообще на рисперидоне в дозировке 1мг 2р/день обычно без него получается. От Пк мерц могло, конечно, такое быть, вероятность есть, можно будет после перехода попробовать увеличить дозировку, в случае чего отменить.

Принятый ответ

Здравствуйте, сонапакс не желательно назначать в таком возрасте лучше галоперидол и сонапакс на рисперидон заменить. Поищите опытного психиатра, в плане работы с возрастными пациентами, тут не через психотерапевта решать

Екатерина Дмитриевна, спасибо большое! Я поэтому сюда обратилась. Хочу обратиться к психиатру для выписки рецепта на рисперидон.

С 0,5 мг перед сном его начинают обычно, можно утро/вечер или только вечер, дозировка прибавляется медленно, осторожно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Валентина.
Галоперидол надо отменять, раз такое состояние сейчас. Сонапакс точно убирайте. Два нейролептика сразу - тоже не понятно (галоперидол и сонапакс).
Думаю, надо вернуть сероквель, сначала 25 мг утром, потом увеличить через до 25 мг 2 раза в день если будут галлюцинации.
Либо рисперидон вместо галоперидола.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.