Консультация аллерголога-иммунолога /

На 3 день началась сыпь от Левофлоксацин, какую выбрать дальнейшую стратегию лечения? — вопрос №2620474

104 просмотра

4 дня назад заболел сильной ангиной. Температура 39.7. Минадлены воспалены и покрыты гноем. С носа течет. C 1-го же дня начал пить Левофлоксацин (500мг - 1 раз в день), прописал врач.

Танзелит хронический - но последнее время болею не так часто, так как пару лет назад сделал операцию на выпрямление носовой перегородки.

Есть недавний тест на флору чувствительность бактерий к антибиотикам:
[1] Enterobacter aerogenes - 10в4
[2] Neisseria - 10в4
[3] Streptococus viridans - 10в5

Антибиотикограмма [1]
Здесь по сути S только у Гентамицин, Левофлоксацин, Меропенем, Моксифлоксацин, Пиперрацилин/Тазобактам, Триметоприм/Сульфометоксазол

Врач выбрала исходя отталкиваясь от него. Но насколько я понимаю, Enterobacter не вызывает ангину, а тест направлен именно на него.

Так же у меня подтверждены Вирус Эпштейн бара - 13,5 и цитомегаловирус - 97,5

На третий день лечения (3 таблетки было выпито) появилась небольшая сыпь, поехал в аллергологу, сделали капильницу Тиосульфат Натрия, но он как-то не помог. Дома выпил таблетку Каторала - через час сыпь прошла, еще через час снова появилась. На ночь выпил супрастин. Лег спать.

На четвертый день (сегодня) - проснулся с сыпью практически по всему телу, губы немного опухли. Температура 37.2 примерно, миндалины в размерах пришли в норму, гноя нового вроде больше нет.

Вечером приехал домой - выпил цитрин, и тоже сыпь начала проходить.

Ситуация серьзная, поэтому посетил помимо основного еще одного врача.

Мнение первого - отменяем Левофлдаксецин. Лечимся полосканием и прыскаем в нос. + чистим организм.

Мнение второго - отменяем Левофлдаксецин. Подключаем Амоксиклав.

У меня два вопроса:

1. Какая стратегия кажется правильнее?
2. Тест на чувствительность, действительно ли Амоксиклав в принципе может помочь с лечением, так как в таблице имеется в виду, что он не чувствителен именно к Enterobacter, который в свою очередь не вызывает аллергию.

Возраст: 30

Хронические болезни: Рефлюкс эзофагит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского врача аллерголога-имммунолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Здравствуйте.
Сыпь часто бывает при ангине , на фоне приема антибиотика из-за того, что бактерии умирают. И выделяют свои эндотоксины.Истинная аллергическая реакция случается на 2й прием вещества в жизни.
Но бывают также ложноаллергические реакции.
В такой ситуации поменять антибиотик на чувствительный к возбудителю.
Для этого нужно видеть анализ. Переписыанные анализы текстом часто бывают ошибочными.
При ангине нельзя бросать АБ, это может сделать флору очень устойчивой к лечению.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Олеговна, кажется я понял из за чего сыпь... Это чай с Гибискусом, до этого я никогда его не пил, час назад выпил и снова посыпался. Вопрос теперь в другом, прошло 11 часов с последнего времени приема антибиотика
Клиент
Через пару недель планирую так же удалить миндалины
Клиент
Ольга Олеговна, и в таком случае ведь риски их устойчивости не актуальны?
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Лучше терапию продолжить. Бактерии разные живут у нас и не только на миндалинах. И когда антибиотик бросаем они становятся очень устойчивыми к лечению.
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
И удалять миндалины с острым процессом это плохая идея.
Клиент
Ольга Олеговна, через 2-3 недели ведь острого процесса уже не должно быть. А касаемо продолжать, вы имеете в виду с этим же препаратом?
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
С этим препаратом непонятно. Точно нельзя сказать , что не он вызвал реакцию, поэтому лучше взять другой, что бы перестраховаться. Но если вы не долечитесь неизвестно , что будет через 2-3 недели.
Клиент
Ольга Олеговна, ну вот ЛОР врач очень стоит на том, чтобы долечиться местно, и если результата не будет, то будем подключать уже другие антибиотики

Неизвестно что будет через 2-3 недели, вы имеете в виду что ангина может повториться?
Клиент
Ольга Олеговна, мне кажется реакция точно на гибискус, так как сыпь сегодня появилась ровно после этого чая. А сразу после приема антибиотика его не было ни разу
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Что она может не долечиться и осложниться. Это очень неграмотно отменять антибиотик , не закончив курс. Ангину вызывает в-гемолитический стрептококк , который дает осложнения на почки и сердце. Вызывая аутоиммунный пожизненные заболевания, ревматическую лихорадку.
Клиент
Streptococus viridans это как раз он?
Клиент
Ольга Олеговна, и еще вопрос такой, допустим в организме есть другие бактерии, которые теперь устойчивы к левофлоксацину. Теперь они будут сложнее в принципе поддаваться любому лечению? Или имеется в виду, что они просто не будут реагировать на левофлоксацин?
Клиент
Ольга Олеговна, и еще я читал, что после отмены антибиотика нужно выждать какое-то время и нельзя сразу применять другой антибиотик. Это не так?
Клиент
Ольга Олеговна, и еще вопрос, какой антибиотик вы бы посоветовали бы в качестве замены?
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Да это имеется ввиду.
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Нет, не он. Необязательно, что вы его выясеяли.
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Я вам написала, нужно анализ посмотреть.
Клиент
Ольга Олеговна, добавил сегодняшние результаты анализов
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Анализ на чувствительность
Клиент
Ольга Олеговна, его делают 7 дней минимум(
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Есть недавний тест на флору чувствительность бактерий к антибиотикам:
[1] Enterobacter aerogenes - 10в4
[2] Neisseria - 10в4
[3] Streptococus viridans - 10в5

