Консультация педиатра /

Рецидивирующий обструктивный бронхит — вопрос №2584798

89 просмотров

Всем здравствуйте!
Сыну 3,5 года.
В середине сентября мы заболели предположительно аденовирусом. (Знакомая врач по нашим симптомам так заключила)
Ребёнок перенёс легко без высокой температуры, сопли, конъюнктивит, ничего серьезного. Выглядел здоровым несколько дней, потом в одночасье стал очень сильно закашливаться, послушали назначили пульмикорт+ беррдуал в течение 5 дней. Через 5 дней педиатр послушала и выписала ребенка все было чисто. Вечером этого же дня - точно такой же приступ кашля с хрипами и свистами слышимыми без стетоскопа. Дали зиртек, ребёнок смог уснуть. На следующее утро сдавали кровь, встретили педиатра, она послушала - снова все как в начале, посмотрели сразу кровь, с её слов все хорошо, но вот эозинофилы повышены. Это аллергия. Стали выяснять что ел с момента как было чисто до вечернего приступа, там было молоко, педиатр сказала - похоже на аллергию на молоко, исключите. Исключили, пролечили обструкцию снова. Но ситуация продолжается. Только пропадает пульмикорт и зиртек начинается кашель. Пошли к аллергологу. Она сказала что это на фоне вируса, никакой аллергии нет, пищевая аллергия не проявляется только респираторным симптомом и астмы нет. И назначила монтелукаст на 3 месяца.
На данный момент ровно месяц как ребёнок кашляет периодически этими приступами.

Из анамнеза обструкции были раза 4 за 3,5 года на фоне орви, но легко лечились. Есть атопический дерматит, не беспокоит никогда, просто мажем эмолентами перед сном. Покашливал часто, сухим непродуктивным кашлем, сдавали в прошлом году кровь на аллергию, ничего нет. С апреля этого года аденоиды увеличены до 2 стадии.
Ни я ни муж не аллергики
Сдавали неделю назад кровь. Прикрепляю.

На данный момент он пятый день пьет монтелукаст. Зиртек 10 кап уже месяц. Бывает я перестаю его давать, но снова начинается этот кашель и снова даю. Пульмикорт тоже самое, схему отмены никто ясно не объяснил. Что педиатр что аллерголог говорили про 3 дня. Но если я его перестаю больше 2 дней снова возвращается кашель.
Что делать, как долго, и какие прогнозы?

P.s. На этой неделе выяснила что у него стоит только одна вакцина от пневмококка до года сделана.

Возраст: 3

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Детский кардиолог
Здравствуйте, учитывая результаты анализа крови - кашель аллергический. Пульмикорт вообще можно ингалировать длительно – до месяца.

На фоне полного здоровья, позже нужно привиться от пневмококка

За этот срок были какие-то провокаторы? Аллергены? Может быть дома что-то появлялось новое, например, мебель?
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте, Елизавета!
У некоторых детей возникает гиперреактивность слизистых дыхательных путей после перенесенной ОРЗ, это ещё не бронхиальная астма, но симптомы схожи.
В части случаев в дальнейшем ставится диагноз бронхиальная астма, в других - состояние проходит полностью, когда ребенок становится старше.

По поводу лечения и диагностики обязательно необходимо обратиться к пульмонологу, возможно потребуется назначение бронхолитиков пролонгированного действия.
Пульмикорт пока не отменяйте, его можно ингалировать длительно, до полного купирования симптомов
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Здравствуйте.

Анализ крови без воспаления.
Есть аллергическая реакция - повышены эозинофилы, иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок.

Рекомендую сдать Микроскопию и бакпосев мокроты. С результатами консультация пульмонолога.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте
По анализу крови отмечается повышение уровня эозинофилов , катионного белка и Иммуноглобулина Е
Рекомендуется очная консультация врача -пульмонолога , с целью осмотра и дообследования.
Будьте здоровы !
Принятый ответ
Педиатр, Функциональный диагност
Добрый вечер, при повторении обструктивных бронхитов после 5 лет рекомендуется обследование для исключения дебюта бронхиальной астмы. По анализу крови отмечается повышение уровня эозинофилов , катионного белка и Иммуноглобулина Е
Это говорит за аллергический процесс
Принятый ответ
Инфекционист, Педиатр
Елизавета, здравствуйте. По описанию вами ситуации приступов кашля, наличию атопии есть основания думать в сторону бронхиальной астмы. Однако у детей до 6 лет (пока невозможно провести ФВД) этот диагноз по сути ставится по клинике. Я думаю вам нужен хороший пульмонолог. Я могу вам описать направление лечения только в общих чертах, но дальше надо подробно разбираться на очном приеме.
Итак, главным документом, который говорит что делать в ситуации хрипов у детей, похожих на астму, является GINA. Согласно этому руководству, если у ребенка есть частые эпизоды хрипов, как правило назначается так называемая базисная терапия - низкие дозы глюкокортикоидов на длительное время, ежедневно, на несколько месяцев. Причем это может быть как Пульмикорт, так и флутиказон в баллончике (чтобы облегчить ситуацию ежедневных ингаляций, так для ряда пациентов проще) через спейсер. Параллельно иногда рекомендуется выполнение пикфлуометриии, если ребенок с этим справляется. Чтобы несколько успокоить, скажу, что в абсолютном большинстве случаев дети перерастают эти рецидивирующие обструкции. Но в этот период организму нужно помочь.
Эозинофилы в анализах, катарнный белок и уровень общего иммуноглобули5а Е не говорит об аллергии. Поиск причины всегда непрост, и должен обсуждаться очно. Иногда это склонность к срыгивания, иногда аллергены, которые мы не выявили (если приступы дома то иногда это домашное животные, клещ домашней пыли или плесень в цветочных горшках).
Иными словами, я бы вам рекомендовала обратиться к пульмонологу, либо к педиатру очно, который разбирается в данном вопросе и сможет вас вести длительно и контролировать ситуацию на фоне лечения.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ингаляции при коронавирусе
11 августа 2021
Эдуард
Вопрос закрыт
Покраснение родинки у ребенка
17 августа 2021
Наталья
Вопрос закрыт
АР причины
14 августа 2022
Дарья, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Оксана Евгеньевна  Самилык
10 отзывов
Педиатр
2014-2020 Курский государ
Опыт работы: 4 года
Валерия Михайловна Никифорова
2 отзыва
Педиатр
2012-2018, ЯГМУ, Педиатри
Опыт работы: 6 лет
Виктория  Нечаева
2 отзыва
Педиатр
2002-2008, РНИМУ им Н.И.
Опыт работы: 16 лет
Наталья Юрьевна Данова
22 отзыва
Педиатр
Медицинский институт ТГУ
Опыт работы: 1 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень приятная и отзывчивая девушка! Все очень ясно и понятно объяснила! Расшифровала все...
— Яна
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск