Что вас беспокоит?
Обследование по поводу ряби в глазах
Три раза за последние три месяца было неприятное состояние. 2 раза в августе, в октябре еще одно. Сначала я перестаю четко видеть, смотрю на буквы или лицо человека и как будто не вижу полностью. Потом появляется прозрачная, но сильная рябь. Либо с обоих сторон, либо только справа. Боли в этот момент нет. Потом рябь уходит и появляется боль с одной стороны лба. И голова тяжёлая. Была в сентябре у офтальмолога. Сказали, что причина не в глазах. Хотя у меня миопия и пвхрд. Сходила к неврологу, назначила сделать дуплекс бца и кт головного мозга. Сказала, что диагноз "мигрень" пока под вопросом. Не подскажете, неужели за 3-4 месяца что-то в головном мозге могло измениться. Просто я делала МРТ головного мозга в июне (по другой причине). Своего врача спросить об этом забыла. И действительно ли она права, что такое симптомы могут не быть мигренью?
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы описываете мигрень со зрительной аурой. Это хроническое наследственное заболевание и может дебютировать в любом возрасте. Ранее были головные боли?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте.
На протяжении 10 лет периодически побаливает над правым глазом, когда то невролог сказал просто пить магне б6. МРТ головного мозга лет 8 назад ничего плохого не показал.
Три года назад была спазмическая боль, опять же справа. Невролог прописала Анвифен с магне б6 и все прошло.
Боли у меня нерегулярные и не сильные. В свое время мне сказали, что это от напряжения. Но аура появилась только в этом году
А ранее не было мушек в глазу,молний или радужных кругов? Вы могли не всегда на них обращать внимание
Конечно новые симптомы требуют обычно проведения МРТ. Но за 3 месяца изменения маловероятны. Может быть был стресс перед этими симптомами?
Анастасия Юрьевна, если и были я не замечала.
Головокружениями также не страдаю
Анастасия Юрьевна, этот год у меня выдался тревожнее, чем прошлые года. Но эти приступы случались тогда, когда я была спокойна. Поэтому их причину не очень понимаю.
Но я сама по себе достаточно тревожный человек.
Чем обеболивали головную боль? Приступ снимался? Зрительные симптомы до 60 минут?
КОК принимаете?
Анастасия Юрьевна, я боль никогда не обезболивала. Она терпимая
Анастасия Юрьевна, нет
Анастасия Юрьевна, зрительные симптомы минут 15-20 держатся
Зрительная аура при мигрени длится до 60 минут. По описанию никаких тревожных симптомов нет, дообследование не требуется.
Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли сразу после ауры. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени станут частые,необходимо обратиться к неврологу или цефалгологу очно для подбора профилактической терапии( моноклональные антитела, ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин и др)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, действительно на мигрень похоже.
А ранее головные боли не беспокоили? В семье из близких родственников ни у кого нет подобных головных болей?
Марина Алексеевна, здравствуйте. Никто из родственников этим не страдает.
здравствуйте.
На протяжении 10 лет периодически побаливает над правым глазом, когда то невролог сказал просто пить магне б6. МРТ головного мозга лет 8 назад ничего плохого не показал.
Три года назад была спазмическая боль, опять же справа. Невролог прописала Анвифен с магне б6 и все прошло.
Боли у меня нерегулярные и не сильные. В свое время мне сказали, что это от напряжения. Но аура появилась только в этом году
Да, больше данных по описанию за мигрень со зрительной аурой.
Есть профилактическое лечение
Антидепрессанты противоболевые группы сиозсн(венлафаксин и дулоксетин)
Б-блокатор(метопролол)
Антиконвульсанты(вальпроаты, топирамат)
Ботулинотерапия
Моноклональные антитела
А купируют нпвс обычными или триптанами, но после того как проходит аура и начинается головная боль
Принятый ответ
Здравствуйте
Больше данных за зрительную ауру при мигрени
Можно рассмотреть профилактическую теорию , например , прием венлафаксина
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень со зрительной аурой. В таком случае необходимо выполнить мр-ангиографию сосудов головного мозга. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендую начать профилактическую терапию
При частой ауре средством профилактики рассмотрите ламотриджин. Либо топирамат
Лилия Альбертовна, здравствуйте.
Не подскажете, а может ли с такими симптомами быть не мигрень?
И может ли измениться что-то в головном мозге за 3 месяца, учитывая что МРТ в июне ничего не показало?
На мрт ничего не изменится. Нужно мр ангиографию сосудов головного мол дна пот ауре выполнять. По описанию это мигрень.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20202 ответа
- 13 Марта 202119 ответов
- 5 Июля 202112 ответов
- 17 Августа 202111 ответов