Что вас беспокоит?
Лекарственный гепатит? , аст и алт повышены
Добрый день! Планово сдавала анализы, повышены ферменты печени. Не беспокоило ничего, болею ангиной раз в два года, никогда не простужаюсь. Питаться стараюсь сбалансированно, тренируюсь 3-5 раз в неделю. Силовые тренировки и танцы. Ходить стараюсь хотя бы 5 км в день (работаю удаленно). Но зимой выходит 3 км. 6 лет пила КОК Линдинет 20, отказаласьв конце Июля. Тоесть после отмены прошел 1 месяц примерно. Пью фолиевую кислоту и йодомарин. Первая сдача 6.09 - АЛТ - 155 АСТ - 89, холестерин 5,2 СОЭ 15. Все остальное в норме. Терапевт сказала что возможно из-за КОК и если я их отменила, то алт и аст восстановятся сами, потому что исключили токсин. Пересдала 20.09 - АЛТ 158 АСТ 75, билирубин общий и прямой в норме. Назначили урсосан, пить не стала потому что застоя желчи нет ( несколько разных врачей с разными мнениями были) 27.09 - сделала узи ОБП - без особенностей 04.10 - пошла к гастроэнтерологу. Назначили еще ряд анализов. 7.10 все в норме, кроме Амилаза 107. И ферритин 37. Назначены Гептрал и Ремаксол ВВ по 5 капельниц, все сделала. 8.10 - УЗИ ОБП и Эластометрию печени. Все впорядке. После капельниц начала чувствовать прилив энергии, настроение всегда хорошее, хотя раньше были скачки постоянно. Не чувствую утомляемости. Хотя раньше думала что все так живут. После капельниц через день сдала анализы 23.10 АЛТ 63 АСТ 35 Заодно на витамины. Д3 понижен, В1 и В2. Амилаза пришла в норму, ферритин 43. Прописали ремаксол еще 5 капельно и гептрал на 4 недели в таблетках 400 мг по 2 в день. Начала принимать д3 в каплях 8000 дозировка. и Хелат железа для поддержания ферритина. После капельниц через 2 дня решила еще раз сдать анализы. От 4.11 - АЛТ 115 , АСТ 54,7 . При этом когда капали ремаксол, снова начала чувствовать утомляемость в течении недели до сдачи анализов. Не понимаю почему снова повысились показатели, причем так резко и быстро. От чего, если токсин убрали и лечение прохожу. Витамины В1 и В2 пока не купила. Почитала что эти показатели повышаются у спортсменов, но тогда аст выше чем алт приемущественно. Перед первой сдачей анализов я тренировалась 2-3 раза в неделю на танцах. Перед второй сдачей я тренировалась 5 раз в неделю, силовые тренировки интенсивные и танцы кардио. А перед третьей сдачей, когда у меня были сильные улучшения - я не тренировалась вообще 1,5 недели, потому что потянула связку на тренировке. Перед 4 сдачей анализов я тренировалась неделю, анализы сдала через 2 дня после тренировки. И вот они снова плохие. Это может быть все так связано? Прочитала что такая реакция на алт и аст из-за нехватки кислородного голодания в мышцах во время тренировки и эти ферменты помогают в этом. А Витамин В2 как раз помогает пополнить кислородом мышцы после тренировки. Может у меня просто нехватка витамина В2 и из-за этого все? Потому что все остальные анализы в норме, УЗИ хорошее. Как так могут быть плохие только аст и алт, а другое все в норме? Что теперь с этим делать? Пить дальше гептрал еще месяц? А вдруг не поможет? И в каких дозировках пить витамины В? Гепатиты б,с отсутствуют
Принятый ответ
Здравствуйте! Как я понимаю, Вы ежегодно сдаёте анализы и ранее печёночные пробы были в норме?
Для патологии мышц типично повышение в первую очередь АсАТ, АлАТ при этом обычно в норме. У Вас же во всех анализах повышена в первую очередь АлАТ, так что проблема именно в печени, не в мышцах.
Уровни витаминов у Вас снижен минимально, не думаю, что это имеет практическое значение.
Повышение ферментов печени у Вас совсем небольшое, воспаление в печени невыраженное. поэтому нет отклонений по УЗИ и другим показателям.
Наиболее частые причины гепатитов (хронические гепатиты В и С, аутоиммунные поражения печени, гемохроматоз) по выполненным анализам можно исключить.
