Что вас беспокоит?
Рецидив клостридий
Перенесла вирусную пневмонию, с 02.10. начала пить и ставить капельницы с антибиотиками (цифтриаксон, левофлаксацин), с 07.10. госпитализация 5 дней, капельницы с цифтриаксон, левофлаксацин, диксаметазон и флуимуцил. Иммунитет слабый, цепляла вирусную инфекцию (был заложен нос и тубоотит), сейчас уже пролечила, остался только редкий кашель. На фоне антибиотиков через неделю после выписки из стационара началась диарея (до 7 раз), обнаружены токсины клостридий А и В, кальпротектин повышен, скрытая кровь в кале. Пропила метронидазол 5 дней и энтерол 10 дней. Метронидазол отменила на фоне жутких побочек (головокружение, тошнота до рвотных позывов, заложенность в ушах, полная потеря аппетита). После отмены пила бад Ветом 1.1 для нормализации микрофлоры 10 дней + терапия гастроэнтеролога на фоне обострения гастрита (разо 20мг/2р, денол 2т/2р, уросфальк 1т вечером). На 10й день курса Ветома начал портиться стул, опять вернулась диарея (до 5-7 раз в день кашеобразно/жидкая сметана). Обратилась к другому гастроэнтерологу 12.11. и было назначено лечение ванкомицин перорально 500мг*4 раза в день на 10 дней, бифиформ 2р/д, рибагит 3 р/д, креон 10000 3р/д, разо 20мг только утром + смекта до 3х раз в день для абсорбации токсинов и укрепления стула. Из симптомов еще периодическое жжение в области желудка и во рту. Сейчас стул жидкой сметаны, вчера 5 р/день, обнаружила пленки (как целофан), на ночь выпила смекту - сегодня пока 2 раза необильно. Диета три дня строгая (суппюре из кур. грудки, картоф, морковь, лук, цвет.капуста) +протертая гречка, рисовая, манная каша - 5 приемов пищи в день. Планирую завтра начать ванкомицин. У меня два ключевых вопроса к докторам: 1) Пугает дозировка ванкомицин 500мг*4 раза в день, не завышена ли? Или при рецидивах действительно стоит сразу макимальную дозировку пить? 2) В анализе на дизбактериоз клостридии в пределах нормы, но анализ на токсины показывает наличие А и В, как такое возможно? Или лаборатория с результатом дизбактериоза не совсем точна?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ирина
Основными препаратами для лечения клостридиальной инфекции являются Метронидазол и Ванкомицин. Метронидазол действительно нередко тяжело переносится пациентами.
Стандартная дозировка Ванкомицина 125 мг 4 раза в сутки 10 дней. Дозировка 500 мг 4 раза в сутки назначается при повторных рецидивах клостридиальной инфекции. Так как у Вас, как я поняла, это все-таки единственный эпизод, то дозировка Ванкомицина должна быть 125 мг 4 раза в сутки 10 дней, дополнительно можно к терапии добавить Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 3 недели.
Смекта по необходимости.
По поводу кала на дисбиоз, этот анализ является неинформативным, клостридии там и должны обнаруживаться в норме, так как они являются условными патогенами, а вот выделять токсины нет, поэтому информативным методом диагностики клостридиальной инфекции признан анализ кала на токсины клостридий диффицилк А и В
Полина Дмитриевна, благодарю за ответ!
у меня рецидив, первично токсины клостридий выявили через неделю после стационара, лечила их метронидазолом 5 дней (плохо переносила), а через 10 дней после отмены случился рецидив диареи, кровь в стуле, пленки. И мне назначили новую терапию на ванкомицине 500мг* 4 раза в день на 10 дней. То есть получаетс это адекватная дозировка при моем рецидиве?
Да, в таком случае получается все назначено корректно
Полина Дмитриевна, по поводу дизбактериоза и токсинов. Получается клостридии у меня не увеличены количественно, в пределах нормы, но токсины вырабатывают? То есть для излечения их не требуется уменьшать, а просто "заглушить" выработку токсинов? А как тогда действует ванкомецин, он способен заглушить выработку токсинов?
В кишке обитают штаммы клостридий, которые не продуцируют токсины, и те, которые продуцируют - при негативных условиях токсигенные клостридии активизируются, увеличивается их колонизация и активность, а также продукция токсинов. Ванкомицин подавляет активность токсигенных штаммов, что тормозит выработку токсинов и соответственно уменьшается число токсигенных клостридий в том числе.
Полина Дмитриевна, большое спасибо за разъяснения!!:) Теперь понятно все стало)
Принятый ответ
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Здравствуйте.
