Ранний атеросклероз? — вопрос №257090

Question

Ранний атеросклероз? — вопрос №257090

Алексей

2079 просмотров

18 мая 2020

Добрый день.
Год назад поставили диагнозы аутоимунный тиреоидит и субклинический гипотиреоз. Тироксин пить не стал, решил сперва скорректировать диету и образ жизни, и понаблюдать. Все это время анти-ТПО постепенно уменьшались, ТТГ без изменений. Из того, что менял сильней всего - выводил почти все витамины из дефицита, добавил в питании насыщенных жиров и овощей/фруктов, плюс различные БАДы/микроэлементы. Недавно в связи с жалобами на условно независимой вопрос (изменения кожи) сдавал общий анализ крови, обнаружили повышенный холестерин. После чего сделали липидограмму и УЗИ сосудов. Хирурги сказали, что им делать тут пока нечего, но, как и специалист, который проводил УЗИ, обратили внимание на то, что это нехарактерное развитие атеросклероза (с быстрыми изменениями и воспалением сосудов, но мне сложно передать их формулировки, могу переврать) - в общем они рекомендовали обратиться к эндокринологу, так как связали это с нарушениями обмена веществ, которые нужно корректировать с эндокринологом. Прикладываю результаты анализов и динамику (в том числе анализ крови годовой давности). Вопрос - что это может быть и что делать? За последний год сдавал очень много анализов - если что-то может помочь, скажите что - проверю, делал или нет.
На всякий случай еще:
- примерно в сентябре 2019-го пролечил хеликобактер
- где-то полгода активно пил аминокислоты и протеины, т.к. по анализам 8 аминокислот в дефиците, но скорректировать не удалось, поэтому перестал. Вместо этого какое-то время использовал ацидин-пепсин и бетаин, чтобы повысить кислотность (по анализам была низкой).
- 39 лет, рост 180, вес 70, последнее время заметно вырос живот при общей, скорее, худобе.

Вопрос закрыт

атеросклероз

нарушение обмена веществ

узи сосудов

повреждение сосудов

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 18 мая 2020

Эндокринолог, Сомнолог

ТТГ довольно высок и что главное, постоянно высок, значит это уже не субклинический гипотиреоз и лечение было необходимо. Нужен прием тироксина в адекватной дозе. Возможно атеросклероз и не полностью связан с гипотиреозом, но свою лепту он внес. Вам нужны препараты, стабилизирующие имеющиеся бляшки - статины.

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2020

Клиент

Юлия, аутоимунный процесс диагностируется по антителам? Я надеялся их привести в норму, так как динамика по их уменьшению была на лицо. После этого щитовидка и ТТГ могли бы прийти в норму? Я не про гарантии, конечно, а чисто теоретически.

Пожаловаться

Бурлака Юлия, 18 мая 2020

Эндокринолог

Титр антител смотрится дважды для подтверждения диагноза АИТ, нет никакого смысла смотреть их в динамике и сравнивать, они всегда будет повышены.

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2020

Клиент

Елена, не курю (никогда не курил). По жирам основное - сливочное масло и сало. Потому что прочитал, что дефицит насыщенных жиров может негативно влиять на щитовидку, а у меня их в рационе практически не было до этого. Понимаю, что "за что боролись", как говорится, но как есть. Омеги пил регулярно как раз до этого (не помню уже какие, но Омега-3 точно, если это то, что в рыбьем жире), а насыщенных не было.

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 18 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

Понятно. наличие стеноза ( сужения просвета ) в сосудах - повод принимать статины. В дальнейшем - по ситуации. пока рекомендую аторвастатин ( торвакард, аторис ) 10мг 1 таб вечером, через месяц - липидограмма, алт, аст.

+ 1

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 18 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

По поводу омеги-3 и омеги-6 И омега-6 нужны, но к сожалению в нашем рационе сдвиг именно в сторону омега-6, в норме это соотношение д.б.2:1; 3:1, а в жизни - это соотношение увеличено до десяти и более. Поэтому важна именно омега-3. И именно животного происхождения, содержащая ЭПК, ДГК. Это - рыбий жир в качественной обработке. Омега-3 в сутки необходимо 1,2-1,6г. Ведутся исследования о влиянии больших доз омеги на атеросклеротические бляшки, на острые и хронические сердечно-сосудистые заболевания. НО! Достоверных данных о положительном эффекте, увы нет , или они сомнительны. Поэтому, мое мнение, нормализовать холестерин, подержать его месяца 2-3 статинами в норме ( с омегой-3), потом попробовать на одной омеге-3. И УЗИ сосудов в динамике, обязательно Витамин Д, к тому же необходимо принимать в поддерживающих дозах, к сожалению, в России кругом его дефицит, и с октября по апрель надо всегда.

