Консультация психотерапевта /

Уточнение терапии — вопрос №2568011

60 просмотров

Добрый день! Матери 69 лет. С января 2023г. начались галлюцинации в виде животных, насекомых и тд, а также рассказы историй, которых не было. Так повлияла новость о раке 4стадии у ее мужа. С того времени до сего дня есть несколько диагнозов. У невролога - хроническая ишемия мозга 3 стадии, паркинсонизм. У психиатра - органический галлюциноз F06.01 и органическое расстройство личности и поведения сосудистого генеза с умеренно выраженным мнистическим снижением f07. Жила одна, лечилась по рекомендации невролога. По назначению психотерапевта (галоперидол, биперидин, сонапакс) мама не лечилась. От галоперидола она становилась очень вялая. и одна с каплями не справилась бы.
Назначение невролога: Мемантин 10мг, холитилин, сероквель по 25мг утро, вечер, Пк-Мерц 300мг в сутки. Мать старалась соблюдать график приема. Этим летом стало понятно, что мама себя обслужить сама сможет, но принять правильно лекарства - нет. Невролог на последнем приеме рекомендовала подключать психотерапевта.
К матери приходила соседка - выдавала лекарства от невролога. 26 сентября дверь соседке мама не открыла, так как утверждала, что сломала ноги, лежит в больнице и как открыть дверь не знает. Замок вскрыли, оказался перелом шейки бедра. В травме она пролежала до 05.10. Я забрала ее, так как начинались пролежни, а лечение заключалось в таблетках.
Сейчас я оформляю матери инвалидность. Психотерапевт сказала, что мать мы упустили, так как галоперидол надо было давать раньше, и лучшего варианта, чем это лекарство нет. В итоге, две недели мать находится на таком лечении:
Утро: мемантин - 20мг, бипериден 2,5мг, холитилин 800мг,
Обед: бипериден 2,5мг, галоперидол 7капель
В 16:00 пк-мерц 100мг
Ужин галоперидол 7к.
На ночь сонапакс 20мг.
Мама спит после завтрака и обеда по 2часа. И к 20:00 засыпает в ночь. Не узнает меня, родные стены, не интересуется жизнью внуков, родственников, телевизором. Пытаюсь с ней рисовать, писать, собирать пирамидку, пазлы - полная апатия. Нет сил или желания поворачиваться, шевелиться, вставать на ходунки. Хотя сразу по выписке из больницы вставала на здоровую ногу с ходунками. Позывы в туалет игнорируются. Кажется не осознает, помочилась она или нет.
Бреда и галлюцинаций возможно стало меньше, но с такой апатией она и говорит намного меньше, больше молчать стала. Психотерапевт - назначение менять очень не хочет. Говорит, раз более мягкие антипсихотики не сняли симптомов, то и нет смысла заменять ими галоперидол. Овощное состояние неходячей матери меня тревожит. С сероквелем она несла бред и разговаривала с кучей разного "люда", но и общалась с теми кто рядом, была бодрой, осознавала, что хочет в туалет.
Пишу в надежде на второе мнение.
Прилагаю результаты МРТ мозга в январе 2023 и 2024г. Спасибо за любое мнение и рекомендации!

