Консультация лора /

Неизлечимая боль в горле на протяжении 5 месяцев — вопрос №2623376

332 просмотра

Не проходит боль в горле на протяжении 5 месяцев.
Симптомы: постоянная боль в глотке, не зависящая от времени суток и приёма пищи; першение, сухость, небольшое ощущение тяжести в глотке.
Температура не повышена, аллергий нет, нос дышит свободно, вредных привычек нет и не было, изжоги и отрыжки нет, шея не болит, глотать не больно, лимфоузлы не увеличены, со стороны психики - человек флегматичный, спокойный, постоянных стрессов не имею.
В конце июня 2024 года начало болеть горло (само по себе, ничем не болел в тот период).
Пробовал в формате самолечения рассасывать Граммидин, Стрепсилс, Лизобакт, полоскать горло Фурацилином - эффекта не дало.
Через 2 недели обратился к оториноларингологу, диагноз - хронический тонзиллофарингит, назначили:
полоскание Хлоргексидином 3 р/д 5 дн., Ангидак 3 р/д 7 дн., Ларипронт 1 т. 4 р/д 7 дн., Фосфалюгель 3 р/д 7 дн. и диету при ГЭРБ - без положительной динамики.
Затем терапевт назначил Омез 2 р/д 14 дн., Ацикловир 2 р/д 7 дн. - не помогло.
Сдал анализ крови (ОАК (развёрнутый), СОЭ, СРБ, АСЛ-О) - показатели в норме.
Затем другой оториноларинголог назначил Бактоблис и Ребагит - без эффекта.
После посетил гастроэнтеролога с назначением Нексиум 1 р/д 10 дн. и Смекта 1 р/д 5 дн. - без эффекта.
Прошёл ЭГДС. Диагноз - недостаточность кардии, неэрозивный рефлюкс-эзофагит, эритематозная гастропатия, дуодено-гастральный рефлюкс.
Назначили Разо 20 мг. 1 т. 2 р/д 30 дн., Гевискон 1 л. 3 р/д 30 дн., Ганатон 50 мг. 1 т. 3 р/д 14 дн. - без эффекта.
При повторном визите оториноларинголог поставил диагноз острый тонзилломикоз, назначил Мирамистин 3 р/д, Оки 1 ст. л. 3 р/д 7 дн., Итраконазол 100 мг. 1 т. 7 дн. и в течении трёх посещений обрабатывал миндалины неким веществом малинового цвета, названия не помню.
Тонзилломикоз прошёл, но симптомы боли в горле - нет.
Прошёл рентген желудка с двойным контрастированием. Снова подтвердился только дуодено-гастральный рефлюкс.
Гастроэнтеролог при подозрении на заброс желчи назначил Нексиум 1 р/д 14 дн., Де-Нол 2 т. 2 р/д 30 дн., Ганатон 50 мг 1 т. 3 р/д 14 дн., Урдокса 1 т. 1 р/д 30 дн. - без эффекта.
Так как лечение не помогало, а других симптомов ГЭРБ не было, боль в горле признали не связанной с ГЭРБ и направили к эндокринологу и на УЗИ щитовидной и паращитовидной желёз.
По результатам УЗИ было всё в норме, единственное отклонение - паращитовидная железа визуализировалась.
Эндокринолог при подозрении на переизбыток кальция назначил анализ крови на:
Кальций, Креатинин, Альбумин, Фосфор, Кальций ионизированный, витамин D, Паратгормон, ТТГ, Т4 свободный.
Анализы в норме, витамин D по нижней границе нормы, назначили Вигантол. Диагноз - гиперплазия паращитовидной железы слева.
Обратился к неврологу, по результатам осмотра проблем по его профилю не выявлено. Назначил Мильгамма 1 т. 3 р/д. 30 дн.
Затем посетил другого оториноларинголога. Взяли мазок из зева (посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков). Результат - рост нормофлоры.
Назначили Аквамарис для горла на случай, если горло пересушивается дыханием через нос - не помогло.
Прошёл курс промывания лакун миндалин, вымыли скрытые пробки, но боль в горле и прочие симптомы не ослабли. Диагноз, как и прежде, - хронический фарингит + тонзиллит.
Сейчас продолжаю принимать Вигантол и Мильгамму. Снова начал рассасывать Бактоблис. Умеренно соблюдаю диету при ГЭРБ.

