Что вас беспокоит?

Подозрение на мононуклеоз у ребенка 2,5 года

Здравствуйте! Столкнулись с ситуацией, когда ребенку не могут поставить диагноз и не ясна стратегия для лечения. Сын возрастом два года и шесть месяцев, вес 13,5 кг. 31.10 обнаружили белый налёт в горле у ребенка, педиатр рекомендовал использовать спрей Мирамистин неделю. 03.11 у ребенка поднялась температура 38.2, затем стали гноиться глаза, горло красное, кашель, сильный насморк с густым желто-зеленым отделяемым. Вызвали врача домой, который, после осмотра, поставил ангину и без сдачи анализов выписал принимать сумамед 3 дня, Бак сет на 14 дней, раствор Синупрет по 15 капель 3 р.д на 10 дней, в нос спрей Трамицент, в глаза капли Тробакс, в горло Тантум верде. Рекомендации мы выполнили и через неделю (11.11) были на приеме у другого педиатра в поликлинике, который выразил сомнение в поставленном диагнозе. К этому моменту температура перестала подниматься выше 38 (ранее поднималась до 39.5), но сохранялся насморк и кашель. В этот же день в поликлинике сдали общий анализ крови. 13.11 у ребенка вновь поднимается температура до 39.1, сохраняется кашель, густой насморк, снова вызываем врача домой. В результате осмотра у ребенка попрежнему много белого налёта в горле, хрипов в лёгких нет. Врач рекомендует сделать Стрептатест, в случае положительного теста выписывает новый антибиотик. Помимо этого рекомендует использовать Кандид до 6 р.д. на 7 дней, Мирамистин на слизистые щёк, туалет носа гипертоническим раствором. Я сообщила, что ребенок сдавал 11.11 анализ крови в поликлинике, но результат нам не известен. Договорились, что врач посмотрит наш анализ и затем по телефону скорректирует назначения в соответствии с его результатами. Кровь, по словам врача, оказалась не бактериальной, проведение Стоептатеста и приём антибиотика не нужен (я руезутьлат того анализа так и не видела, приложить не могу). Врач предположил кандидоз горла у ребенка и порекомендовал принимать раствор флуконазола по 4 мл 1 раз в день на 5-7 дней (мы принимали Дифлюкан), также продолжить Кандид и Мирамистин. Указанные препараты ребенок получал, на их фоне сохранилась высокая температура с подъемом до 39.1. Таким образом, высокие значения температуры, более 38 градусов, были 3.11, 4.11, 6.11, затем, после приема сумамеда, несколько дней температура не поднималась выше 38, но 13.11, 14.11 и 15.11 температура снова высокая, до 38,5 - 39.1. При плохом самочувствии и цифрах температуры выше 38.5 давала ребенку нурафен, температура постепенно снижалась, но повышалась вновь примерно через 10 часов. 14.11 по собственной инициативе в коммерческой лаборатории сдаём посев из зева, общий анализ и посев мочи для понимания от того ли мы лечимся. Результат общего анализа прилагаю. Посевы на данный момент ещё не готовы. 15.11 я снова вызываю врача на дом. В начале врач говорит, что как участковый педиатр не может нам помочь и рекомендует госпитализацию в инфекционную больницу. Я спрашиваю нет ли необходимости для начала сдать контроль анализа крови, так как нет понимания бактериальная или вирусная инфекция у ребенка. Врач сообщает, что подозревает мононуклеоз, рекомендует сдать анализ на аст, алт, ВЭБ и СРБ (результаты+ клинический анализ крови прилагаю), также назначает принимаит Гроприносин по 5 мл 3 раза в день. При значительном повышении АСТ или алт в результате анализа нам рекомендуют сразу госпитализироваться. Результат последнего анализа на руках. АСТ и Алт не повышены. Температура последние два дня не поднимается выше 37.6, кашель появляется редко, насморк стал меньше, густое отделяемое только утром, потом прозрачное. Нет понимания есть ли бактериальная инфекция и необходимость в антибиотике? СОЭ повышен до 34, тромбоциты 474, моноциты абс. 1,14, СРБ 14,4. Есть сомнения правильный ли анализ на вирус Эпштейн-Барра был сдан? Есть ли смысл в приеме Гроприносина? Это препарат без доказанной эффективности ? Нужно ли сдать ещё какие-либо анализы? Самочувствие у ребенка значительно лучше, необходим ли прием ещё каких-то препаратов ? На данный момент принимаем только Дифлюкан по 4 мл 1 раз в день и Гроприносин (в нем сомневаемся ) 5 мл 3 раза в день, промывает нос Аква назаль форте. Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, не хочется давать лишние лекарства, но и страшно пропустить что то серьезное у ребенка. Заранее спасибо!

