Что вас беспокоит?
Рекомендации после МРТ
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, чем лечиться! лично к врачу не попасть, болит постоянно. Был курс ибупрофера, кеторола, сейчас пью глюкозамин и хондроитин, но боль не уменьшается. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением: В полости сустава и препателлярной сумке определяется небольшое количество жидкости. В медиальных отделах метадиафиза бедренной кости, на расстоянии 0.5 см от кортикального слоя, определяется дополнительное включение гиперинтенсивного в режиме жироподавления МР-сигнала, слабо гиперинтенсивного по Т2, гипоинтенсивного по Т1, с тонким остеосклеротическим ободком, с четкими фестончатыми контурами, размерами 0.45х0.6х0.55 см, без перифокальных изменений. Линейный субхондральный остеофиброз мыщелков большеберцовой кости, латеральных отделов надколенника. Единичный очаг остеофиброза в латеральном мыщелке бедренной кости, размером 0.2х0.4 см. Суставная щель незначительно сужена со стороны медиальных мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Минимальные краевые костные заострения суставных поверхностей медиальных мыщелков, межмыщелковой области. Суставной гиалиновый хрящ толщиной 0.2-0.3 см, равномерный. Пателлярный хрящ без особенностей. В толще заднего рога медиального мениска выявляется горизонтально ориентированный линейный участок неполного расслоения (повышенной интенсивности МР-сигнала), с распространением на внесуставную медиальную поверхность. Целостность остальных отделов менисков, крестообразных связок, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей. Клетчатка Гоффа без особенностей. Подколенная ямка не изменена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки внутрименискового повреждения заднего рога медиального мениска (II ст. по Stoller). МР-картина дополнительного включения метадиафиза бедренной кости /структурно более соответствует энхондроме/. МР-картина гонартроза I ст. (по Келгрену). Нерезко выраженный синовит, препателлярный бурсит. Вот такое заключение мрт после всех лекарств. Спасибо, очень жду помощи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , Алексей !
Боль в суставе появилась сама по себе , постепенно или была травма ?
Яков, здравствуйте, боль была ранее, постепенно, но и ушиб тоже был несколько месяцев назад. Кроме того периодически работа на коленях (ремонт)
Здравствуйте, Алексей !
Имеются 2 значимых факта в результате Вашей МРТ :
- ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗАДНЕГО РОГА МЕДИАЛЬНОГО МЕНИСКА
( II СТ. ПО Stoller ) ;
- СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА , ВОЗМОЖНАЯ НЕБОЛЬШАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ( ЭНХОНДРОМА ) БЕДРЕННОЙ КОСТИ , КОТОРАЯ НАХОДИТСЯ НЕ В СУСТАВЕ, А ВЫШЕ СУСТАВА .
Вот эти 2 проблемы у Вас имеют место !
Учитываято, что ЭНХОНДРОМА у Вас незначительных малых размеров, она не является причиной Ваших болей , то с ней пока кроме как наблюдать больше делать ничего не нужно !
А на повреждении заднего рога мениска нужно говорить дольше и подробнее . Мениски , связки это хрящевые образования в полости сустава, которые обеспечивают стабильность сустава , чтобы он не расшатался и являются своего рода амортизаторами, проще говоря ! Мениски могут повредиться, порваться либо в результате травмы , что чаще бывает у футболистов, лыжников либо без травмы, но это уже как правили , не в совсем молодом возрасте , когда хрящевые образования в суставах начинают терять свою гибкость , эластичность и для их повреждения не обязательно чтобы была травма , могут повредиться при обычной ходьбе !
Судя по тому , что Вы пишете ,что сустав у Вас болел и раньше тоже и по наличию явлений артроза в заключении МРТ , могу предположить, что повреждение у Вас всё же дегенеративное , несвежее !
Если бы у Вас было бы повреждение третьей степени , а не второй по Stoller, то я бы Вам однозначно порекомендовал оперативного лечения !
Сейчас Вам пока нужно проведение курса консервативного лечения в течение полгода , с последующим проведением МРТ и оценкой состояния как менисков так и предполагаемой небольшой энхондромы !
ТО, что Вы сейчас пьёте хондропротекторы глюкозамин и хондроитин это правильно , но принятие их в виде таблеток и капсул малоэффективно, т. к. всё ,что у нас поступает в организм через рот , позже попадает в печень , видоизменяется и в неизменном виде мало что доходит до сустава ! Их Вам правильнее было бы принимать в виде уколов, чтобы попадали сразу через кровь в сустав минуя печень !