Уже нет никаких идей, с чем может быть связана такая продолжительная боль в горле. Причём все 5 месяцев боль ни усиливалась, ни ослабевала.

Возраст: 22

Хронические болезни: ГЭРБ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте. Возможно, вам понадобится консультация краевых специалистов. Терапевт в этом вопросе не компетентен. Еще вы можете перевести свой вопрос на лор-врачей.
Терапевт
Боль в горле, продолжающаяся на протяжении 5 месяцев, может быть связана с различными факторами, и, учитывая вашу историю, некоторые возможности могут быть:

1. Хронический фарингит и тонзиллит: Эти состояния могут вызывать постоянную боль и дискомфорт в горле, даже если обострений нет.

2. Эозинофильный ринит или аллергический ринит: Даже при отсутствии у вас видимых аллергий, некоторые нетипичные реакции могут вызывать подобные симптомы.

3. Психосоматические факторы: Проблемы с горлом могут иногда быть связаны с психосоматическими расстройствами или состоянием стресса, даже если вы не чувствуете сильных эмоциональных нагрузок.

4. Постназальный синдром: Это состояние, при котором слизь стекает по задней стенке горла, может вызывать постоянное першение и дискомфорт.

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Несмотря на то, что вы на принимаете препараты от ГЭРБ и наблюдается стойкое отсутствие облегчения, рефлюкс может продолжать раздражать горло. Важно отметить, что даже если явных симптомов кислотного рефлюкса нет, это может быть причиной.

6. Инфекции: Хотя вы прошли множество исследований, стоит всегда учитывать возможность инфекции, которая может быть нетипичной и не обнаружена при стандартных анализах.

7. Невропатия или поражение нервов: Это может быть менее распространенной причиной, но иногда длительная боль может возникать из-за проблем с нервной системой.

Рекомендации:

1. Повторные консультации: Обратитесь к оториноларингологу для проведения дополнительных исследований, включая эндоскопию, если это еще не было сделано.

2. Аллерголог: Если вы не посещали аллерголога, это может быть полезно для исключения аллергий.

3. Клинические обследования: Возможно, следует рассмотреть дополнительные анализы для исключения рефлюкса, например, исследование кислотности в пищеводе.

4. Образ жизни: Обратите внимание на образ жизни: убедитесь, что у вас достаточно увлажнения и что в помещении нет аллергенов или факторов, влияющих на слизистую.

5. Психотерапия: Если нет объективной медицинской причины, работа с психотерапевтом может помочь стать в осознании и управлении своими симптомами.

6. Физиотерапия: Некоторые специалисты предлагают физиотерапевтические методы лечения хронической боли в горле.

Скидка 15% на анализы.

