Что вас беспокоит?
Проблемы с жкт
Добрый день,уважаемые доктора. Обращаюсь с просьбой помочь получить второе мнение и ваш взгляд на проблему. Длительное время я страдаю проблемой запоров,около 5 лет. До 5 дней задержка стула бывает. Приходится спасаться глицериновыми свечами. Из 10 дефекаций, 8 не самостоятельные. Чаще я не ощущаю позыва в туалет,вообще нет его,при этом чувство переполненного кишечника. После постановки свечи дефекация через 2 мин происходит, и бывают дни когда после нее нет абсолютно чувство опорожнения кишечника. Тенезмов не бывает, жидкого стула тоже. Стул твердый, чаще не оформленной колбаской,а кусками,шариками.Питание с преобладанием овощей,фруктов, молочных продуктов. Углеводы (выпечка, сладкое, хлеб, макароны) почти не ем, просто нет желания,а не потому,что ограничиваю. Воды пила все время не много,не лезет))). Сейчас стала через силу пить до 2 л день. Со стороны желчного и желудка бывает ощущение переполненности и стояния в желудке пищи, тяжести в правом подреберье,как будто кирпичей положили туда, и чувство,что пища "стоит". На фоне ранее назначенной терапии был не долгий эффект,на аремя приема лекарств. Как только прекратила терапию все вернулось. Принимала ранее необутин 300 мг по 1т/2 р, дюспаталин 1т 2р/д, аллахол по 2 т во время пищи, урсосан по 2 к на ночь. Сейчас ничено не принимаю. Сдала доп.анализы, врач назначила на их основании ребагит по 100 мг 3рд 8 недель, альфанормикс по 1 т 4 рд на 10 дней,после длительно пробиолог форте по 1 кап в день. Дополнительно принимаю нейромидин по 1 т 2рд (по другой причине). Сейчас на фоне питьевого режима стул стал 1р в 3-4 дня, самостоятельный. Но надолго ли.... Приложила все последние исследования и анализы. УЗИ ОБП делала несколько раз в течение года,тк смущали разные заключения. И момент снижения амилазы крови была 27 стала 20. Имеется тенденция к снижению.Стоит ли добавить что-то к лечению? Благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Подскажите, не связывает ли вы усиление симптомов с стрессами, тревогой?
Для коррекции запоров в первую очередь необходимо пересмотреть рацион, необходимо употреблять не менее 25г клетчатки в сутки. Не все фрукты и овощи содержат клетчатку.
Продукты содержащие клетчатку: перезрелые бананы, груши, тыква, сливы и чернослив, пшеничные отруби, грибы, морковь, капусты разных видов, фасоль, яблоки, крупы, чечевица, ягоды, свекла, авокадо, миндаль, продукты из цельнозерновой муки. Количество клетчатки должно соответствовать 25г в сутки.
Для увеличения клетчатки в рационе, так же рекомендуют прием препаратов на основе оболочки семян подорожника: псиллиум (фитомуцил) 1-2 саше в сутки.
Так же исключите продукты, которые вызывают запоры: белый рис,мучные продукты из пшеничной муки, крепкие мясные бульоны, гранат и гранатовый сок, недозрелые груши и бананы, шоколад, баклажаны, черника.
Обязательно поддерживайте питьевой баланс, клетчатка как из продуктов питания, так и псиллиум не работают без достаточного поступления жидкости. Оптимальный объем 30мл на 1 кг веса в сутки.
Вводите физическую активность: зарядка 30 минут в день, 10 000 шагов или тренировки 2 раза в неделю. Физическая активность способствует улучшению кровообращения органов малого таза, стимулирует работу кишечника.
Препаратами по типу микролакс, глицериновых свече лучше не увлекаться, так как они вызывают раздражение слизистой оболочки прямой кишки. При отсутствии эффекта от диеты и коррекции образа жизни рекомендуют к приему такие слабительные как лактулоза, макрогол.
Макрогол(форлакс) можно принимать по 1 саше 2-3 раза в день, обычно длительность приема не превышает 3х месяцев.
Для уменьшения проявлений тяжести в области желудка, а так же для нормализации работы кишечника можно порекомендовать прием препарата тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день.
Благодарю за ответ. Со стрессами связи нет совершенно. Скажите,пожалуйста по колоноскопии то,что описано процесс обратимый или все уже....? Как вы отномитель к препарату альфанормикс и пробиолог форте?
К альфанормиксу(рифаксимин) отношусь положительно, если он применяется по показаниям.
Для того, чтобы определить необходимо ли Вам его принимать, рекомендую пройти дыхательный водородный тест на СИБР, при положительном результате рекомендуемым препаратом является альфанормикс(рифаксимин) 400мг по 1тб 3 раза в день 7-10 дней.
Пробиолог форте пробиотик, особого смысла в его приеме сейчас не вижу. Да и среди пробиотиков есть варианты лучше, тот же баксет.
Атрофические изменения, которые описывает эндоскопист, должны подтверждаться гистологически, при данном исследовании так же определяется степень атрофии, что позволяет сделать выводы об обратимости процесса. Бывает так, что при эндоскопии врач подозревает атрофию на фоне воспаления, но гистологически она не подтверждается.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
По УЗИ застой желчи в желчном пузыре.
По колоноскопии опущение поперечной ободочной кишки, воспаление слизистой оболочки (атрофическое?).
В остальном критичной патологии не выявлено.
В первую очередь я бы Вам порекомендовала выполнить обследование на СИБР - Водородный дыхательный тест с лактулозой. Это нужно для определения необходимости приема Альфа-Нормикса.
На данный момент я бы составила схему лечения:
1. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
2. Фитомуцил по 1 пакетику 3 раза в день длительно.
3. Вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день 14 дней.
4. Форлакс по 1 пакетику 1-2 раза в день до 3х месяцев.
И рекомендации по режиму, о которых Вы уже знаете - в рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла. Достаточный питьевой режим.
При положительном тесте на СИБР - лечение курсом Альфа-Нормикса.
И к лечению обязательно дополнительно Урсосан по 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП, посмотреть растворилась ли желчь.
Кушать часто, дробное питание.
По поводу пролапса кишечника - консультация врача ЛФК.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20171 ответ
- 22 Февраля 201848 ответов
- 21 Апреля 20209 ответов
- 4 Декабря 202019 ответов