Что вас беспокоит?
На 3 день началась сыпь от Левофлоксацин, какую выбрать дальнейшую стратегию лечения?
4 дня назад заболел сильной ангиной. Температура 39.7. Минадлены воспалены и покрыты гноем. С носа течет. C 1-го же дня начал пить Левофлоксацин (500мг - 1 раз в день), прописал врач. Танзелит хронический - но последнее время болею не так часто, так как пару лет назад сделал операцию на выпрямление носовой перегородки. Есть недавний тест на флору чувствительность бактерий к антибиотикам: [1] Enterobacter aerogenes - 10в4 [2] Neisseria - 10в4 [3] Streptococus viridans - 10в5 Антибиотикограмма [1] Здесь по сути S только у Гентамицин, Левофлоксацин, Меропенем, Моксифлоксацин, Пиперрацилин/Тазобактам, Триметоприм/Сульфометоксазол Врач выбрала исходя отталкиваясь от него. Но насколько я понимаю, Enterobacter не вызывает ангину, а тест направлен именно на него. Так же у меня подтверждены Вирус Эпштейн бара - 13,5 и цитомегаловирус - 97,5 На третий день лечения (3 таблетки было выпито) появилась небольшая сыпь, поехал в аллергологу, сделали капильницу Тиосульфат Натрия, но он как-то не помог. Дома выпил таблетку Каторала - через час сыпь прошла, еще через час снова появилась. На ночь выпил супрастин. Лег спать. На четвертый день (сегодня) - проснулся с сыпью практически по всему телу, губы немного опухли. Температура 37.2 примерно, миндалины в размерах пришли в норму, гноя нового вроде больше нет. Вечером приехал домой - выпил цитрин, и тоже сыпь начала проходить. Ситуация серьзная, поэтому посетил помимо основного еще одного врача. Мнение первого - отменяем Левофлдаксецин. Лечимся полосканием и прыскаем в нос. + чистим организм. Мнение второго - отменяем Левофлдаксецин. Подключаем Амоксиклав. У меня два вопроса: 1. Какая стратегия кажется правильнее? 2. Тест на чувствительность, действительно ли Амоксиклав в принципе может помочь с лечением, так как в таблице имеется в виду, что он не чувствителен именно к Enterobacter, который в свою очередь не вызывает аллергию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сыпь часто бывает при ангине , на фоне приема антибиотика из-за того, что бактерии умирают. И выделяют свои эндотоксины.Истинная аллергическая реакция случается на 2й прием вещества в жизни.
Но бывают также ложноаллергические реакции.
В такой ситуации поменять антибиотик на чувствительный к возбудителю.
Для этого нужно видеть анализ. Переписыанные анализы текстом часто бывают ошибочными.
При ангине нельзя бросать АБ, это может сделать флору очень устойчивой к лечению.
Ольга Олеговна, кажется я понял из за чего сыпь... Это чай с Гибискусом, до этого я никогда его не пил, час назад выпил и снова посыпался. Вопрос теперь в другом, прошло 11 часов с последнего времени приема антибиотика
Через пару недель планирую так же удалить миндалины
Ольга Олеговна, и в таком случае ведь риски их устойчивости не актуальны?
Лучше терапию продолжить. Бактерии разные живут у нас и не только на миндалинах. И когда антибиотик бросаем они становятся очень устойчивыми к лечению.
И удалять миндалины с острым процессом это плохая идея.
Ольга Олеговна, через 2-3 недели ведь острого процесса уже не должно быть. А касаемо продолжать, вы имеете в виду с этим же препаратом?
С этим препаратом непонятно. Точно нельзя сказать , что не он вызвал реакцию, поэтому лучше взять другой, что бы перестраховаться. Но если вы не долечитесь неизвестно , что будет через 2-3 недели.
Ольга Олеговна, ну вот ЛОР врач очень стоит на том, чтобы долечиться местно, и если результата не будет, то будем подключать уже другие антибиотики
Неизвестно что будет через 2-3 недели, вы имеете в виду что ангина может повториться?
Ольга Олеговна, мне кажется реакция точно на гибискус, так как сыпь сегодня появилась ровно после этого чая. А сразу после приема антибиотика его не было ни разу
Что она может не долечиться и осложниться. Это очень неграмотно отменять антибиотик , не закончив курс. Ангину вызывает в-гемолитический стрептококк , который дает осложнения на почки и сердце. Вызывая аутоиммунный пожизненные заболевания, ревматическую лихорадку.