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 19 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

Добавлю. Сдайте СРБ, это важный показатель системного поражения.

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 19 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

Алексей, я нацеленно почитала рекомендации ангиологов и сосудистых хирургов. В Вам обязательно нужна консультация сосудистого хирурга с проведением теста на исследование ЛПИ, тредмил-теста, врач должен посмотреть пульсацию всех периферических сосудов, послушать на предмет шума.УЗИ должно быть с дуплексным сканированием, т.е. механизм кровотока по сосудам . И ещё, в рекомендациях терапия статинами указывается как обязательная. Тем более, у Вас фактор риска - смерть близкого родственника от сердечно-сосудистого заболевания. Вариантов нет.

Пожаловаться

Алексей, 20 мая 2020

Клиент

Елена, сдавал 12 мая - 0,74 мг/л (границы указаны 0-1,00) - вроде в пределах нормы?

Пожаловаться

Алексей, 20 мая 2020

Клиент

Елена, а сосудистые в онлайн-консультациях отправили к эндокринологам) В любом случае спасибо за рекомендации, буду дальше изучать вопрос. УЗИ сосудов я прикреплял к вопросу - это не то? Как раз дуплексное делали (шея, голова, ноги).

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 20 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

ЛПИ в норме от 0,9. Менее 0,9 говорит о поражении артерий.

Пожаловаться

Алексей, 20 мая 2020

Клиент

Елена, прошу прощения, это был ответ на ваш предыдущий комментарий про СРБ.

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 20 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

Да , пересмотрела протоколы УЗИ, отличаются немного от наших докторов.Это дуплексное сканирование

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 20 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

СРБ единицы измерения какие? Мг/мл?

Пожаловаться

Алексей, 20 мая 2020

Клиент

Елена, как и написал - мг/л

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 20 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

Если указанный диапазон даной лаборатории,то норма,она отличается в разных лабораториях

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2020

Клиент

Ирина, витамин D в июле 2019-го был 18,7 нг/мл (границы указаны 20-65). Сейчас 56,1. Бросил пить недавно, так как связал кальций в сосудах с повышением витамина D - он так не мог повлиять? Омега 3 раньше принимал регулярно. И не так давно банку пропивал. Имеет ли значение, из рыбы он или вегетарианский? Есть ли смысл сдать омега 3 индекс сразу, чтобы понимать отправную точку и какой сейчас показатель? Последний вопрос - как часто нужно контролировать бляшки на УЗИ?

Пожаловаться

Аристова Ирина Геннадьевна, 18 мая 2020

Диетолог, Эндокринолог

Вит Д принимать нужно постоянно, доза корректируется по уровню Вит Д и паратгормона, нативный Вит Д не приводит к гиперкальцинозу. Для возобновления приема и подбора дозы сдайте Вит Д, лучше методом масс-спектрометрии, Са ионизированный и паратгормон. Омега 3 индекс можно сдать и до начала приема, на подбор дозы это не повлияет, но потом можно будет отслеживать насколько он повышается на фоне приема. Лучшая омега это омега из жира рыбы северных морей. Оптимально когда в капсуле содержится 750-950 мг чистой омеги3 (суммарно ЭПК+ДГК), вам нужно не менее 2-3 гр чистой омеги. Контроль УЗИ сосудов на фоне лечения через 6 мес. При стенозе менее 50% в отсутствие других кардиорисков (курение, гипертония, наличие ИБС, наследственность) со статинами можно повременить

Пожаловаться

Алексей, 18 мая 2020

Клиент

Ирина, про витамин D выше писал, метод указан ВЭЖХ-МС/МС - вроде то, что нужно? Остальное тоже делал:
- паратгормон 43.18 пг/мл (границы 15.00 - 65.00)
- ионизированный кальний 1.31 ммоль/л (1.16 - 1.32)
Из других кардиорисков - у меня сестра умерла в 42 года. Был сахарный диабет, инфаркт.

Пожаловаться

Аристова Ирина Геннадьевна, 19 мая 2020

Диетолог, Эндокринолог

Если паратгормон сдавали и был в норме. Тогда достаточно сдать Вит Д, чтобы определиться с дозой. По поводу сестры, здесь скорее наследственность по СД, на фоне которого вероятно и случился инфаркт.

