Обязательно ли делать пункцию л/узла перед его удалением? Если анализ на BRAF покажет отсутствие мутации, то будут ли проводится исследования на другие гены? — вопрос №2605080

Question

Обязательно ли делать пункцию л/узла перед его удалением? Если анализ на BRAF покажет отсутствие мутации, то будут ли проводится исследования на другие гены? — вопрос №2605080

Ира

94 просмотра

8 ноября 2024

В апреле 2022 года было проведено иссечение меланомы на спине (не широкое). В мае 2024 при плановом обследовании никаких отклонений не обнаружено. В октябре возник рецидив на рубце. Диагноз подтвердился. Онколог дал рекомендации: Приняты стекла и блоки для пересмотра + определения МГИ BRAF на материале (Контейнер B07986_24 1), проведение ИГХ на материале (Контейнер B07986_24 2) в ММКЦ ОАК, ОАМ, БАК, госпитальный, КТ ОГК + ОБП + ОМТ без КУ (аллергия на йод!), УЗИ периферических л/у, явка по результату. Сейчас прохожу обследования.
При прохождении УЗИ, врач написал: В подмышечной области определяется единичный л/узел, с четкими контурами, размерами 15Х13Х9 мм, локальным утолщением кортикального слоя, гипоэхогенной неоднородной структуры, на участке размерами 12Х9Х13 мм. В других областях подозрительных л/узлов не обнаружено. Врач УЗИ рекомендовала не делать пункцию л/узла вообще или делать за 1 день до удаления л/узла из-за большой вероятности быстрого распространения метастазов после пункции.
Вопросы:
1. Если BRAF покажет отсутствие мутации, то будет ли продолжено исследование других генов на мутацию (c-KIT, NRAS и т.д.) для назначения правильного лекарственного лечения, и проводятся ли они в онкоцентрах по м/ж, например в Медицинском учреждении : «ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ЦАОП» ?
2. Какие могут быть последствия после пункции л/узла, если результат УЗИ подтвердится? Какой максимальный разрыв по времени должен быть между пункцией и удалением л/узла?
3. Можно ли пациенту настоять, чтобы не проводилась пункция л/узла перед его удалением? Может ли врач онколог решить этот вопрос самостоятельно или решает консилиум?

Возраст: 73

Хронические болезни: Диабет 2-го типа.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте

1. Если BRAF покажет отсутствие мутации, то будет ли продолжено исследование других генов на мутацию (c-KIT, NRAS и т.д.) для назначения правильного лекарственного лечения, и проводятся ли они в онкоцентрах по м/ж, например в Медицинском учреждении : «ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ЦАОП» ? - рутинно для меланомы данные мутации не определяются. При BRAF-негативном статусе проводят иммунотерапию. Но мутации с сугубо теоретической целью можно определить платно. Практического интереса в них сейчас нет
2. Какие могут быть последствия после пункции л/узла, если результат УЗИ подтвердится? Какой максимальный разрыв по времени должен быть между пункцией и удалением л/узла? - последствий НИКАКИХ!!! Это миф - после пункции нет никакого ускорения распространения клеток!
3. Можно ли пациенту настоять, чтобы не проводилась пункция л/узла перед его удалением? Может ли врач онколог решить этот вопрос самостоятельно или решает консилиум? Если в лимфоузлах нет метастаза меланомы - то удалять из нецелесообразно! Поэтому пункция перед возможным удалением оправдана
Так же вместо КТ можно выполнить ПЭТ - это достаточно информативно в случае меланомы

Пожаловаться

Ира, 8 ноября 2024

Клиент

Владислав, Скажите, а при положительном Braf какая может выполняться терапия и по эффекту она сильно может отличаться от иммунной терапии?.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Назначаются BRAF/MEK-ингибиторы
Их эффективность сопоставима в иммунотерапией

Пожаловаться

Ира, 8 ноября 2024

Клиент

Владислав, что предпринимает лечаций врач при любом виде терапии, если назначенный препарат не помогает?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 ноября 2024

Онколог, Маммолог

если лечение не помогает - то осуществляется смена линии лекарственного лечения

Пожаловаться

Ира, 9 ноября 2024

Клиент

Владислав, можно ли со 100% вероятностью утверждать, что если 1 л/узел под мышкой обнаружен, то клетки могли распространиться на другие л/узлы и органы тела. Если нет, то отчего это зависит?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Этого никто не может знать
Меланома - очень непредсказуемая опухоль
Иногда ест лишь один метастаз в лимфоузле и больше нигде и ничего не будет
А иногда случается бурная генерализация процесса
С этой целью после удаления рецидива и будет проводиться адъювантная терапия - ингибиторами BRAF или иммуноонкологияескими агентами

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Зависит это от биологии опухоли

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Вам делали ПЭТ?

Пожаловаться

Ира, 9 ноября 2024

Клиент

Владислав, ПЭТ запрещено делать из-за аллергии на йод, 12-го будут делать КТ без контраста. 2 дня сделал УЗИ, нашли 1 л/узел под левой подмышкой, в других местах чисто

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Не вижу вопрос

Пожаловаться

Ира, 9 ноября 2024

Клиент

Владислав, Владислав, ПЭТ запрещено делать из-за аллергии на йод, 12-го будут делать КТ без контраста. 2 дня назад сделал УЗИ, нашли 1 л/узел под левой подмышкой, в других местах чисто. И все таки обязательно ли должен назначить лечащий врач пункцию л/узла, если результат BRAF ,будет известен?

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 8 ноября 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
1. Если BRAF покажет отсутствие мутации, то будет ли продолжено исследование других генов на мутацию (c-KIT, NRAS и т.д.) для назначения правильного лекарственного лечения, и проводятся ли они в онкоцентрах по м/ж, например в Медицинском учреждении : «ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ЦАОП» ? При негативном Braf выполняется иммунная терапия.
2. Какие могут быть последствия после пункции л/узла, если результат УЗИ подтвердится? Какой максимальный разрыв по времени должен быть между пункцией и удалением л/узла? Никаких последствий после пункции быть не может. После пункции метастазы не распространяются. Удалять можно сразу после получения результатов.
3. Можно ли пациенту настоять, чтобы не проводилась пункция л/узла перед его удалением? Может ли врач онколог решить этот вопрос самостоятельно или решает консилиум? Рекомендуется выполнить пункцию перед удалением так как если данных за метастаз нет то удалять лимфоузел нецелесообразно.

Пожаловаться

Ира, 8 ноября 2024

Клиент

Рустам Гамирович, Скажите, а при положительном Braf какая может выполняться терапия и по эффекту она сильно может отличаться от иммунной терапии?.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 8 ноября 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Назначаются ингибиторы braf mek. Эффективность такая же как и у иммунотерапии.

Пожаловаться

Ира, 9 ноября 2024

Клиент

Рустам Гамирович, можно ли со 100% вероятностью утверждать, что если 1 л/узел под мышкой обнаружен, то клетки могли распространиться на другие л/узлы и органы тела. Если нет, то отчего это зависит?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что, обязательно делать пункцию при жидкости в плевральной полости в количестве 500 мл. Уже не болит, но есть одышка при быстром шаге

1 ответ

5 марта 2020

Лена

Вопрос закрыт

Киста в почках, мёрзнут ноги

3 ответа

17 августа 2022

Владимир, Челнв

Вопрос закрыт

Сильно поднялся ТТ-г на фоне лечения тирозолом

4 ответа

15 сентября 2023

Лора

Вопрос закрыт

Пункция лимфоузлы

4 ответа

21 октября 2023

Ринат

Вопрос закрыт

Прививки после гемалитической анемии

1 ответ

17 октября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос