СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2623603

Что вас беспокоит?

Плазмацитома или миелома

Здравствуйте, пациенту 63 года. По данным МРТ обнаружено новообразование L5 позвонка с компрессионным переломом. Проведена биопсия с опухоли позвонка (прикрепила гистологию, цитологию). Из правой повздошной кости сделана трепонобиопсия. Миелограмма в норме. Также проведено иммунофенотипирование костного мозга (результат вложила). Анализ на М-градиент и заключение ПЭТ КТ вложила. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли этих исследований для исключения множественной миеломы?

63 года
13 Ноября 2024·Просмотров: 303·Елена, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, множественной миеломы по этим заключениям нет.
Однако, по протоколу обследования нужно планово сдать миелограмму или трепанобиопсию для оценки наличия плазматических клеток. Если миелограмма сдана и в норме, то множественная миелома исключена.

Лечение плазмоцитомы скорее всего будет локальным( лучевая терапия). Перед лечением будет проведен гематологический консилиум.

- отвечает СпросиВрача –
Елена
Клиент

Анастасия Сергеевна, трепонобиопсию из повздошной кости сделали. А гистологию из повздошной нет, только иммунофенотипирование. Нужно ли сдать, даже если миелограмма в норме?

Достаточно миелограммы в вашем случае. Как подтверждение что костный мозг не поражен для определения тактики. Также если нет по ПЭТ КТ свечения костей, как маркер метаболической активности, то это определяет отсутствие в костном мозге активного опухолевого процесса.

- отвечает СпросиВрача –
Елена
Клиент

Анастасия Сергеевна, здравствуйте, можете из ПЭТ КТ пояснить, пожалуйста, что означает:

В костном мозге определяется диффузно неравномерное накопление РПФ без отчётливо дифференцируемых отдельных очагов(за исключением тела L5 позвонка), наиболее интенсивное в теле Тh 8 позвонка, фоновое в правой подвздошной кости.

Любая интоксикация, циркуляция в крови воспалительных белков может давать такую картину.

- отвечает СпросиВрача –
Елена
Клиент

Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Назначили лучевую терапию 14 сеансов по 3 Гр. Изначально речь шла о 20 по 2 Гр. После сеанса боль в позвонке усилилась. Как вы считаете, эффективнее ли доза по 3 Гр? Может ли быть больше побочных эффектов?

Здесь более компетентно проконсультирует радиолог или радиотерапевт. Доза подбирается индивидуально.
Боль может быть, так как начинается распад опухолевой ткани.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследования выявлена плазмацитома. По ПЭТ-Кт - одиночный очаг, признаков системного поражения нет.
Результаты трепанобиопсии и миелограммы готовы? Если в миелограмме плазматические клетки не увеличены. значит поражения костного мозга нет.

- отвечает СпросиВрача –
Елена
Клиент

Анна Павловна, здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты гистологии и ИГХ. Насколько агрессивная опухоль и нужна ли расширенная панель ИГХ? Что означает клетки тотально позитивны, это риск метастаза?

Тотально позитивны значит, что определяются на всех клетках. Все необходимые реакции проведены.
Основной способ лечения - лучевая терапия.

- отвечает СпросиВрача –
Елена
Клиент

Анна Павловна, спасибо за ответ, выполнялась аспирация повздошной кости, получена миелограмма, она в норме. Но забор материала на гистологию из кости не проводился. Разве можно только по миелограмме исключить плазматические клетки в костном мозге?

Да, именно по миелограмме и проводится подсчет клеток. при гистологии их не считают

- отвечает СпросиВрача –
Елена
Клиент

Анна Павловна, здравствуйте, а что может означать накопление РФП в нисходящем отделе аорты и в паренхиме правой доли печени -4. 13? Из заключения ПЭТ КТ.

Накапливать РФП могут не только опухолевые клетки. Его количество может увеличиваться в тканях при воспалительном процессе

- отвечает СпросиВрача –
Елена
Клиент

Анна Павловна, здравствуйте! Выполнили трепанобиопсию кости. Определились дискретно расположенные МUM1/CD138-позитивные плазматические клетки с коэкспрессией kappa и lambda, отмечаются CD56-позитивные остеобласты и мелкие лимфоциты.

При ИГХ-исследовании самой плазмацитомы тоже обнаружились клетки анти-CD56, MUM-1, CD20, Lambda. Отсутствует экспрессия плазматическими клетками Kappa, PCK, PAX-5, CD3.

Это означает, что в крови присутствуют свободные и лёгкие цепи Lambda? Нужно ли сдавать анализ на свободные и лёгкие цепи?

Если иммунохимию (типирование парапротеина методом иммунофиксации) не выполняли, то нужно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.