Второе мнение при лечении грыжи позвоночника — вопрос №2627162

Question

Второе мнение при лечении грыжи позвоночника — вопрос №2627162

Елена, Москва

175 просмотров

15 ноября 2024

Дд.
Возраст 21 год. Диагноз: вертеброгенная правостронняя люмбоишалгия. Начальные признаки спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сглаженный (практически выпрямленный) поясничный лордоз. Правосторонняя парамедиальная экструзия (грыжа) м/п диска L4-L5 с условиями для компрессии L5 корешка, центральные протрузии м/п дисков L3-L4, L5-S1. Стеноз позвоночного канала на уровне L3-L5.
Лечение: Ксефокам в/м 8 мг 2 р. 5 дн., кокарнит в/м 9 дн., траумель 2 мг в/м 10 дн. через дней, нейромидин 1 тбл. месяц, нейромидин 20 мг. 3 р. в день, нейроуредин Н 1 тбл. Месяц, тиотацид 1 тбл. Месяц. Через 3 дня добавили дексаметозон 4 мг. в/м 5 дней. Найз мазь. Физиопроцедуры: хивамат-терапия, криотерапия.
Боли в любом состоянии, сильнее при сидении и движении.
Боли сильные на 8 из 10 (ночью не спит) и притупляются на сутки при уколе дексаметозона.
Вопрос: Нужна ли операция, если да, то какие методы существуют.
Адекватность назначенной терапии, можно ли что-то добавить или убрать.
Когда можно ожидать облегчения болей?

Возраст: 43

Вопрос закрыт

операция

лечение

стеноз позвоночного канала

грыжа пояснично-крестцового отдела

вертеброгенная правостронняя люмбоишалгия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 15 ноября 2024

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, прикрепите мрт описание пожалуйста.
В правую ногу отдаёт? Как давно болевой синдром?

Пожаловаться

Елена, 15 ноября 2024

Клиент

Татьяна Владимировна, добрый день.
Правая нога очень сильно болит, даже в состоянии покоя.
Боли с 03.11. Лечение с 08.11. Облегчение наступает только после укола дексаметазона примерно на сутки.
МРТ прикрепила.

+ 1

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 15 ноября 2024

Невролог

Здравствуйте. Частично терапия верная, а именно ксефокам, но он слабый, дексаметазон хорошо. Нет миорелаксанта. Но я бы рекомендовала сделать блокаду с дипроспаном паравертебрально.
Или аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней. При отсутствии противопоказаний. Сирдалуд немного снижает давление, это нормально, потому начать с 1-2 мг.
Есои уж ни такая схема, ни блокада не помогают, тогда уже рассматривать вероятность оперативное лечение.
Прикрепите МРТ пожалуйста.

Пожаловаться

Елена, 15 ноября 2024

Клиент

Маргарита Алексеевна, добрый день.
В лечение забыла добавить мидокалм 450 в день 10 дней, далее сирдалуд.
МРТ прикрепила.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Полинейропатия

6 ответов

2 января 2022

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Сильное искривление позвоночника

1 ответ

20 июня 2023

Кирилл

Вопрос закрыт

Инсульт, узи шеи и мрт головного мозга

3 ответа

18 октября 2023

Svetlana, Кондрово

Вопрос закрыт

Кашель ,температура,

3 ответа

15 августа 2024

Инна, Ставрополь

Вопрос закрыт

Молочница/Candida

6 ответов

20 сентября 2024

Alex, Уфа

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-11-15T15:28:30+03:00

Сколько прокололи Дексаметазон?
Можно пройти курс лечения 1,0 мл в/м до 7 дней.
К лечению необходимо добавить Габапентин, препарат для лечения нейропатической боли, так как есть стойкая боль в ноге.
Начинаем приём с 1 т 300 мг на ночь 3 дня, затем 1 т 2 раза в день 3 дня, затем 1 т 3 раза в день - месяц.
При неэффективности, можно добавлять по 300 мг каждые 3 дня до 1800 мг/сутки.
Отменяем в обратном порядке.
Препарат по рецепту

Оставить НПВС, - ксефокам, Сирлалуд оставить вместо Мидокалма., а кокарнит и нейромидин убрать толка от них нет

+ Омепразол 1 т утром 10 дней.

Пока пробуем лечиться консервативно.
Так как показания к операции это стойкие боли на фоне лечения на протяжении не менее 3х месяцев
Слабость, онемение ноги постоянное или нарушение функции тазовых органов.

Шевченко Маргарита Алексеевна, 15 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-15T15:27:32+03:00

Хорошо. Тогда сирдалуд и аркоксиа вместо ксефокама и десаметазона или блокаду с дипроспаном и сирлалуд. НПВС (ксефокам, аркоксиа) нежелательно вместе с глюкокортикостероидами (дексаметазон, дипроспан), очень большая нагрузка на желудок, риск кровотечения.

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 15 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-15T15:25:06+03:00

Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Только при неэффективности всех этих методов назначается оперативное лечение. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время. Никто не даст гарантии, что после операции грыжа не образуется вновь.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт:лфк, плавание или другой

Понарина Алена Алексеевна, 15 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-15T15:33:29+03:00

Здравствуйте
Лечение адекватное , облегчение в среднем спустя 10-15 дней на фоне лечения
Я бы добавила габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке

Фатнева Марина Алексеевна, 15 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-15T15:34:27+03:00

Здравствуйте!
Из того, что можно добавить, это препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Также можно провести блокаду под узи контролем.
В остальном лечение верное.

При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физио лечение(ударно-волновая терапия, лазеротерапия), занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), относительным показанием является неэффективность медикаментозной терапии в течение 2-3-х месяцев.