Пожаловаться

Алексей, 19 мая 2020

Клиент

Ирина, витамин Д сдавал недавно, был 56,1, после этого и бросил его пить (писал выше про это). Это результат анализа 6 мая.

+ 1

Пожаловаться

Аристова Ирина Геннадьевна, 19 мая 2020

Диетолог, Эндокринолог

Поняла, на дату не обратила внимания. Бросать не нужно, принимайте теперь в профилактической дозе 2 тыс ЕД в сутки, можно по 5тыс через день

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу

Роман, 18 мая 2020

У вас пси хосоматика. Все лечение впринципи бесполезно- лишь борьба с симптомом. Тут работа с клиническим психологом.
Холестерин всегда повышен при стрессах- тк является сырьем для кортизола и адреналина. На сосуды он не влияет. Он работает как заплатка на сосудах, когда они травмируются кортизолом. Поэтому будите гармоничны эмоционално, организм расслабится и симптомы уйдут

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Холестерин и атеросклероз

1 ответ

2 июня 2022

Лилия

Вопрос закрыт

Высокий холестерин и дибикор

1 ответ

1 сентября 2024

Алина

Вопрос закрыт

Фармакодопплерография

3 ответа

2 февраля

Михаил, Тюмень

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

У вас пси хосоматика. Все лечение впринципи бесполезно- лишь борьба с симптомом. Тут работа с клиническим психологом.
Холестерин всегда повышен при стрессах- тк является сырьем для кортизола и адреналина. На сосуды он не влияет. Он работает как заплатка на сосудах, когда они травмируются кортизолом. Поэтому будите гармоничны эмоционално, организм расслабится и симптомы уйдут

Сошникова Наталия Владимировна, 18 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-18T16:04:16+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 18 мая 2020

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Последний результат ТТГ? Холестерин повышен, особенно не радует повышение ЛПНП, который и оказывает свое действие на сосуды. Исследование сосудов прикрепите.

Принятый ответ

Марченко Олеся Ивановна, 18 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-18T16:05:26+03:00

Пожаловаться

Марченко Олеся Ивановна, 18 мая 2020

Эндокринолог

Состояние гипотиреоза способствует более раннему и быстрому развитию атеросклероза. Нужно лечить оба состояния одновременно. Принимать Тироксин и препараты, снижающие уровень холестерина.

Принятый ответ

Бурлака Юлия, 18 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-18T16:11:42+03:00

Добрый день !У Вас есть аутоиммунный процесс в щитовидной железе ,который приводит к развитию гипотиреоза .Развитие атеросклероза может быть как и самостоятельной патологией,так и дополнительное влияние влияние гипотиреоза .На сегодняшний день вам показана терапия левотироксином натрия (л-тироксин ,эутирокс) 25 мкг по 1 таб 1 раз в сутки ,строго натощак за 30-40 мин до завтрака,с последующей коррекцией дозы под контролем ТТГ.После нормализации уровня ТТГ ,необходимо сдать липидограмму и затем решить вопрос о назначении препаратов ,снижающих холестерин и уменьшающие риск прогрессирования атеросклероза

Палаева Елена Анфировна, 18 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-18T16:15:58+03:00

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 18 мая 2020

Эндокринолог, Диетолог

Добрый вечер. Алексей, Вы не курите? Насыщенные жиры были увеличены в рационе, какие продукты и почему именно?Принимать L-тироксин нужно, доза для начала 75мкг, за 30-40мин до завтрака. Омега-3-6-9 не менее 1200мг/сутки 2 месяца.

Принятый ответ

Аристова Ирина Геннадьевна, 18 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-18T16:31:53+03:00

Здравствуйте. У вас имеет место стойкий гипотиреоз на фоне АИТ. Эксперименты с питанием и БАД не имеют доказанной эффективности при АИТ и даже снижение титра АТ не гарантирует нормализацию функции железы. Здесь на данный момент, учитывая наличие атеросклероза и дислипидемии , однозначно показана терапия тироксином. Также необходим прием омега 3 в дозе 2-3 гр в сутки, без омега 6, поскольку последняя будет усиливать воспаление в стенке сосуда. Также необходимо ликвидировать дефицит Вит Д, если имеется. На фоне компенсации гипотиреоза и приема омега 3 (для оценки эффективности через 3 мес приема сдать омега 3 индекс, должен быть не менее 10-12) контролировать размер бляшек по УЗИ, если будут увеличиваться, то придется добавить статины.