Что вас беспокоит?
Обязательно ли делать пункцию л/узла перед его удалением? Если анализ на BRAF покажет отсутствие мутации, то будут ли проводится исследования на другие гены?
В апреле 2022 года было проведено иссечение меланомы на спине (не широкое). В мае 2024 при плановом обследовании никаких отклонений не обнаружено. В октябре возник рецидив на рубце. Диагноз подтвердился. Онколог дал рекомендации: Приняты стекла и блоки для пересмотра + определения МГИ BRAF на материале (Контейнер B07986_24 1), проведение ИГХ на материале (Контейнер B07986_24 2) в ММКЦ ОАК, ОАМ, БАК, госпитальный, КТ ОГК + ОБП + ОМТ без КУ (аллергия на йод!), УЗИ периферических л/у, явка по результату. Сейчас прохожу обследования. При прохождении УЗИ, врач написал: В подмышечной области определяется единичный л/узел, с четкими контурами, размерами 15Х13Х9 мм, локальным утолщением кортикального слоя, гипоэхогенной неоднородной структуры, на участке размерами 12Х9Х13 мм. В других областях подозрительных л/узлов не обнаружено. Врач УЗИ рекомендовала не делать пункцию л/узла вообще или делать за 1 день до удаления л/узла из-за большой вероятности быстрого распространения метастазов после пункции. Вопросы: 1. Если BRAF покажет отсутствие мутации, то будет ли продолжено исследование других генов на мутацию (c-KIT, NRAS и т.д.) для назначения правильного лекарственного лечения, и проводятся ли они в онкоцентрах по м/ж, например в Медицинском учреждении : «ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ЦАОП» ? 2. Какие могут быть последствия после пункции л/узла, если результат УЗИ подтвердится? Какой максимальный разрыв по времени должен быть между пункцией и удалением л/узла? 3. Можно ли пациенту настоять, чтобы не проводилась пункция л/узла перед его удалением? Может ли врач онколог решить этот вопрос самостоятельно или решает консилиум?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
1. Если BRAF покажет отсутствие мутации, то будет ли продолжено исследование других генов на мутацию (c-KIT, NRAS и т.д.) для назначения правильного лекарственного лечения, и проводятся ли они в онкоцентрах по м/ж, например в Медицинском учреждении : «ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ЦАОП» ? - рутинно для меланомы данные мутации не определяются. При BRAF-негативном статусе проводят иммунотерапию. Но мутации с сугубо теоретической целью можно определить платно. Практического интереса в них сейчас нет
2. Какие могут быть последствия после пункции л/узла, если результат УЗИ подтвердится? Какой максимальный разрыв по времени должен быть между пункцией и удалением л/узла? - последствий НИКАКИХ!!! Это миф - после пункции нет никакого ускорения распространения клеток!
3. Можно ли пациенту настоять, чтобы не проводилась пункция л/узла перед его удалением? Может ли врач онколог решить этот вопрос самостоятельно или решает консилиум? Если в лимфоузлах нет метастаза меланомы - то удалять из нецелесообразно! Поэтому пункция перед возможным удалением оправдана
Так же вместо КТ можно выполнить ПЭТ - это достаточно информативно в случае меланомы
Владислав, Скажите, а при положительном Braf какая может выполняться терапия и по эффекту она сильно может отличаться от иммунной терапии?.
Назначаются BRAF/MEK-ингибиторы
Их эффективность сопоставима в иммунотерапией
Владислав, что предпринимает лечаций врач при любом виде терапии, если назначенный препарат не помогает?
если лечение не помогает - то осуществляется смена линии лекарственного лечения
Владислав, можно ли со 100% вероятностью утверждать, что если 1 л/узел под мышкой обнаружен, то клетки могли распространиться на другие л/узлы и органы тела. Если нет, то отчего это зависит?
Этого никто не может знать
Меланома - очень непредсказуемая опухоль
Иногда ест лишь один метастаз в лимфоузле и больше нигде и ничего не будет
А иногда случается бурная генерализация процесса
С этой целью после удаления рецидива и будет проводиться адъювантная терапия - ингибиторами BRAF или иммуноонкологияескими агентами
Зависит это от биологии опухоли
Вам делали ПЭТ?
Владислав, ПЭТ запрещено делать из-за аллергии на йод, 12-го будут делать КТ без контраста. 2 дня сделал УЗИ, нашли 1 л/узел под левой подмышкой, в других местах чисто
Не вижу вопрос
Владислав, Владислав, ПЭТ запрещено делать из-за аллергии на йод, 12-го будут делать КТ без контраста. 2 дня назад сделал УЗИ, нашли 1 л/узел под левой подмышкой, в других местах чисто. И все таки обязательно ли должен назначить лечащий врач пункцию л/узла, если результат BRAF ,будет известен?
Принятый ответ
Да, обязательно
Если этот узел будет поражен - то будет нужна подмышечная лимфаденэктомия
Здравствуйте
1. Если BRAF покажет отсутствие мутации, то будет ли продолжено исследование других генов на мутацию (c-KIT, NRAS и т.д.) для назначения правильного лекарственного лечения, и проводятся ли они в онкоцентрах по м/ж, например в Медицинском учреждении : «ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ЦАОП» ? При негативном Braf выполняется иммунная терапия.
2. Какие могут быть последствия после пункции л/узла, если результат УЗИ подтвердится? Какой максимальный разрыв по времени должен быть между пункцией и удалением л/узла? Никаких последствий после пункции быть не может. После пункции метастазы не распространяются. Удалять можно сразу после получения результатов.
3. Можно ли пациенту настоять, чтобы не проводилась пункция л/узла перед его удалением? Может ли врач онколог решить этот вопрос самостоятельно или решает консилиум? Рекомендуется выполнить пункцию перед удалением так как если данных за метастаз нет то удалять лимфоузел нецелесообразно.
Рустам Гамирович, Скажите, а при положительном Braf какая может выполняться терапия и по эффекту она сильно может отличаться от иммунной терапии?.
Назначаются ингибиторы braf mek. Эффективность такая же как и у иммунотерапии.
Рустам Гамирович, можно ли со 100% вероятностью утверждать, что если 1 л/узел под мышкой обнаружен, то клетки могли распространиться на другие л/узлы и органы тела. Если нет, то отчего это зависит?
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20191 ответ
- 28 Декабря 201912 ответов
- 20 Июня 202324 ответа
- 30 Июля 202416 ответов