Что вас беспокоит?
Второе мнение при лечении грыжи позвоночника
Дд. Возраст 21 год. Диагноз: вертеброгенная правостронняя люмбоишалгия. Начальные признаки спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сглаженный (практически выпрямленный) поясничный лордоз. Правосторонняя парамедиальная экструзия (грыжа) м/п диска L4-L5 с условиями для компрессии L5 корешка, центральные протрузии м/п дисков L3-L4, L5-S1. Стеноз позвоночного канала на уровне L3-L5. Лечение: Ксефокам в/м 8 мг 2 р. 5 дн., кокарнит в/м 9 дн., траумель 2 мг в/м 10 дн. через дней, нейромидин 1 тбл. месяц, нейромидин 20 мг. 3 р. в день, нейроуредин Н 1 тбл. Месяц, тиотацид 1 тбл. Месяц. Через 3 дня добавили дексаметозон 4 мг. в/м 5 дней. Найз мазь. Физиопроцедуры: хивамат-терапия, криотерапия. Боли в любом состоянии, сильнее при сидении и движении. Боли сильные на 8 из 10 (ночью не спит) и притупляются на сутки при уколе дексаметозона. Вопрос: Нужна ли операция, если да, то какие методы существуют. Адекватность назначенной терапии, можно ли что-то добавить или убрать. Когда можно ожидать облегчения болей?
Здравствуйте, прикрепите мрт описание пожалуйста.
В правую ногу отдаёт? Как давно болевой синдром?
Татьяна Владимировна, добрый день.
Правая нога очень сильно болит, даже в состоянии покоя.
Боли с 03.11. Лечение с 08.11. Облегчение наступает только после укола дексаметазона примерно на сутки.
МРТ прикрепила.
Принятый ответ
Сколько прокололи Дексаметазон?
Можно пройти курс лечения 1,0 мл в/м до 7 дней.
К лечению необходимо добавить Габапентин, препарат для лечения нейропатической боли, так как есть стойкая боль в ноге.
Начинаем приём с 1 т 300 мг на ночь 3 дня, затем 1 т 2 раза в день 3 дня, затем 1 т 3 раза в день - месяц.
При неэффективности, можно добавлять по 300 мг каждые 3 дня до 1800 мг/сутки.
Отменяем в обратном порядке.
Препарат по рецепту
Оставить НПВС, - ксефокам, Сирлалуд оставить вместо Мидокалма., а кокарнит и нейромидин убрать толка от них нет
+ Омепразол 1 т утром 10 дней.
Пока пробуем лечиться консервативно.
Так как показания к операции это стойкие боли на фоне лечения на протяжении не менее 3х месяцев
Слабость, онемение ноги постоянное или нарушение функции тазовых органов.
Здравствуйте. Частично терапия верная, а именно ксефокам, но он слабый, дексаметазон хорошо. Нет миорелаксанта. Но я бы рекомендовала сделать блокаду с дипроспаном паравертебрально.
Или аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней. При отсутствии противопоказаний. Сирдалуд немного снижает давление, это нормально, потому начать с 1-2 мг.
Есои уж ни такая схема, ни блокада не помогают, тогда уже рассматривать вероятность оперативное лечение.
Прикрепите МРТ пожалуйста.
Маргарита Алексеевна, добрый день.
В лечение забыла добавить мидокалм 450 в день 10 дней, далее сирдалуд.
МРТ прикрепила.
Принятый ответ
Хорошо. Тогда сирдалуд и аркоксиа вместо ксефокама и десаметазона или блокаду с дипроспаном и сирлалуд. НПВС (ксефокам, аркоксиа) нежелательно вместе с глюкокортикостероидами (дексаметазон, дипроспан), очень большая нагрузка на желудок, риск кровотечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Только при неэффективности всех этих методов назначается оперативное лечение. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время. Никто не даст гарантии, что после операции грыжа не образуется вновь.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт:лфк, плавание или другой
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение адекватное , облегчение в среднем спустя 10-15 дней на фоне лечения
Я бы добавила габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из того, что можно добавить, это препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Также можно провести блокаду под узи контролем.
В остальном лечение верное.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физио лечение(ударно-волновая терапия, лазеротерапия), занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), относительным показанием является неэффективность медикаментозной терапии в течение 2-3-х месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20161 ответ
- 23 Ноября 20191 ответ
- 19 Марта 20201 ответ