Поражение печени либо всё-таки лекарственное, либо возникло по каким-то редким причинам.
Сейчас целесообразно отменить по возможности все препараты и провести ряд дополнительных исследований:
- КФК (чтобы исключить поражение мышц),
- кровь на IgA, IgG к тканевой трансглутаминазе (на предмет целиакии),
- уровень церулоплазмина в крови (болезнь Вильсона),
- уровень а-1-антитрипсина.
Биохимический анализ крови повторить через 10-14 дней.
"Гептрал" и витамины пока не принимать.
Здравствуйте! Анализы не ежегодно не сдавала, сейчас пошла потому что планируем беременность.
Уровень церулоплазмина и антитрипсина, как я поняла, это анализ на общий белок и белковые фракции? Его я тоже сдавала, в подкрепленных анализах он есть. Вроде без особенностей.
А если поражение все таки лекарственное, то как ферменты могут обратно подняться если токсин исключен? Сейчас принимаю только витамины - дЗ, йод, фолиевую и хелат железа. По все. Прочитала что они печени вреда не несут и даже помогают в восстановлении.
1. Нет, это отдельные исследования. Все анализы посмотрела, указала только те, что Вы ещё не сдавали.
2. Течение лекарственного поражения печени может быть длительным и волнообразным, кроме того Вы получали много различных препаратов (витаминов в том числе), они тоже могли оказать токсическое действие на печень.
3. Витамины (в высоких дозировках) тоже могут быть токсичными. Плюс с таблетке не только действующее вещество, но и вспомогательные, которые тоже могут быть токсичными для печени.
Ольга, спасибо. Аутоимунные пороажения печени можно исключить, это вы про АМА и ANA, то есть по моим анализам мне не нужно еще дополнительно сдавать AMA и ANA.
И подскажите, вообще на сколько критичны такие анализы? Чем вообще череваты такие показатели АЛТ и АСТ? Что если забеременнеть с такими показателями?
Доброе утро! Да, основные маркёры аутоиммунных заболеваний Вы уже сдали, они отрицательные, что с высокой вероятностью исключает аутоиммунные гепатиты.
Повышение ферментов небольшое (не более. чем в 5 раз), это считается низкоактивным воспалением.
Сами по себе - ничем, прогноз зависит от причины повышения.
Это тоже зависит от причины. Нужно учитывать. что женские половые гормоны сами по себе могут иногда негативно влиять на печень. В частности. на фоне беременности иногда развиваются холестаз (нарушение оттока жёлчи) и холестатический гепатит.
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Стоит дополнительно сдать ПЦР крови на гепатиты В и С качественно.
Все лекарства и витамины пока отменить.
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно, после тренировок повышается аст преимущественно, в вашем случае алт всегда выше, значит дело не в мышцах или не только в мышцах
В таком случае обязательно рекомендую сдать кровь на HbsAg, антиHCV, АМА, АNA
Урсосан тоже можно пропить как и назначали ранее, так как это препарат не только от застоя желчи, а ещё и гепатопротектер, снимает воспаление с печени
Здравствуйте! А гептрал в моем случае не больше подходит как гепатопротектор?
Судя по динамике анализов он не помогает
Или помогает, но не найдена причина, которая продолжает воздействовать на печень
Пока что вы принимаете все как прописано и можете обследоваться, а далее по результатам можно будет решить менять или нет
Вместо АМА и АNA можете слать панель на аутоиммунные поражения печени (там больше показателей)
Ирина Владимировна, спасибо. Сдавала на anti-HVC M,G скрининг и HBs Ag скрининг. Это про то что вы говорите? Если да, то результат - не обнаружены
И подскажите, вообще на сколько критичны такие анализы? Могут ли ферменты сами придти в норму? Чем вообще череваты такие показатели АЛТ и АСТ? Что если забеременнеть с такими показателями?
Это вы вирусные гепатиты исключили, хорошо, что отрицательные
Ещё аутоиммунные стоит исключить
Нужно разобраться до беременности в показателях, так как не понятно как они себя поведут, могут создать массу проблем, в плоть до принятия решения о кс раньше времени
Частое увеличение ферментов со временем приведет к том, что в печени будет формироваться фиброз
Благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20193 ответа
- 26 Февраля 20201 ответ
- 27 Февраля 20215 ответов