Подозрение на аутоиммунное заболевание — вопрос №2575807

Question

Подозрение на аутоиммунное заболевание — вопрос №2575807

Николай, Санкт-Петербург

116 просмотров

29 октября 2024

Добрый день!
Хотели бы получить дополнительную консультацию.
Проблема: беспокоил зуд в ушах на протяжении 15 лет (чаще проявляется после охлаждения). Точная причина не выявлена. При обращении к ЛОРу была найдена перфорация носовой перегородки, о которой известно уже около 4 лет. Расположена достаточно глубоко, ЛОР упомянул возможный гранулематоз Вегенера. Я не отрицаю возможность самостоятельно нанесенной травмы из-за беспокойства носа.
При недавнем обращении направили к ревматологу, который выписал направление на анализы в центр диагностики аутоиммунных заболеваний, биопсию (ещё не выполнена), сдачу мочи и крови.
Получили следующие результаты, в которых больше вопросов вызывает показатель гамма-глобулин (16,3) и АФН (160). Прилагаю остальные анализы. КТ и биопсия будут сделаны позже.
Не могли бы Вы, на основе имеющихся анализов, оценить ситуацию?
Другие симптомы: мочекаменная болезнь с 13 лет (сейчас 27), отечность; появилось шелушение ушей; тонзиллит и пробки в горле; зуд в ушах; в августе 2024 была перенесена пневмония, ночью иногда беспокоит неприятная щекотка ног (возможно, на нервной почве); незначительно ухудшилось зрение (12 лет назад стало ухудшаться, сейчас -2,5); сухость кожи в зависимости от погоды, иногда напряжение в глазах; повышенный пульс (на нервной почве); утомляемость; около 5-7 лет назад случались судороги.

Возраст: 27

Хронические болезни: Мочекаменная болезнь, опущение правой почки

Вопрос закрыт

анализы крови

аутоиммунное заболевание

перфорация перегородки

вегенера

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Музраева Айса Борисовна, 29 октября 2024

Терапевт, Нефролог

Тонзиллиты,пробки-это частая проблема.промывание миндалин на аппарате тонзиллор и если будет ангина,пролечить ее хорошенько. Пневмония-тоже бывает у людей,смотря какая была она-в легкой форме или прям аппарат кислор.концетратор понадобился..если бы была атипичная пневмония,врачи вам сказали бы,что что-то не так.по анализам анемия легкой степени. Некритично.Скорее вы мало кушаете мяса.Ферретаб комп-по 1 кап 1 раз в день-2 месяца

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, отправим ответ в несколько сообщений, иначе не отправляется
1. По поводу зуда ушей вас смотрел дерматолог? Есть какие либо высыпания, шелушения в области ушной раковины?
ОТВЕТ:
Визуально с ушами все в порядке. Сдавала анализ на грибок несколько лет назад, результат был отрицательным. Зуд усиливается в холодное время года или после пребывания на холоде. На ушах появилось шелушение недавно, связываю это с шампунем (кожа головы тоже стала резко сухой).
2. Приложите заключение лор врача, чтобы понимать где и какая перфорация. (См. вложение, там ничего четкого)
Корочки часто в носу?
Ранее синуситы типо фронтита, гайморита были?
Мскт пазух то до этого не делали?
ОТВЕТ:
Корочки в носу практически всегда. Гайморит был поставлен после первого заражения коронавирусом в 2020. Дальше возникал раз ~ в год.
Мскт пазух не делала. Стоит? Сегодня я пойду делать КТ придаточных пазух носа и груди по направлению ревматолога.

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

3. Температуры, похудания, высыпаний нет?
Ранее бронхиальной астмы не ставили?
Одышка или кашля у вас нет?
ОТВЕТ:
Всего приведенного нет за исключением кашля. С июня я периодически заболевала и кашель с перерывами тянется с этого времени. В августе болела пневмонией, тоже был кашель. Сейчас остаточный, особенно после пребывания в холодных местах.
4. Выясняли причину такого раннего развития мочекаменной болезни? Были аномалии развития почек? Что по узи пишут?
Паратгормон, общий кальций сдавали?
ОТВЕТ:
Не была выявлена, камень не выловили. Из особенностей только опущение правой почки на 12 см. Раз в год делаю УЗИ, никаких замечаний по УЗИ почек нет.
Паратгормон, общий кальций не сдавала (не нашла результаты).
5..ттг сдавали?
13.04.2024 ТТГ был 1,15, Т4 11,33.
6. Сухость только кожи или в глазах, во рту есть тоже сухость? Много пьете жидкости в течение суток?
ОТВЕТ:
В глазах возникает, связываюто с использованием телефона и компьютера (работа, учеба). Сухость во рту появляется, но я ранее не обращала на это внимание. Пью очень мало, стараюсь вводить воду.

