Консультация педиатра /

Подозрение на мононуклеоз у ребенка 2,5 года — вопрос №2634096

84 просмотра

Здравствуйте! Столкнулись с ситуацией, когда ребенку не могут поставить диагноз и не ясна стратегия для лечения.
Сын возрастом два года и шесть месяцев, вес 13,5 кг.
31.10 обнаружили белый налёт в горле у ребенка, педиатр рекомендовал использовать спрей Мирамистин неделю. 03.11 у ребенка поднялась температура 38.2, затем стали гноиться глаза, горло красное, кашель, сильный насморк с густым желто-зеленым отделяемым. Вызвали врача домой, который, после осмотра, поставил ангину и без сдачи анализов выписал принимать сумамед 3 дня, Бак сет на 14 дней, раствор Синупрет по 15 капель 3 р.д на 10 дней, в нос спрей Трамицент, в глаза капли Тробакс, в горло Тантум верде. Рекомендации мы выполнили и через неделю (11.11) были на приеме у другого педиатра в поликлинике, который выразил сомнение в поставленном диагнозе. К этому моменту температура перестала подниматься выше 38 (ранее поднималась до 39.5), но сохранялся насморк и кашель. В этот же день в поликлинике сдали общий анализ крови. 13.11 у ребенка вновь поднимается температура до 39.1, сохраняется кашель, густой насморк, снова вызываем врача домой. В результате осмотра у ребенка попрежнему много белого налёта в горле, хрипов в лёгких нет. Врач рекомендует сделать Стрептатест, в случае положительного теста выписывает новый антибиотик. Помимо этого рекомендует использовать Кандид до 6 р.д. на 7 дней, Мирамистин на слизистые щёк, туалет носа гипертоническим раствором. Я сообщила, что ребенок сдавал 11.11 анализ крови в поликлинике, но результат нам не известен. Договорились, что врач посмотрит наш анализ и затем по телефону скорректирует назначения в соответствии с его результатами. Кровь, по словам врача, оказалась не бактериальной, проведение Стоептатеста и приём антибиотика не нужен (я руезутьлат того анализа так и не видела, приложить не могу). Врач предположил кандидоз горла у ребенка и порекомендовал принимать раствор флуконазола по 4 мл 1 раз в день на 5-7 дней (мы принимали Дифлюкан), также продолжить Кандид и Мирамистин. Указанные препараты ребенок получал, на их фоне сохранилась высокая температура с подъемом до 39.1. Таким образом, высокие значения температуры, более 38 градусов, были 3.11, 4.11, 6.11, затем, после приема сумамеда, несколько дней температура не поднималась выше 38, но 13.11, 14.11 и 15.11 температура снова высокая, до 38,5 - 39.1. При плохом самочувствии и цифрах температуры выше 38.5 давала ребенку нурафен, температура постепенно снижалась, но повышалась вновь примерно через 10 часов.
14.11 по собственной инициативе в коммерческой лаборатории сдаём посев из зева, общий анализ и посев мочи для понимания от того ли мы лечимся. Результат общего анализа прилагаю. Посевы на данный момент ещё не готовы.
15.11 я снова вызываю врача на дом. В начале врач говорит, что как участковый педиатр не может нам помочь и рекомендует госпитализацию в инфекционную больницу. Я спрашиваю нет ли необходимости для начала сдать контроль анализа крови, так как нет понимания бактериальная или вирусная инфекция у ребенка. Врач сообщает, что подозревает мононуклеоз, рекомендует сдать анализ на аст, алт, ВЭБ и СРБ (результаты+ клинический анализ крови прилагаю), также назначает принимаит Гроприносин по 5 мл 3 раза в день. При значительном повышении АСТ или алт в результате анализа нам рекомендуют сразу госпитализироваться.
Результат последнего анализа на руках. АСТ и Алт не повышены. Температура последние два дня не поднимается выше 37.6, кашель появляется редко, насморк стал меньше, густое отделяемое только утром, потом прозрачное.
Нет понимания есть ли бактериальная инфекция и необходимость в антибиотике? СОЭ повышен до 34, тромбоциты 474, моноциты абс. 1,14, СРБ 14,4.
Есть сомнения правильный ли анализ на вирус Эпштейн-Барра был сдан?
Есть ли смысл в приеме Гроприносина? Это препарат без доказанной эффективности ?
Нужно ли сдать ещё какие-либо анализы?
Самочувствие у ребенка значительно лучше, необходим ли прием ещё каких-то препаратов ? На данный момент принимаем только Дифлюкан по 4 мл 1 раз в день и Гроприносин (в нем сомневаемся ) 5 мл 3 раза в день, промывает нос Аква назаль форте.
Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, не хочется давать лишние лекарства, но и страшно пропустить что то серьезное у ребенка.
Заранее спасибо!

