Что вас беспокоит?
Неприятное чувство в груди слева
Здравствуйте, последние пол года начали беспокоить неприятные ощущения в области груди слева , как бы в области сердца Заметила что чувствую это обычно когда полулежа сижу за просмотром сериала(может из-за положения такого?) Ощущение будто как то ли покалывает , то ли тянет . Также заметила под подмышкой в области груди тоже боль при пальпации, может оно отдает в область сердца? Также заметила что эта боль (в области сердца) когда появляется , могу чувствовать при каких - то положениях определенных или когда напрягаюсь, то есть кажется что может быть мышцы может. но также и в спокойном положении. Также беспокоит уже около пол года-года, раз-два в месяц головные боли, в области лба слева. Усиливается при подьеме, прям трещит. Помогает нимесулид/ибупрфен. Также есть такая проблема , что часто не хватает как будто воздуха , хочется свежевого воздуха , открываю окна всегда , если буду в не проветриваемом теплом помещении, при физ нагрузке может закружится голова . Сегодня вообще, была головная боль, выпила нимесулид, было вечером некая слабость и чувство легкой тошноты Сейчас лежу смотрю сериал, и чувствую дискомфорт опять как в груди , в области сердца и в области подмышки уже часа 3 (скоро месячные через несколько дней) Боль не постоянная . Заметила если покурю Айкос (первая стика в день) сразу могу почувствовать этот дискомфорт в груди) при этом также полулежа нахожусь . Также в левой руке сейчас как будто слабость прям тяжелая рука как будто , как будто много что-то упражнялась ей и усталость прям сильная и будто в мышцах этой руки. Могу поднять , сжать кулак. Взять предмет . Чувство слабости постоянное сейчас . Даже в неподвижном состоянии , печатаю и чувствую слабость в руке. Еще иногда кажется что отдает в лопатку слева , будто там тоже напряжение Лежу и прям тревожность и чувство легкой паники. Боюсь вдруг инсульт .. Подскажите , пожалуйста , что это может быть? Опасно ли это состояние? Как обследоваться ? Делала недавно узи сосудов шеи , все в полной норме сказали.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы написали, что есть чувство тяжести в руке, какие движения ограничены (оведение в сторону, подъем руки или ещё что-то)? Есть онемение?
Боль в аром грудном отделе позвоночника есть?
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
..
❗️Верхнее по ошибке отправила
Ответы ⬇️
•в руке не то что тяжесть, а слабость, будто работала ей долго , упражнялось и мышцы все устали, слабость. Движения не ограничены. Просто чувство слабости.
• не поняла вопрос про «боль в аром грудном отделе позвоночника» там опечатка? Что значит аром?
•Боль в голове появляется по разному 1-2 раза в месяц, обычно начинается слабо , потом к вечеру нарастает. Может болеть 1-3 дня, после принятия нимесила или ибупрофена проходит. Сама по себе боль больше как пульсирующая. Покалывающая, как встаю так прям сильно пульсирующая. Но так болит сильно один раз за эти промежутки , в другие дни чаще слабая боль. Если помассирую шею и плечи слева , боль на минут 30 проходит.
•Боль в глазах как давящая , не помню с одной или с двух сторон. Как-то в заметках писала над бровью боль эта была.
•Головная боль не сопровождается тошнотой и рвотой
Да. Извините, опечатка. Имела ввиду боль в грудном отделе. В плане слабости, когда пациент озвучивает такую жалобу, это должно означать ограничение движений каких-то, если это реально слабость, а не просто ваше чувство.
В плане головных болей: свето-звукобоязни нет?
Ну вот писала , что как раз таки в грудном отделе боль и бывает, слева в груди , в области сердца , оно меня больше всего настаиаживает. Появляется обычно в положение полулежа , такое как покалывающее тянущее чувство , переодически появляется. Сегодня прям часто было , плюс сегодня вот еще слабость в руке левой, хотя никаких физ нагрузок на нее не было.
