Диффузно-токсический зоб — вопрос №2646344

Question

Диффузно-токсический зоб — вопрос №2646344

Екатерина

82 просмотра

21 ноября 2024

Добрый день!

Женщина, 38 лет.
В 34 года г впервые случился манифестный тиреотоксикоз (до этого был ковид, вакцинация от ковида, операция и стресс), анализы тогда:
ТТГ 0,005 мкме/мл (0,27-4,2)
Св Т4 - 2,63 нг/дл (0,97-1,58)
Св Т3 - 6,36 пг/дл (2,38-4,37)
Анти-ТПО - 239 ме/мл (<34)
Анти-рТТГ - 0,43 ме/мл (0,00-1,75)
СОЭ и СРБ в норме. Боли в щитовидке не было.
Узи ЩЖ - Диффузные изменения паренхимы.
Объем ЩЖ - 7,49
Сцинтиграфия: Индекс накопления всей железы - 0,07% (норма 1-1,8)
Диагноз - АИТ (тиреотоксическая стадия).
Принимала только анаприлин.

Через 2 мес я ушла в гипотиреоз (ТТГ - 52), принимала Эутирокс 50 мг на протяжении года. Начала постепенно отменять, в итоге 2 года жила без Эутирокса с анализами в пределах нормы.
ТТГ от 02.10.24 - 2,46 мкМЕ/мл (0,27-4,2)

Переехала в Грузию. Заболела чем-то типа ОРВИ 21.10.24 (температура 37,7, насморк, кашель, озноб). Болела неделю. Через пару недель снова появились симптомы тиреотоксикоза (тахикардия, повышенное давление, очень сильное выпадение волос, сильный аппетит, дрожь в руках, бессонница).
ТТГ от 08.11.24 - 0,008 miu/ml (0,35-4,94), ОАК и СОЭ-норма, пульс - >120

Обследование:
Анализы крови от 19.11.24:
ТТГ - 0,004 miu/ml (0,35 - 4,94)
Св Т4 - 39,07 ng/L (7-22)
Св Т3 - 8,8 pg/ml (1,58 - 3,91)
Анти-ТПО - 214, 47 IU/ml (<30)
Анти-рТТГ - 4,01 IU/L (<1,5) (в прошлый раз была норма)
Узи от 19.11.24 - диффузно-неоднородная структура, Узи-изображение тиреодитита, объем ЩЖ - 8,1
Cцинтиграфия от 21.11.24 - описание будет готово 25.11., но выдали изображение, по которому ясно, что это ДТЗ.
Прикладываю анализы.

В данный момент я принимаю только анаприлин 10 мг по 2-3 раза в день. Но пульс снижается только до 90-100, тоже высоковато.

Прошу помощи в след. вопросах:
1. Какой у меня диагноз- сочетание АИТ с ДТЗ?
2. В какой дозировке начинать принимать тирозол?
3. Анаприлин продолжать пить, пока тирозол не начнет действовать и пульс не начнет снижаться?
4. Имеет ли смысл проводить консерв. терапию 1-1,5 года, учитывая, что это второй тиреотоксикоз (правда, в первый раз была деструкция)?
5. Если нет, то что лучше в моем случае - йод или хир. удаление? (на основе чего принимается решение?) И когда планировать йод/операцию -нужно дождаться эутиреоза на тирозоле и какое-то время пожить с эутиреозом?
6. Когда можно возвращаться к тренировкам? Я только купила абонемент...

Возраст: 38

Хронические болезни: Эндометриоз, хрон. тазовая боль, венозная ангиома и кавернома головного мозга, аденома печени, центральная сенситизация, МКБ, АИТ.

Вопрос закрыт

тиреотоксикоз

диффузно-токсический зою

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Екатерина, 21 ноября 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, большое спасибо! Уже выпила первую таблетку тирозола. А можно ли сказать, что у меня аутоиммунный синдром перекреста (overlap-синдром)?

И еще подскажите, пожалуйста,
1.через 3 недели у меня по плану третья вакцина от впч и вакцина от кори/столбняка. Когда можно будет ставить эти вакцины?
2.Почему нельзя принимать тирозол 1 раз в сутки?
(Читаю в инструкции: "продолжительность действия препарата после однократного приема составляет почти 24 ч").