Пишу Вам схему лечения, включающую как хондропротектор , так и НПВС (негормональные противовоспалительные препараты ) :
- МУКОСАТ , 100 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №З, ДАЛЕЕ , ПРИ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ , ПРОДОЛЖИТЬ ТАК ЖЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ НО УЖЕ ПО 200МГ.№21 ;
- ГЕНИТРОН 15МГ. (Другое его название МЕЛОКСИКАМ) ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ;
- ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
- ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА № 10 (Это если Вам позволяют сделать условия карантина,а если нет,то можно обойтись без этого) ;
- АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
- ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) ;
- НОШЕНИЕ НАКОЛЕННИКА;
- ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОСЕТИТЬ ТРАВМАТОЛОГА, ЧТОБЫ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПОЛОСТЬ СУСТАВА ВВОДИЛ 1 МЛ ДИПРОСПАНА (БЕТАСПАНА ДЕПО ), ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ГОРМОНАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ , ХОРОШО СНИМАЕТ БОЛЬ И ВОСПАЛЕНИЕ , ТО ПОСЕТИТЕ ОДИН РАЗ ;
- ЕСЛИ ПОСЕТИТЕ ТРАВМАТОЛОГА И ОН ПОРЕКОМЕНДУЕТ ВВЕДЕНИЕ В СУСТАВ ПРЕПАРАТА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ И ЕСЛИ ВЫ БУДЕТЕ В СОСТОЯНИИ ЕГО ПРИОБРЕСТИ (Одна инъекция стоит около 5тыс. рублей ), ТО СДЕЛАЙТЕ (помогает на какое -то время) ;
- ЕСЛИ ВАМ ПРЕДЛОЖАТ ПЛАЗМОЛИФТНГ(Введение в коленный сустав плазму Вашей же крови ) ЗА БОЛЬШИЕ ДЕНЬГИ , ТО НЕ СОВЕТУЮ, Т. К. ПОЛЬЗЫ ОТ НЕГО ЕСЛИ И ЕСТЬ, ТО КРАЙНЕ МАЛО !
Через полгода нужно будет оценить результат лечения как по Вашему самочувствию так и по результату новой МРТ и оценки состояния как мениска так и энхондромы !
Это всё по Вашему вопросу !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Яков, Спасибо Вам огромное! Буду выполнять Ваши рекомендации. Можно ли через полгода проконсультироваться у Вас по о результатам лечения и перспективах?
Яков, скажите, пожалуйста, Мукосат и генитрон внутримышечно одновременно можно начинать?
Да , можно , именно по описанной схеме: Мукосат через день, а Генитрон , - каждый день ! Я старался написать как можно подробно , но если остались вопросы можно спросить!
Яков, Спасибо, теперь точно все понятно!
Принятый ответ
Два варианта.
1. Если Вы молодой, активный человек, во избежание дальнейшего прогрессирования гонартроза лучше сделать лечебно-диагностическую лапароскопию коленного сустава с резекцией части поврежденного мениска. Это избавит от проблем в дальнейшем. Полное восстановление за 3 мес. Ходить можно полноценно уже через месяц.
2. Если Вы пожилой человек с незначительной физической активностью или по каким-то причинам не хотите оперироваться, то можно лечиться консервативно. Вы уже поняли, что таблетки и уколы в попу не очень эффективны. Если хотите быстрый результат, то врача-травматолога все же придется посетить. Необходимо однократное введение в сустав Дипроспана на Лидокаине. Боли, отек пройдут сразу. Для консервации поврежденного мениска завершить лечение следует введением в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Например, Русвискс, Ферматрон, Синвиск или др.
Без пункции коленного сустава лечение обещает быть долгим и мало эффективным. Применяют препараты НПВС (аналоги Ибупрофена, Кеторола) местно и внутрь.
Пы.Сы. При любом лечении следует купить и пользоваться примерно таким бандажом, который существенно облегчит симптомы.
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Принятый ответ
Добрый день. В данном случае вам показано оперативное лечение:артроскопия коленного сустава с частичной резекцией мениска.Консерватмвное лечение помогает 50 на 50.Лучше сделать артроскопию.Выход только один.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 201840 ответов
- 20 Июля 20191 ответ
- 20 Мая 20205 ответов
- 15 Апреля 202115 ответов