Свето и звукобоязни нет
Нет. В области позвоночника, а не в области грудной клетки.
И ещё раз по поводу слабости: это просто ощущение или действительно нарушено какое-то действие, которое должно рукой выполняться? Если что-то не можете рукой сделать, оо сто, какое именно движение?
В плане головной боли. Потописанию больше похоже на мигрень, но, учитывая то, что помогает массаж, можно предположить и вертеброгенную головную боль, идущей от шеи на фоне напряжения мышц.
Боль в шейном отделе позвоночника есть?
Будьте точный в своих ответах. Это важно.
Болей в шейном отделе позвоночника нет ??
Все движения рукой могу делать , просто слабость
По поводу слабости в руке надо смотреть очно реальна она или только ваши ощущения.
В плане головной боли, есть косвенные признаки мигрени. При данных головных болях основное это вовремя купировать болевой синдром, что, как я поняла, вы,успешно делаете.
Если приступы боли чаще 15 раз в мес., то стоит думать о профилактической терапии. Считаю необходимым ведение дневника головной боли, в интернете можно посмотреть как это делать и посмотреть потом необходимость проыилактики.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По клинике у Вас похоже на мышечно-тонический синдром грудного отдела позвоночника. В таких случачх обычно назначают Таб.Тизанидин 2 мг на ночь 10 дней. таб. Тералив 275мг 1т 2р/сут 7 дней, таб. Нейробион 1т 1р/сут 1 месяц. Делать ЛФК для укрепелния мышц, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений, местно можно пользоваться обезболивающим гелем, например Кетопрофен гель 2р/сут на болевые точки.
Спасибо за ваш ответ ! Подскажите , еще пожалуйста , нужно ли может обследоваться, сдать какие-то анализы обследования ?
По поводу головных болей еще тоже интересует
Я бы рекомендовала сдать клинический минимум, ОАК, б/х крови, железо, ферритин, гормоны щитовидной железы, чтобы исключить соматические проблемы и причины головной боли, УЗДГ БЦС в плановом порядке
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно ставят диагноз мышечно-тонический синдром(мышечный спазм по другому).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
Назначают лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам или Лорноксикам(одно и то же) 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Долгит или Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, йогу/пилатес/стретчинг, велотренажер, медленный бег.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
По поводу головных болей, опишите их подробнее
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания?4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Спасибо вам за ответ!
По поводу головы:
1. Односторонний слева
2.нет
3..Ибупрофен, нимесил
4. Нет
5.нет
6. 1-3 дня
7. Колющие и пульсирующие, особенно когда лежу и встану начинает пульсировать сильно
Похоже на мигренозные головные боли, они чаще имеют односторонний характер.
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте! В грудном отделе вероятнее мышечно-тонический синдром. Боли связаны с долгой статической или чрезмерной физической нагрузкой на мышцы спины, которые перенапрягаются и в результате появляется боль. Поэтому необходим постоянный спорт,чтобы укреплять мышцы и они были способны выдерживать долгие физ нагрузки(лфк,плавание, медленный бег, силовые нагрузки).
При выраженном болевом синдроме назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ. Обычно этого достаточно.
Остальные симптомы связаны с тревожным расстройством. Оно часто проявляется физическими симптомами: головокружение, чувство неустойчивости, опьянения, тошнота, шум, пелена, неясность, туман в голове, повышение АД, пульса, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией и подергиванием мышц в голове,теле, чувство нехватки воздуха, ком в горле и т п. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для подтверждения диагноза и подбора терапии. Есть 2 варианта:
1. СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Они рецептурные
2. Когнитивно-поведенческая психотерапия.
Данных за инсульт и патологию сердца нет
Принятый ответ
Здравствуйте! по поводу болей в грудной отделе вероятнее всего Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
по поводу головных болей вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 202121 ответ
- 27 Апреля 202116 ответов
- 9 Февраля 20251 ответ