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Где локализуется боль? Есть увеличение лимфоузлов?
Недостаточность кардии не лечится таблетками. Ее только режимом питания поддерживать
Клиент
Здравствуйте.
Боль двусторонняя. Лимфоузлы не увеличены, упомянул это в начале вопроса.
Детский ЛОР, ЛОР
Лор очно смотрел? Описание есть консультации?
Клиент
Да, очно посещал трёх разных лоров около 10 раз. Если имеете в виду описание осмотра, то подробное описание было только при самом первом обращении, с тех пор из изменений - свободное дыхание носом.
Носовое дыхание: затруднено умеренно,
слизистая носа: розовая,
носовые раковины: увеличены,
носовая перегородка: по средней линии, отделяемое: нет,
пальпация ППН: безболезненная,
слуховой проход: широкий, кожа: не изменена,
заушные области: не изменены,
AD и AS б/перепонка: серая, контурирует, выделения: нет,
слизистая глотки: гиперемированная,
миндалины: увеличены, гипертрофия 2 степени,
лакуны: чистые,
задняя стенка глотки: гранулы, гиперемирована раздражена,
гортань: не осматривалась,
голос: не изменён,
регионарные лимфоузлы: не изменены, безболезненные.
Детский ЛОР, ЛОР
Смягчать нужно горло , олефар дуо, хлорофиллипт виалайн, масляный хоррофиллипт, рассасывать Витаон или винилин бальзамы по 1/2 с.л. 3 раза в день, что-то из этого. Можно сдать мазок из зева на цитологию.
Клиент
Хорошо, попробую
Детский ЛОР, ЛОР
Попробуйте)
Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте.Проанализировав предоставленный материал, можно сказать, что ситуация очень похожа на сухость и раздражение слизистой .В таких случаях обычно используется увлажнение слизистой глотки масляными растворами ,например Олефар Дуо или Оралгин оранжевый с облепиховым маслом 3 раза в день 14 дней. Возможен прием и дольше при необходимости
Или также ещё в таких ситуациях смазывают глотку МАСЛЯНЫМ раствором хлорофиллипта 3 раза в день 10 дней или иногда пациенты с выраженным рвотным рефлексом переливают раствор в пустой флакон с распылителем и орошают горло (эффективнее)
Он и увлажняет слизистую , и оказывает противомикробное действие.

Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Клиент
Здравствуйте.
Было предположение, что глотка пересушивается, и мне назначили Аквамарис стронг для горла, за 7 дней лучше не стало. В таком случае имеет ли смысл орошать глотку этими препаратами? У них другой принцип действия?
Детский ЛОР, ЛОР
Аквамарис стронг используется не для увлажнения, а при сильных ринитах. Из морских вод используется Аквамарис с дексапантенолом для увлажнения. Получается,не использовали.
Клиент
Понятно. Тут либо врач перепутал, либо я. Назначили Аквамарисом орошать глотку, а все Аквамарисы, кроме Стронга, - назальные. Поэтому использовал для горла его.
Назальные спреи ведь не используют для опрыскивания горла? Или "орошать глотку" имелось в виду через нос?
Детский ЛОР, ЛОР
Какого-то вреда таким способом не принести, просто не увлажниться должным образом. Спреи с морской водой используются в зев ,если есть цель увлажнения. Но стронг несколько другого действия. Это не масляный раствор.
Принятый ответ
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте!

Детально ознакомилась с Вашим анамнезом, делюсь своими соображениями.
На мой взгляд, более вероятно, ключевыми факторами описываемых Вами симптомов является всё же ларингофарингеальный рефлюкс и раздражение и пересушенность слизистой глотки.

В подобной ситуации рекомендован длительный курс антирефлюксной терапии от 3 месяцев и более, так как купирование глоточных проявлений рефлюкса возможно только при длительном лечении, за 10 дней, 2 недели и даже месяц эффект может не успеть развиться.
Рекомендован также эндоскопический осмотр гортани, так как эндоскопия является золотым стандартом диагностики ларингофарингеального рефлюкса.

Очень важными моментами являются:
соблюдение диеты (при недостаточности кардии это обычно диет стол 1), режим питания (питаться дробно, небольшими порциями, чтоб не создавать давление на кардиальный сфинктер пищевода и не провоцировать рефлюкс), исключение раздражающих продуктов (кислое, острое, соленое, горячее, грубая пища, кофе), сон с приподнятым головным концом на 10-15 градусов (можно подложить под матрас подушку, сложенный плед или спать на специальной клиновидной подушке), не есть и не пить ничего кроме воды за 3 часа до сна.

В плане терапии можно порекомендовать:
1. Альфазокс по 1 пакетику через час после еды и 1 на ночь - до 6-8 недель
2. Таб Нексиум 20мг по 1т 1р/сутки до 6 недель
3. Горло орошать раствором Аквалор Горло 4/6 р/д - это морская вода с экстрактом алоэ вера и ромашки, оказывает противовоспалительное действие, увлажняет, успокаивает, восстанавливает слизистую оболочку, рекомендовано длительное применение в течение нескольких месяцев
4. Масляные спреи Олефар Дуо или Гелангин с облепихой по 3 впрыскивания 3 раза в день до 3-4 недель - масляные препараты хорошо смягчают, успокаивают слизистую горла.