Дозировка и кратность Ванкомицина при рецидивирующем течении Вам назначена верно. Это 2 грамма в сутки, что допустимо для взрослого человека.
Здравствуйте! При лостридиальном рецидивирующем колите оптимальной считается схема применения Ванкомицина по убывающей дозировке первые лве недели 125 х 4р, затем неделю 125х 2р, следующую неделю 125 х один раз и потом два месяца 125 один раз в день два раза в неделю.
Одновременно весь курс принимать Энтерол, соблюдать диету, пить больше простой воды.
Клостридии, вызывающие колит, а именно их токсины и клостридии, живущие в кишечнике относятся к разным видам.
Нина Владиславовна, благодарю! Подскажите, если я уже выпила с утра первую дозу ванкомицина 500мг за раз, как лучше поступить дальше, выпить 125мг еще три раза сегодня или уже ничего сегодня больше не пить и завтра продолжить 125 мг *4 раза в день?
Сегодня больше не пить, завтра продолжить лечение по 125 х 4р.
Нина Владиславовна, Благодарю!
Нина Владиславовна, еще на один вопрос ответьте, пожалуйста, очень переживаю, что в первый день всю дозу 500мг ванкомицина выпила сразу за один прием, насколько это критично и будет ли такое нарушение режима приема препарата вредить лечению в целом?
Принятый ответ
Поскольку такая доза допустима, то ничего страшного в этом нет.
Нина Владиславовна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 202116 ответов
- 13 Января 202113 ответов
- 31 Октября 202025 ответов
- 23 Сентября 20201 ответ
- 26 Июля 20201 ответ
- 10 Февраля 20204 ответа
- 13 Октября 201911 ответов
- 27 Декабря 201815 ответов
- 21 Февраля 20172 ответа
- 24 Января 20161 ответ
Здравствуйте. У меня уже второй рецидив клостридий, сил больше нет. Вчера начала принимать Ванкомицин по убывающей дозировке. Надежды особо нет после стольких мучений
Анна, сочувствую, я тоже решила принимать сразу по убывающей формуле + энтерол 1 месяц + смекта 7 дней. И конечно, очень строгая диета.
Здравствуйте, Ирина! Как вы себя чувствуете? Я с завтрашнего дня перехожу на дозировку 1 раз в 2 дня. Боли есть, но уже не такие, сижу на диете
Анна, здравствуйте! У меня дела значительно лучше, нашла единственного грамотного врача в городе, который 5 лет лечит клостридиоз, она добавила мне в схему минимальную дозировку 125мг/24 ч на 19-25 дней (сейчас уже 3й день), потом переход на 125мг/3 дня, завтра заканчиваю энтерол и перехожу на пробиотик. У меня болей не было, но было периодическое жжение в кишечнике, рту, температура 37+. В обострении пила Пепидол 4 дня, стало легче, сейчас температура ниже 37 и жжение ушло. Долечиваемся)
В моем городке я первый пациент с клостридиозом у гастроэнтеролога.. Как лечить не знают, предлагали лечь в инфекционку капать Ванкомицин, притом, что он не действует на клостридии внутривенно. Лечусь сама в интернете. Температура тоже была, сейчас нет, слабость прошла, боль незначительная по сравнению с тем, что было. Да я жить начала можно сказать) Надеюсь мы избавимся от этой заразы навсегда и забудем как страшный сон)
Ирина, как у вас дела?
Анна, добрый день! У меня все хорошо, в целом, уже 6 месяцев как я полностью отменила ванкомицин, сейчас практически ушли все негативные моменты (гэрб, жжение и жар в брюшине и во рту), ем практически любую еду, но дизбактериоз точно еще остался, волосы сыпятся страшно уже два месяца, восстанавливаю дальше микрофлору кишечника. Как вы?
После отмены Ванкомицина рецидива больше не было. А вот с едой проблемы, теперь не всё могу есть. Тоже продолжаю восстанавливать микрофлору
Волосы у меня выпали практически все
Вот и у меня почти все, осталось три пера, и еще лезут, у вас они начали восстанавливаться ? Я надеюсь, это временно и новые отрастут🙏🏻
Да, начали восстанавливаться. Вид ещё тот, оставшиеся 2 пера и новые в разные стороны торчат
Ох, это радует, а то меня прям депрессия накрыла из-за этого облысения ( держу пальцы🤞🏻
Не переживайте, волосы точно восстановятся. У меня выпадали 4 месяца и когда перестали выпадать начали расти новые