Возраст: 2

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Антонина , здравствуйте

На ВЭБ вы сдали только тот анализ который приложили , или еще должны прийти ?
Этот показатель как правило повышается при мононуклеозе через 3-4 недели после заболевания , иногда позже
Есть более ранние маркеры , желательно сдавать все чтоб исключить
Но учитывая что АЛТ, АСТ а норме вероятность мононуклеоза низкая , можно сделать узи чтоб оценить размеры печени и селезенки

По крови повышены моноциты , что говорит о вирусной инфекции , антибиотики скорее всего вам вовсе были не нужны, ни сумамед , ни клацид
Это одна группа разные виды ( Азитромицит и Кларитромицин) назначать их подряд крайне не ясная тактика лечения
Если в течении 72 часов приёма нет улучшения температуры , антибиотик либо не действует , либо вовсе не нужен
соэ и срб правлены незначительно что так же говорит о вирусе, при бактериальных инфекциях они появляются значительно выше

Гроприносин без доказанной эффективности , верно
В нем нет смысла касательно лечения любых инфекций
Клиент
Здравствуйте!
На ВЭБ сдавали только этот анализ, наверное правильнее было сдавать на антитела М, но почему-то нам посоветовали именно показатель G (
Сегодня пришли результаты посева мочи и мазка из горла, приложила их. В моче ничего не обнаружено, в мазке, насколько я понимаю, только нормальная флора. Грибы кандида, от которых нам назначили Флуконазол и капли Кандид не обнаружена вовсе.. Я совсем не понимаю от чего ребенка лечили и зачем назначено столько лекарств (
Чем может быть вызван белёсый налёт в горле? К сожалению, сфотографировать не получается, ребенок с трудом даёт посмотреть даже. Сейчас налёта стало значительно меньше. Но визуально было похоже на те картинки в интернете, где изображают пример кандидоза горла
Педиатр
На момент сдачи вы уже принимали противогрибковые и обрабатывали рот Кандидом?
Сдавать мазок на фоне терапии не совсем информативно , учитывая что вы и внутрь принимали препарат
Как сейчас себя чувствует ребенок ?

Да , стоило сдать М
Педиатр
Этот посев в принципе был не нужен
Клиент
На момент сдачи как раз ничего не принимали еще из антигрибковых препаратов
Педиатр
Приложите фото горла с налетами если есть , или если сейчас налет сохраняется
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Не поддерживаю назначение макролидного антибиотика один за другим, препарат Гроприносин - не рекомендую. По анализам повышены маркеры воспаления СОЭ и СРБ, они реагируют и на вирусную этиологию тоже, при бактериальной инфекции показатели значительно выше. СРБ быстро реагирует, но и быстро снижается.
СОЭ, наоборот, медленно растет и медленно снижается. По выздоровлении приходит к норме достаточно медленно. Прикрепите фото горла, посмотрю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Педиатр, Функциональный диагност
Добрый день, по данным анализа нет абсолютных показаний к назначению антибиотиков, повышение соэ и срб также встречается и при вирусной инфекции. Назначение антибиотиков одной группы один за другим также не оправдано. Как сейчас самочувствие ребенка?
Клиент
Здравствуйте! Самочувствие на данный момент намного лучше, температура не поднимается выше 37,4. Насморк и кашель уже почти совсем прошли. Кажется, наконец поправляется. Сегодня получили результаты мазка из горла (приложила), в котором не обнаружена кандида, от которой нам назначили Флуконазол и капли Кандид. Чем, в таком случае, может быть вызван налёт в горле?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сдача анализа гормона ТТГ
19 марта 2022
Ирина
Вопрос закрыт
Золотистый Стафилокок в кишечнике
21 сентября 2022
Виталий
Вопрос закрыт
Фиолетовые круги под глазами у грудничка
15 января 2023
Ирина, Тюмень
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа крови
14 июня 2023
Елена
Вопрос закрыт
Расшифровать анализ кала
26 декабря 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Кровотечение из прямой кишки
25 января
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алина Александровна Улезкина
203 отзыва
Педиатр
2014-2020г, ВГМУ им.Н.Н.Б
Опыт работы: 5 лет
Михаил Николаевич Ивашев
394 отзыва
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Наталья Александровна Фефлова
28 отзывов
Педиатр
"ЧГУ им. И.Н. Ульяно
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение врача - идеальное Врач консультировала меня 3 дня, отвечала на все мои вопросы...
— Ксения, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Доброжелательное, терпеливо отвечает на все вопросы консультация была полезна, получила много...
— Мария, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Очень благодарна врачу за консультацию, ответила на все интересующие вопросы. Получила ответы на...