Что вас беспокоит?
Заключение ФГДС
Добрый день. Прокомментируйте, пожалуйста заключение свежей ФГДС. Что требуется по лечению? Биопсию не брали, сказали, что нет необходимости в ней. Предыдущее заключение ФГДС январское у другого специалиста было: поверхностный гастрит, бульбит, недостаточность кардии, ГЭРБ. Тогда впервые делала ФГДС с жизни. Причиной стали жалобы на отрыжеу воздухом (началась после длительного стресса и антибиотиков в ноябре 2023, назначен был после той ФГДС курс ИПП + итомед + ребагит длился 2 месяца весной, но отрыжка особо не прошла). Планирую сделать манометрию пищевода, чтобы разобраться в природе заброса. Меня ещё взволновала образование подслизистой. На первом ФГДС смотрели очень быстро, не увидели ни рубца язвы ДПК, ни этого образования. Сейчас врач сказала устно, что образование - это моя особенность и лечения не требует. Так ли это? Так бывает? Это не онкология? Язва тоже старая, не годичной давности, а больше. Хотя я ее не видела, не чувствовала, не лечила... Мне нужны рекомендации по дальнейшим действиям.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Валентина.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам несколько уточняющих вопросов.
Как обстоят дела у вас с тревогой?
Обследованы ли вы на хеликобактерную инфекцию?
Анна Михайловна, тревога в избытке, стрессы, переезд в Москву из приграничья, Белгород. На ХП пока не обследована.
В августе был выпит курс антибиотиков после удаления полипа, схожий с тем, как назначают при ХП (метронидазол и доксициклин 10 дней + ИПП).
Планировала в ближайшую неделю сдать уреазный тест
Анна Михайловна, полип матки удаляли (это к предыдущему ответу)
Валентина, все поняла, смотрю протокол исследования.
Недостаточность кардии, практически пишут каждому пациенту, при проведении ФГДС, обусловленное несостоятельностью гастро-эзофагеального сфинктера,гастрит - это морфологический диагноз, ставится только на основании проведения результатов биопсии, подслизистое образование тела желудка, заброс содержимого из 12перстной кишки в желудок (желчи), билиарный рефлюкс, но,он может быть и ответной реакцией на введение эндоскопа, во время проведения ФГДС, рубцовая деформация луковицы ДПК.
Чтобы я порекомендовала вам в качестве дополнительного дообследования:
в таких случаях рекомендуется золотой стандарт диагностического исследования.
а именно С13-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
А также, наиболее информативным исследованием в отношении ГЭРБ, является проведение 24-часовой суточной рн-импелансометрии, которая позволяет определить типы рефлюкса, эпизоды рефлюкса.
Манометрия пищевода - метод исследования моторики пищевода.
Рентгенография пищевода,желудка, 12перстной кишки,в положении Тренделенбурга,с целью исключения ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Ну и конечно,Валентина, наш стресс, тревога, переживания,это основные провоцирующие факторы в усилении всей желудочно-кишечной симптоматики.
А именно,что мы подразумеваем,функциональное расстройство.
И вот для дифференциального диагноза и необходимо проведение данных дополнительных исследований.
При неэффективности всей терапии,рассматривают прием антидепрессантов.
Подслизистое образование, которое описывает доктор, чаще всего это лейомиомы - это доброкачественные образования.
В качестве дополнительного дообследования может быть рекомендовано проведение эндосонографии.
Анна Михайловна, спасибо за рекомендации! Доктор при ФГДС, когда рассматривала образование, просила ассистента дать ей датчик - жёлтый длинный проводок с металлическим как будто на вид окончанием. Его она запустила внутрь в трубку, сказала, что потрогает это место. Достала и сказала, все в порядке. Это и было эндоузи, вероятно? Или я заблуждаюсь?
ЭндоУЗИ проводят следующим образом:
гибкий эндоскоп, оборудованный УЗ-датчиком и видеокамерой.
Вводят через глотку, процедура напоминает обычную эндоскопию.
В данном случае этот момент необходимо уточнить у доктора,который проводил данное исследование.
При эндоУЗИ используются:
Эхоэндоскопы – аппараты с ультразвуковым датчиком на конце.
Принятый ответ
Здравствуйте! На данный момент Вам необходимо выяснить, присутствует хеликобактер или нет. Если да, то провести полную 14-ти дневную эрадикацию согласно утвержденным стандартным схемам лечения (амоксициллин, кларитромицин, ипп, препарат висмута).
По поводу образования , с наибольшей вероятностью это и было эндоузи с желтым датчиком. Если специалист сделал акцент на том , что волноваться по поводу этого образования не стоит, значит так оно и есть. Контроль фгдс 1 р/год
Ольга Владимировна, благодарю за ответ! Две ночи не сплю, думаю, не упускаю ли я что-либо теперь. Просто обычно же в заключениях пишут предполагаемый тип образования, если врач уверен в его доброкачественности (лейомиома или липома). А тут не написали ничего конкретного. Ваш ответ натолкнул меня на мысль. Вероятно, я съезжу ещё раз с заключением к этому же доктору, разыщу его в больнице и у него попробую получить более четкие ответы о его исследовании и рекомендациях.
Ольга Владимировна, да, я поискала в сети, такой жёлтый провод с металл датчиком на конце есть у эндоскопа Олимпус. Единственное, врач его использовала буквально 5-15 секунд от силы, вероятно, не в режиме узи-сканирования, а механически для пальпации. Ведь, насколько я понимаю, при УЗИ - на экране другой режим должен отображаться, послойный, и длится это полноценное исследование достаточно долго. Но наверно, в Логинова если бы возникли какие-то подозрения, меня бы с удовольствием платно отправили на доп исследования и на эндоузи дополнительно, и на биопсию при нём - все это имеется у них. Этим себя успокаиваю
То, что специалист даже не предположил в заключении природу образования действительно странно, возможно забыла, не посчитала нужным, можно только гадать. Если есть возможность уточнить лично , конечно стоит это сделать , чтобы не думать зря)
Ольга Владимировна, благодарю! Так и поступлю
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 201938 ответов
- 26 Февраля 20202 ответа
- 11 Апреля 202312 ответов
- 12 Апреля 20231 ответ