Хронический панкреатит, холецистит, вздутие живота. — вопрос №2596730

На основании описанной вами истории заболевания, нельзя исключить наличие ферментативной недостаточности на фоне хронического панкреатита, которая может проявляться диарей при возникновении погрешностей в питании. Для подтверждения ферментативной недостаточности и определения ее степени я бы рекомендовала сдать анализ кала на фекальную эластазу 1. Это позволит определить необходим ли постоянный прием ферментных препаратов и в какой дозировке.
Так же я рекомендовала бы сдать анализ на глюкозу крови, ОАК, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, Билирубин, амилазу сыворотки, общий белок, альбумин. УЗИ ОБП. ФГДС + анализ на helicobacter pilory ( атрофические изменения в антральном отдели характерны для инфицирования данной бактерией)

Так же для исключения синдрома избыточного бактериального роста рекомендую сдать дыхательный водородный тест с лактулозой. СИБР может давать метеоризм, боли в животе на фоне повышенного газообразования, диарею. Развиваться может на фоне перенесенной кишечной инфекции, хр.панкреатита, нарушения желчеоттока.

Гастродуоденит характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки желудки и ДПК, забросов из желудка в пищевод при данном заболевании не происходит. Я бы рекомендовала оценить показатели глюкозы крови, гликированного гемоглобина. Т.к. сухость во рту, жажда - могут быть симптомами сахарного диабета.

Для улучшения оттока желчи как правило рекомендуется соблюдать режим питания:
Питаться дробно небольшими порциями 5-6 раз в день
Разрешено к употреблению: супы на овощных бульонах (из круп, овощей или вермишели), нежирные сорта мяса и рыбы, нежирные кисломолочные продукты, яйца, овощи различные в запеченном, отварном или тушеном виде, салаты из свежих овощей с растительным маслом. Фрукты, ягоды.
Избегать жирной, жареной, острой, слишком соленой пищи ; копченостей, колбас, всех видов консервов, острых соусов, сдобной выпечки, газированных и алкогольных напитков, кофе и кофеинсодержащих продуктов, шоколада, какао.
Из лекарственных препаратов как правило назначаются препараты урсодезоксихолиевой кислоты(урсосан, урсофальк) 10-15мг на 1 кг массы тела в 2-3 приема. Это препарат комбинированного действия обладает холекинетическим, холеретическим, гепатотропным действием.
Однако перед приемом данного препарата рекомендую пройти УЗИ ОБП и проконсультироваться с врачом на очном приеме, чтобы исключить наличие противопоказаний.

Да, если нет крупных камней в желсном, то урсосан принимается к.п.2 капсулы на ночь, либо если капсул больше, ркомендкется поделить приём на 2 раза например в 6 часов вечера и на ночь. Обычно так препарат легче переносится.
Т.е если вес 70кг*10- доза препарата 700 мг, 1 капсула 250мг- округляем, это 3 капсулы в сутки. Доза не наращивается постепенно, начинают принимать сразу с 700мг в сутки.
Через 3 месяца УЗИ ОБП
По поводу хеликобактер пилори, экспресс тест является менее чувствительэкспресс
дыхательный уреазный тест или анализ кала на антигены. Бывают как ложно отрицательные, так ложноположительные результаты. Кровь на h.p - ещё менее информативна.
Заброс жёлчи как правило даёт рефлюкс-гастрит, его так и описывают в заключении. Так же описывают, что в желудке присутствует некоторые количество жёлчи. По результатам ФГДС данных за заброс жёлчи в желудок нет.
Атрофия наиболее характерна как раз для helicobacter p. Поэтому и рекомендуется дообследоваться

Золотым стандартом принято считать дыхатедьный тест, однако кал на антигены не уступает по чувствительности и эффективвности. Если кал на антигены более доступен по стоимости то сдавайте его.
Если результат положительный, то необходимо проведение эрадикационной терапии. Согласно последним исследованиям данная бактерия увеличивает риск развития рака желудка.

Если кал на антигены отрицательный, то бактерии нет. Дополнительно сдавать дыхательный тест не нужно

С ФГДС можно повременить, если по результатам общего анализа крови будут повышены эозинофилы, то тогда можно обследоваться на гельминтов, если кал на скрытую кровь положительный, то рассмотреть вариант сдачи фекального кпльпротектина для исключения взк.

Перед сдачей кала на антигены хеликобактер так же как и при дыхательном тесте за 2 недели исключить приём препаратов висмута и ингибиторов протонной помпы(омепразол, рабепразол и т.д)