Рекомендовано также поддерживать благоприятный микроклимат в помещении- температура воздуха +20-22 градуса, влажность в пределах оптимальных показателей 50-60%, для этого почаще проветривайте, используйте увлажнитель воздуха.
Клиент
Здравствуйте.
По словам двух гастроэнтерологов, если назначенное ими лечение никак не повлияло на горло, то с ГЭРБ оно не связано, иначе симптомы начали бы проходить спустя несколько дней с начала приёма Урдоксы (а суммарно лекарства "от рефлюкса" я принимал более 2 месяцев).
У меня наследственная ГЭРБ, но при этом никогда не было типичных симптомов в виде отрыжки, изжоги и горечи во рту. И боль в горле не зависит от приёма пищи. Так что вероятнее всего, этот симптом не связан с ГЭРБ.
Олефар Дуо только начал использовать. Надеюсь, боль всё-таки связана с пересушенностью, и он поможет.
Детский ЛОР, ЛОР
На своей практике, к сожалению, не встречала ни одного случая купирования проявлений ларингофарингеального рефлюкса ни одним из препаратов за столь короткий период времени, тем более за несколько дней.
Зачастую положительной динамики можно достичь лишь длительным лечением, и его основа - диета и правильный режим питания, медикаментозные препараты сами по себе проблему не решают, если не придерживаться рекомендаций по питанию.

При ларингофарингеальном рефлюксе зачастую нет типичных проявлений ГЭРБ, такие «нетипичные» симптомы, как дискомфорт, саднение, пощипывание, раздражение, боль в глотке, стекание слизи (какой-то один или несколько симптомов) нередко бывают единственными проявлениями рефлюкса.
Также зачастую при эндоскопии гортани можно увидеть характерные признаки заброса.

Учитывая количество пройденных Вами исследований и их результаты,
рефлюкс и/или пересушенность слизистой (возможно, что-то одно, возможно, сочетание) - это более вероятные и возможные соматические причины описываемых Вами симптомов, если вариант с психосоматическим компонентом полностью исключен.

В подобной ситуации действительно имеет смысл пробовать увлажнять слизистую глотки Аквалором Горло и смягчать масляными спреями, в комплексе с антирефлюксной диетой это может дать положительный результат.
Клиент
Хорошо, буду иметь в виду.
Аквалор Горло и Аквамарис Стронг - это не взаимозаменяемые препараты?
Детский ЛОР, ЛОР
Аквамарис Стронг для горла и Аквалор Горло отличаются по составу, в последнем не только морская вода, но и экстракты алоэ и ромашки, благотворно влияющие на слизистую оболочку глотки
Принятый ответ
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
Здравствуйте.
А проблем с носом нет?
Ощущение стекания слизи?
Клиент
Татьяна Сергеевна, проблем с носом нет, стекания слизи тоже.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Добрый день, чем лечиться?
21 ноября 2023
Наталия
Вопрос закрыт
Боль в горле
12 мая 2024
Сергей, Березники
Вопрос закрыт
Болит горло
15 августа 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Боль в горле
13 февраля
Марина
Вопрос закрыт
Боль в т/б суставах.
23 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Матвей Сергеевич Храмешин
9 отзывов
ЛОР
2018-2020 ,Саратовский го
Опыт работы: 7 лет
Екатерина Юрьевна Белышева
3 отзыва
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
2009-2015,Ростовский гос
Опыт работы: 6 лет
Марина Гергардовна Решетникова
192 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все понравилось, спасибо! Полезно, даны комментарии по жалобам, анализам и рекомендации по...
— Ирина
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Очень ответственный врач, подошла к вопросу серьёзно. Рекомендую. Детально изучила вопрос,...
— Ла, г. Москва
фотография пользователя
Вежливое общение, оперативно отвечает на вопросы. Уточнила для себя что хотела. Советую обращаться
— Валентина, г. Тольятти