Консультация гематолога /

Нужно ли колоть клексан? — вопрос №2586848

73 просмотра

Добрый день! Мне 38 лет, забеременела с помощью ЭКО. Сейчас идёт 9 неделя. До криопереноса были обнаружены мутации крови. К протоколу готовилась сначала с кардиомагнилом и курантилом, затем непосредственно перед протоколом и после пила вессел дуэ. Через несколько дней после переноса (неделя примерно) начались коричневатые выделения, поэтому прекратила кроворазжижающие, пила транексам, всё нормализовалось. По УЗИ всё было хорошо, репродуктолог прописала курантил 75 мг, а с 6 недели добавила клексан+контроль коагулограммы. Клексан колола 9 дней в дозировке 0.4. После этого на УЗИ обнаружили две гематомы. Снова прекратила кроверазжижающие, начала транексам, сначала по 500 три раза в день, сейчас уже 250. Кровянистых выделений нет. В поддержке дюфастон 1 таб. три раза в день (было два раза, но после обнаружения гематом врач увеличила дозу), утрожестан 600 мг/сут, ангиовит, йодомарин и витамин Д 2000. Вчера была в женской консультации, чтобы уже переводиться туда на учёт. Там на УЗИ врач посмотрела и сказала, что гематома осталась одна небольшая. Сказала принимать еще пару дней транексам 250 и всю поддержку. А в клинике, где делала ЭКО, перестраховываются, видимо, и говорят снова колоть клексан аж две недели. Подскажите, пожалуйста, как быть? Пока пью транексам, клексан точно не нужен, думаю. Это у меня был уже 4й перенос, до этого два неудачных, один - неразвивающаяся. Тогда в стационаре подхватила сильную простуду, и всё получилось печально. Но мне кажется, дело в крови. На анализ по мутация сама напросилась и вот...

Возраст: 38

Хронические болезни: эндометриоз, эндометрит, язва 12-перстной кишки
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте
данных за наследственную тромбофилию не выявлено. Учитываются только мутации F2 и F5. У вас их нет. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов. при их обнаружении никакая терапия не назначается.
Протеин с, s - норма. Антитела к кардиолипину - норма.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена (норма 2-4 г/л), д-димера, укорочение ачтв, тв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется. 

Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов у беременной и не влияют на вынашивание беременности.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас

ЭКО, возраст - 2 балла

Есть ли у вас какие-то из этих факторов?
Клиент
Анна Павловна, здравствуйте! По поводу этих факторов. Тромбозов ни у меня, ни у родственников (насколько знаю про них) не было. Я не курю, токсикоза нет особо, не рвет, бывает мутит немного от резких запахов, например, когда в магазине хлоркой намыто. Мой вес 70 кг, думаю, сейчас, давно не взвешивалась, рост 172

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Если больше никах факторов нет, то по шкале на данный момент 2 балла.
Антикоагулянтная профилактика назначается при 3 или 4 баллах по шкале RCOG.
Клиент
Анна Павловна, то есть клексан применять не нужно? Просто вроде сильная гормональная поддержка при ЭКО сгущает кровь.
Клиент
Анна Павловна, единственное что - на АФС не сдавала. Нужно?
Гематолог, Терапевт
Если замершая была одна, а остальные - отсутствие имплантации, то показаний нет.
При желании можете сдать антитела к кардиолипину и бета 2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины М и G. Волчаночный антикоагулянт на фоне беременности сдавать не нужно.
Клиент
Анна Павловна, АТ к кардиолипину сдавала летом. Результат - меньше 3.30 (то есть отрицательно)
Гематолог, Терапевт
Вы сдавали суммарным титром
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Доброго дня!
Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Генетических тромбофилий у вас не выявлено. Остальное просчитает лечащий врач определит суммарный балл.
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответ
Гематолог, Терапевт
Будьте здоровы!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Беременность,запах бензина
1 марта 2021
akssinia-n@mail.ru, Ставрополь
Вопрос закрыт
Результаты анализов на гормоны
3 октября 2022
Олеся
Вопрос закрыт
Тромбоз наружного геморроидального узла на сроке 33,5 недель
28 августа 2023
Мария, Раменское
Вопрос закрыт
Прошла флюорографию беременная
22 марта 2024
Таня, Казань
Вопрос закрыт
Узел щитовидной железы
13 января
Нина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
424 отзыва
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое Анастасие Сергеевне за чуткость, терпение и отзывчивость! Все по делу, выполнили...
— Анна