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

7. Про судорог не поняла. Это потери сознания или это судороги/тремор ног или рук?
ОТВЕТ:
Темнело в глазах и активно неконтролируемо тряслись руки, тянулось это секунд 10-30. Возникало около 10 раз. Врачи не проявляли интерес к этой проблеме, ничего не выявила.
8. С чем сами связывание перфорацию? С сосудосуживающими каплями, постоянным чесанием?
Каплями вообще не пользовалась. Нос практически никогда ничем не лечила. С детства была привычка активно беспокоить нос, думала об этом. Особенно ночью неконтролируемо могла удалять корочки. Иногда это приводило к кровотечению. Но при последнем посещении ЛОР сказала, что это маловероятно, поскольку перфорация расположена глубоко и она увидела что-то вроде узелков, напоминающих Вегенера. Заключения с этого посещения нет, мне выдали направление на биопсию.
9. По кишечнику есть жалобы?
Жалоб не было. ФГДС показало, что несколько лет назад состояние было предгастритное. Питание всё детство было нормальное, проблемы с ушами начались очень рано. Перфорация была обнаружена в 2020-2021 году. ЛОР выписал диету, чтобы отслеживать, появляется ли зуд из-за выброса сока. Вообще не увидела разницы. Вижу только единственную взаимосвязь - реакция/аллергия на холод.
10. Эозинофильный катионный белок и IgE сдавали?
Не сдавала. Нужно?
Нужно ли мне сдавать анализы на иммуноблот антинуклеарных антител при системной склеродермии; иммуноблот при полимиозте; антитела при аутоиммунных зоблеваниях печени?

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

также загрузили заключения ЛОР

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

1. Мскт ппн и лёгких сделать обязательно, это и определяет наличие гранулематозных заболевания, в т.ч болезни Вегенера.
Биопсия - это самое важное, что вы сделали. Заключение должны дать и в виде световой микроскопии, и должны сделать игх. Поэтому потом заберите стекла, вдруг надо будет пересмотреть.
2. Зуд любой локализации требует исключения аллергии. Минимум - это анализы на ЭКБ и IgE общий, исключение паразитов ( кал на я/г и простейшие методом Parasep, кровь на Ат к 4 гельминтам)
3. С результатами кт и биопсии уже определяется дальнейшая тактика.
Вообще действительно похоже на БВ. С учётом таких корочек, синуситов и перфорации

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, загрузили результаты мскт пазух носа и грудной клетки. Не совсем понятно возможно ли интерпретировать такое заключение как возможное гранулематозное заболевание. Состояние легких, к сожалению, сейчас не сравнили с предыдущим снимком, который был выполнен во время пневмонии, но оба снимка есть на руках, можно будет предоставить доктору для их сравнения.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

А есть последнее мскт от августа?

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, добавили заключение мскт от августа. Исследование было выполнено в другой клинике.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Диск в идеале надо смотреть, чтобы сказать точно. Но. По описанию, то, что сейчас мы видим, это действительно изменения после пневмонии. В августе была температура, кашель, одышка? Лечили антибиотиком?

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, в августе молодой человек попал в больницу с достаточно сильной вирусной пневмонией, спустя неделю подобные симптомы были и у меня, но за счет лечения антибиотиками удалось достаточно оперативно остановить развитие болезни. Тогда C-реактивный белок был со значениями около 80 единиц (на данный момент - 1.7).
Диски есть на руках, при необходимости можем отправить в электронном виде.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

К сожалению, программы для чтения дома нет(( поэтому только могу оценить протокол.
Вам исключали по-видимому и грипп тогда?

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, учитывая диагноз молодого человека и результат КТ - мне была так же поставлена пневмония. Доподлинно точно причины возникновения пневмонии не выявили как у меня, так и у молодого человека. Мне не делали никаких анализов, в том числе и на ковид.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 30 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Понятно. В целом по мск ппн я острого процесса не виду, и чётких изменений, характерных для БВ, так же как и по лёгким. Поэтому ждем биопсию.
По зуду анализы я вам написала. По отиту вам брали посевы из носа или зева на флору?

Пожаловаться

Николай, 30 октября 2024

Клиент

Анализы по причине зуда были, но уже достаточно давно и проводились хаотично. На самом деле, планирую заняться тонзиллитом и зудом в ушах уже после того, как исключат (или наоборот) БВ.
Биопсию мне назначили на 7 ноября, но предупредили, что врачи могут не обнаружить признаки этой (или другой возможной) болезни исключительно из-за интерпретации. Поэтому, возможно, в будущем последует ещё одна биопсия...
Спасибо!

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 31 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Обязательно заберите стекла, когда сделайте биопсию. Её можно пересмотреть в лаборатории. Предупредите, что вы хотите сделать иммуногистохимию. Они вас правильно сохраненный материал отдадут.

Пожаловаться

Николай, 1 ноября 2024

Клиент

Вера Владимировна, Добрый день
Сделали еще несколько анализов крови, прикрепляем к вопросу
Повышен lg(e), эозинофильный катионный белок и АЧТВ, может ли это как-то проявить картину?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 ноября 2024

Ревматолог, Терапевт

Сам IgE всегда говорит об аллергизации организма (реже, но бывает при наличии паразитов). В отношении аллергии, надо идти к аллергологу, сдавать аллергопанель, чтобы выяснить есть на что-то у вас сенсибилизации (повышенная чувствительность), так же сдавать то, что я писала выше для исключения паращитарной инвазии.
Ачтв изолированно ничего не несёт. В случае оценки коагулограммы, сдается доп время свёртывания по Дьюку, фибриноген, Д-димер. И контроль ачтв через 2-3 недели. Если он дальше растет, а все остальное нормально, то это в целом только говорит о повышенном риске кровоточивости. Это требует обследования у гематолога.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализы крови, расшифровка

4 ответа

27 июня 2023

Лилия, Сургут

Вопрос закрыт

Повышены печёночные показатели в 4 раза

6 ответов

15 ноября 2024

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Музраева Айса Борисовна, 29 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-29T23:19:32+03:00

Я думаю все заболевания,симптомы между собой не связаны.гранулематоз вегенера -тяжелое заболеваник,если бы было оно,вы бы сейчас находились в больнице,как минимум 3 недели лечились,а врачи охали ахали.зуд в ушах,за ухом- я думаю это одно из проявлений атопического дерматита в легкой форме(у детей раньше называли диатез.),либо на сладкое,перееедаете его.либо грибок на ушах( у спортсменов кто на матах занимается ,например каратэ, часто бывает), перфорацию в носу-обсудить с лором об оперативном лечении.

Accepted Answer · 2024-10-30T09:55:09+03:00

Добрый день.
1. По поводу зуда ушей вас смотрел дерматолог? Есть какие либо высыпания, шелушения в области ушной раковины?
2. Приложите заключение лор врача, чтобы понимать где и какая перфорация.
Корочки часто в носу?
Ранее синуситы типо фронтита, гайморита были?
Мскт пазух до этого не делали?
3. Температуры, похудания, высыпаний нет?
Ранее бронхиальной астмы не ставили?
Одышка или кашля у вас нет?
4. Выясняли причину такого раннего развития мочекаменной болезни? Были аномалии развития почек? Что по узи пишут?
Паратгормон, общий кальций сдавали?
5..ттг сдавали?
6. Сухость только кожи или в глазах, во рту есть тоже сухость? Много пьете жидкости в течение суток?
7. Про судорог не поняла. Это потери сознания или это судороги/тремор ног или рук?
8. С чем сами связывание перфорацию? С сосудосуживающими каплями, постоянным чесанием?
9. По кишечнику есть жалобы?
10. Эозинофильный катионый белок и IgE сдавали?

В анализах крови у вас отрицательные ANA панель и Ат к дсДНК, это в большей степени исключает скв.
Анца антитела тоже отрицательные, гранулематозные заболевания чаще всего сопровождаются их повышением.
Но для их диагностики важно - мскт ппн, лёгких, биопсия. Что реально исключить диагноз б. Вегенера, а не анализ