Streptococus viridans это как раз он?
Ольга Олеговна, и еще вопрос такой, допустим в организме есть другие бактерии, которые теперь устойчивы к левофлоксацину. Теперь они будут сложнее в принципе поддаваться любому лечению? Или имеется в виду, что они просто не будут реагировать на левофлоксацин?
Ольга Олеговна, и еще я читал, что после отмены антибиотика нужно выждать какое-то время и нельзя сразу применять другой антибиотик. Это не так?
Ольга Олеговна, и еще вопрос, какой антибиотик вы бы посоветовали бы в качестве замены?
Да это имеется ввиду.
Нет, не он. Необязательно, что вы его выясеяли.
Я вам написала, нужно анализ посмотреть.
Ольга Олеговна, добавил сегодняшние результаты анализов
Анализ на чувствительность
Ольга Олеговна, его делают 7 дней минимум(
Есть недавний тест на флору чувствительность бактерий к антибиотикам:
[1] Enterobacter aerogenes - 10в4
[2] Neisseria - 10в4
[3] Streptococus viridans - 10в5
Антибиотикограмма [1]
Здесь по сути S только у Гентамицин, Левофлоксацин, Меропенем, Моксифлоксацин, Пиперрацилин/Тазобактам, Триметоприм/Сульфометоксазол
Вот этот анализ приложите
Ольга Олеговна, готово
Моксифлоксацин 400 мг (1 таблетка) 1 раз в день 7 дней.
Он также чувствителен к стрептококку, который при ангине почти всегда есть.
К амоксиклаву устойчивость.
Ольга Олеговна, а как вы поняли что к амоксиклаву устойчивость? Анализ на чувствительность на энтеробактер выполнен
Энтеробактер тоже лучше пролечим, на всякий случай. Он и устойчив потому что БЛрС+.
Амоксиклав это препарат выбора при ангине. Но вы уже начали с левофлоксацина. Моксифлоксацин также чувствителен к стрептококку , основному возбудителю, который не высеялся. Плюс чувствительность есть к другой флоре, которая высеялась. Поэтому моксифлоксоцин сразу на все возбудители будет воздействовать. Это широкого спектра АБ.
Ольга Олеговна, мне просто сейчас хочется пролечиться с минимум побочек. А потом, как все устоканется я просто удалю миндалины
Ольга Олеговна, амоксиклав тоже ведь поможет выдзороветь?
Ольга Олеговна, если потом Энтеробактер останется, сдам тест на чувствительность повторный уже
Должен помочь.
Принятый ответ
Павел, здравствуйте!
Посмотрела ваши анализы, у вас выраженная воспалительная общая реакция, необходимо принимать антибиотики под прикрытием антигистаминных препаратов. Местного лечения будет недостаточно.
Если сыпь распространяется, то лучше лечиться в стационаре под присмотром врачей. Если нет, то добавить сорбент, например, Энтеросгель по 1 ст л 3 раза в день 5 дней с интервалом в 1.5-2 ч от приема других препаратов, прокапать внутривенно Реамберин. Пить больше жидкости, ограничить прием шоколада, цитрусовых, сладостей, цельного молока, оранжевых и красных овощей и фруктов, орехов, рыбы, трав, БАДов, Витаминов.
Стрептотест проводили?
Принятый ответ
Павел, здравствуйте. По результатам анализов на с реактивный белок и СОЭ отмечаются увеличены и, что говорит об воспалительном процессе в организме,поэтому в данном случае рекомендую обязательно продолжить приём антибиотиков и +местную терапию тоже нужно проводить. Отмените обязательно чай и кофе, уберите из питания на данный момент красители, вит С, красное, морепродукты, орехи,. А на данный момент рекомендую начать использовать сорбенты полисорб или энтеросгель по 1 ст л 3 раза в день до 5-7дней для выведения аллергена из организма и через 2 часа не раньше после сорбентов антигистаминные препараты типа Ксизал или Кестин 20 мг по 1 таб 1 раз в день до 10 дней.
Поправляйтесь и не болейте.
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20178 ответов
- 12 Декабря 20172 ответа
- 18 Июля 20182 ответа
- 4 Мая 20192 ответа