Возраст: 69

Хронические болезни: Хроническая ишемия мозга 3 стадии смешанного генеза, Церебральный атеросклероз, органическое расстройство личности и поведения сосудстого генеза, перелом шейки бедра, Паркинсонизм.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте! Мне кажется, что здесь надо Вашу маму уже показывать скорее опытному врачу-психиатру и корректировать именно лечение нейролептиками. Может быть имеет смысл выбрать респиродон, например, вместо галоперидола.
Принятый ответ
Клиент
Никанор Васильевич, спасибо! Город небольшой, врачей мало. Обратились как раз к самому опытному. Может нужно выждать какое-то время для результата после приема галоперидола? Возможно, я тороплюсь?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психолог, Психотерапевт
В целом да, антипсихотический эффект наступает несколько отсроченно, чем другие эффекты. Седация тоже должна немного снизится. Если в течение недели состояние не улучшится в этом смысле, то надо будет скорректировать лечение. Так-то схема лечения понятная и адекватная.
Психиатр, Терапевт
Здравствуйте! Помогите подвести итог мне, на данный момент какие жалобы у вас? "Овощное состояние" получается на галоперидоле?
Я бы рассмотрела возможность назначения Р-р Рисперидон 1мг утром/вечер для начала, с возможностью увеличения
Но, сложно делать выводы, потому что не наблюдаю лично.
Мемантин 20 мг оставлять точно
Сонапакс под вопросом, нужен ли он? Без него не спит?
Принятый ответ
Клиент
Дарья Анатольевна, Здравствуйте! Извините, что не сразу ответила. От галоперидола у матери овощное состояние. Она молчит, не понимает, что такое повернуться на бок, хочет она в туалет или нет. Еще стала дрожать нога, есть причмакивание губами, несмотря на прием биперидена. Я стала галоперидол уменьшать до 3 капель днем и вечером, чтобы перейти на другой нейролептик. После уменьшения дозы она стала более бодрая, чаще понимает, что действительно хочет в туалет. Вообще до галоперидола она принимала сероквель. Что вы о нем думаете? Галлюцинации были сильные, все время мать собирала вещи для "переезда", "ходила на работу", с умершим мужем ругалась-мирилась и тд, но сама ходила в магазин, гулять. Психотерапевт предположила, что галлюцинации дает ПК-Мерц, до перелома мама принимала его в дозе 300мг в сутки, я его сама уменьшила ей до 100мг, так как к галоперидолу идет корректор. Если перейти на другой нейролептик, то может оставить от паркинсонизма бипериден, а не ПК-Мерц? одни вопросы.
Психиатр, Терапевт
Корректор можно оставить, потому что он назначается не только в галоперидолу, но вообще на рисперидоне в дозировке 1мг 2р/день обычно без него получается. От Пк мерц могло, конечно, такое быть, вероятность есть, можно будет после перехода попробовать увеличить дозировку, в случае чего отменить.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, сонапакс не желательно назначать в таком возрасте лучше галоперидол и сонапакс на рисперидон заменить. Поищите опытного психиатра, в плане работы с возрастными пациентами, тут не через психотерапевта решать
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо большое! Я поэтому сюда обратилась. Хочу обратиться к психиатру для выписки рецепта на рисперидон.
Психиатр, Психотерапевт
С 0,5 мг перед сном его начинают обычно, можно утро/вечер или только вечер, дозировка прибавляется медленно, осторожно.
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Валентина.
Галоперидол надо отменять, раз такое состояние сейчас. Сонапакс точно убирайте. Два нейролептика сразу - тоже не понятно (галоперидол и сонапакс).
Думаю, надо вернуть сероквель, сначала 25 мг утром, потом увеличить через до 25 мг 2 раза в день если будут галлюцинации.
Либо рисперидон вместо галоперидола.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Дмитриевна  Литвинова
150 отзывов
Психотерапевт, Психиатр
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Елена Викторовна Набокина
16 отзывов
Психотерапевт
2012-2021 ВГМУ им. Н.Н. Б
Опыт работы: 5 лет
Виталий Леонидович Минутко
10 отзывов
Психотерапевт, Нарколог
Курский государственный м
Опыт работы: 36 лет
Илья Александрович Федин
140 отзывов
Психотерапевт, Психиатр
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психотерапевту Елена Набокина
Отзывчивый доктор Очень полезная и развёрнутая консультация, ответила на все дополнительные...
— Ольга
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Психотерапевту Елена Набокина
Очень внимательный доктор, все по делу, вопрос решила полностью, обосновав все . Мне помогла...
— Наталья, г. Кострома