Нет
2 года
17 Ноября 2024·Просмотров: 119·Антонина, Санкт-Петербург

Антонина , здравствуйте

На ВЭБ вы сдали только тот анализ который приложили , или еще должны прийти ?
Этот показатель как правило повышается при мононуклеозе через 3-4 недели после заболевания , иногда позже
Есть более ранние маркеры , желательно сдавать все чтоб исключить
Но учитывая что АЛТ, АСТ а норме вероятность мононуклеоза низкая , можно сделать узи чтоб оценить размеры печени и селезенки

По крови повышены моноциты , что говорит о вирусной инфекции , антибиотики скорее всего вам вовсе были не нужны, ни сумамед , ни клацид
Это одна группа разные виды ( Азитромицит и Кларитромицин) назначать их подряд крайне не ясная тактика лечения
Если в течении 72 часов приёма нет улучшения температуры , антибиотик либо не действует , либо вовсе не нужен
соэ и срб правлены незначительно что так же говорит о вирусе, при бактериальных инфекциях они появляются значительно выше

Гроприносин без доказанной эффективности , верно
В нем нет смысла касательно лечения любых инфекций

Здравствуйте!
На ВЭБ сдавали только этот анализ, наверное правильнее было сдавать на антитела М, но почему-то нам посоветовали именно показатель G (
Сегодня пришли результаты посева мочи и мазка из горла, приложила их. В моче ничего не обнаружено, в мазке, насколько я понимаю, только нормальная флора. Грибы кандида, от которых нам назначили Флуконазол и капли Кандид не обнаружена вовсе.. Я совсем не понимаю от чего ребенка лечили и зачем назначено столько лекарств (
Чем может быть вызван белёсый налёт в горле? К сожалению, сфотографировать не получается, ребенок с трудом даёт посмотреть даже. Сейчас налёта стало значительно меньше. Но визуально было похоже на те картинки в интернете, где изображают пример кандидоза горла

На момент сдачи вы уже принимали противогрибковые и обрабатывали рот Кандидом?
Сдавать мазок на фоне терапии не совсем информативно , учитывая что вы и внутрь принимали препарат
Как сейчас себя чувствует ребенок ?

Да , стоило сдать М

Этот посев в принципе был не нужен

На момент сдачи как раз ничего не принимали еще из антигрибковых препаратов

Приложите фото горла с налетами если есть , или если сейчас налет сохраняется

Принятый ответ

Здравствуйте. Не поддерживаю назначение макролидного антибиотика один за другим, препарат Гроприносин - не рекомендую. По анализам повышены маркеры воспаления СОЭ и СРБ, они реагируют и на вирусную этиологию тоже, при бактериальной инфекции показатели значительно выше. СРБ быстро реагирует, но и быстро снижается.
СОЭ, наоборот, медленно растет и медленно снижается. По выздоровлении приходит к норме достаточно медленно. Прикрепите фото горла, посмотрю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Добрый день, по данным анализа нет абсолютных показаний к назначению антибиотиков, повышение соэ и срб также встречается и при вирусной инфекции. Назначение антибиотиков одной группы один за другим также не оправдано. Как сейчас самочувствие ребенка?

Здравствуйте! Самочувствие на данный момент намного лучше, температура не поднимается выше 37,4. Насморк и кашель уже почти совсем прошли. Кажется, наконец поправляется. Сегодня получили результаты мазка из горла (приложила), в котором не обнаружена кандида, от которой нам назначили Флуконазол и капли Кандид. Чем, в таком случае, может быть вызван налёт в горле?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.