Антибиотикограмма [1]
Здесь по сути S только у Гентамицин, Левофлоксацин, Меропенем, Моксифлоксацин, Пиперрацилин/Тазобактам, Триметоприм/Сульфометоксазол
Вот этот анализ приложите
Клиент
Ольга Олеговна, готово
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Моксифлоксацин 400 мг (1 таблетка) 1 раз в день 7 дней.
Он также чувствителен к стрептококку, который при ангине почти всегда есть.
К амоксиклаву устойчивость.
Клиент
Ольга Олеговна, а как вы поняли что к амоксиклаву устойчивость? Анализ на чувствительность на энтеробактер выполнен
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Энтеробактер тоже лучше пролечим, на всякий случай. Он и устойчив потому что БЛрС+.
Амоксиклав это препарат выбора при ангине. Но вы уже начали с левофлоксацина. Моксифлоксацин также чувствителен к стрептококку , основному возбудителю, который не высеялся. Плюс чувствительность есть к другой флоре, которая высеялась. Поэтому моксифлоксоцин сразу на все возбудители будет воздействовать. Это широкого спектра АБ.
Клиент
Ольга Олеговна, мне просто сейчас хочется пролечиться с минимум побочек. А потом, как все устоканется я просто удалю миндалины
Клиент
Ольга Олеговна, амоксиклав тоже ведь поможет выдзороветь?
Клиент
Ольга Олеговна, если потом Энтеробактер останется, сдам тест на чувствительность повторный уже
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Должен помочь.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Павел, здравствуйте!
Посмотрела ваши анализы, у вас выраженная воспалительная общая реакция, необходимо принимать антибиотики под прикрытием антигистаминных препаратов. Местного лечения будет недостаточно.
Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Если сыпь распространяется, то лучше лечиться в стационаре под присмотром врачей. Если нет, то добавить сорбент, например, Энтеросгель по 1 ст л 3 раза в день 5 дней с интервалом в 1.5-2 ч от приема других препаратов, прокапать внутривенно Реамберин. Пить больше жидкости, ограничить прием шоколада, цитрусовых, сладостей, цельного молока, оранжевых и красных овощей и фруктов, орехов, рыбы, трав, БАДов, Витаминов.

Стрептотест проводили?
Аллерголог-Иммунолог
Павел, здравствуйте. По результатам анализов на с реактивный белок и СОЭ отмечаются увеличены и, что говорит об воспалительном процессе в организме,поэтому в данном случае рекомендую обязательно продолжить приём антибиотиков и +местную терапию тоже нужно проводить. Отмените обязательно чай и кофе, уберите из питания на данный момент красители, вит С, красное, морепродукты, орехи,. А на данный момент рекомендую начать использовать сорбенты полисорб или энтеросгель по 1 ст л 3 раза в день до 5-7дней для выведения аллергена из организма и через 2 часа не раньше после сорбентов антигистаминные препараты типа Ксизал или Кестин 20 мг по 1 таб 1 раз в день до 10 дней.
Поправляйтесь и не болейте.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сыпь.
3 января 2021
Юлия, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Аллергия, кормлю грудью
7 декабря 2021
Мария
Вопрос закрыт
О глазах нужен окулист
24 сентября 2022
Надежда
Вопрос закрыт
Ребенок 3г8м положительный диаскинтест
14 октября 2023
Ангелина
Вопрос закрыт
Не проходит ангина
14 марта 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Лариса Михайловна Воднева
65 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Мария Михайловна Плехова
48 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2011-2017, Тюменский ГМУ,
Опыт работы: 7 лет
Оксана Алексеевна Бородина
18 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2003-2009г. Ростовский го
Опыт работы: 15 лет
Надежда Дмитриевна Ершова
4 отзыва
Аллерголог-Иммунолог
1974-1980,Томский ордена
Опыт работы: 44 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аллергологу-иммунологу Лариса Воднева
Спасибо огромное❤️ Все по делу и оперативно Профессионал
фотография пользователя
Аллергологу-иммунологу Юлия Шабалина
Внимательная , всё объясняет, задаёт вопросы, доброжелательное отношение, даёт рекомендации. ...
— Наталья, г. Владимир
фотография пользователя
Аллергологу-иммунологу Алена Касимова
Отношение врача профессиональное консультация была очень не обходима, поэтому полезность ответа...
— Ирина