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 21 ноября 2024

Эндокринолог

Нельзя исключить и оверлап синдром. Но он до конца еще остается не изученным при заболеваниях щитовидной железы
По поводу вакцинации, то рекомендовано ее отложить до нормализации гормонов и подбора поддерживающей дозы препарата как минимум
Не рекомендован прием тирозола 1 раз в сутки из-за фармакокинетических свойст препарата (достижения его максимальной концентрации в крови и пика действия)

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 21 ноября 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, благодарю вас!

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 21 ноября 2024

Эндокринолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Екатерина, 23 ноября 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, здравствуйте! принимаю Тирозол с 21.11 в дозе 30 мг/сутки. Вечером 23.11. обнаружила что-то типа прыщика на слизистой во рту, на внутренней стороне щеки (приложила фото). Я его сковырнула и он сдулся. Такого раньше у меня не бывало. Это может быть ранним симптомом агранулоцитоза? Читала, что при данном осложнении возникают воспаления слизистой в рту. Подскажите, пожалуйста, как себя обезопасить? Что делать, если начнется агранулоцитоз?

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 23 ноября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте

Нет, это не похоже на аграрулоцитоз. Вероятно, это просто стоматит

При возникновении боли в горле, мышечной боли, повышение температуры, язвочки во рту (у вас не язвочка), кровоточивость десен и др. признаков отменяют Тирозол и как можно раньше сдают общий анализ крови. По результату которого и принимают решение о дальнейшей тактике

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 23 ноября 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, спасибо!

Пожаловаться

Екатерина, 21 ноября 2024

Клиент

Елена Валерьевна, большое спасибо! Так как первый раз был тиреотоксикоз из-за деструкции ткани железы, то текущий тиреотоксикоз не считаем рецидивом, верно? Если после корсер. терапии снова будет тиреотоксикоз по причине ДТЗ, тогда рецидив и рекомендация к радик. лечению?

А можно ли сказать, что у меня аутоиммунный синдром перекреста (overlap-синдром)?

И еще подскажите, пожалуйста,
1.через 3 недели у меня по плану третья вакцина от впч и вакцина от кори/столбняка. Когда можно будет ставить эти вакцины?
2.Почему нельзя принимать тирозол 1 раз в сутки?
(Читаю в инструкции: "продолжительность действия препарата после однократного приема составляет почти 24 ч").
3. Когда, как правило, начинают стихать симптомы после начала приема тирозола?

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 21 ноября 2024

Эндокринолог

Возможен оверлап синдром.

Вакцинацию необходимо отложить до того момента, как гормоны щитовидной железы придут в норму при действии тирозола.

По рекомендации всегда начинается тирозол в его максимальной дозе 30мг. в сутки, если применять меньшую дозу, эффективности терапии нет, позже только доза постепенно снижается, коррекция дозы зависит от уровня т4 своб.

Состояние начинает улучшаться примерно через 2 - 3 недели от начала терапии.

Пожаловаться

Екатерина, 21 ноября 2024

Клиент

Елена Валерьевна, благодарю вас!

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 22 ноября 2024

Эндокринолог

Пожалуйста. Всего вам доброго.

Пожаловаться

Екатерина, 23 ноября 2024

Клиент

Елена Валерьевна, здравствуйте! принимаю Тирозол с 21.11 в дозе 30 мг/сутки. Вечером 23.11. обнаружила что-то типа прыщика на слизистой во рту, на внутренней стороне щеки (приложила фото). Я его сковырнула и он сдулся. Такого раньше у меня не бывало. Это может быть ранним симптомом агранулоцитоза? Читала, что при данном осложнении возникают воспаления слизистой в рту. Подскажите, пожалуйста, как себя обезопасить? Что делать, если начнется агранулоцитоз?

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 23 ноября 2024

Эндокринолог

Как правило при агранулоцитозе достаточно яркая клиника, повышение температуры, боль в горле, сыпь может быть. В данном случае нет таких симптомов.

При подозрении на данное состояние необходимо сдать оак.

Пожаловаться

Екатерина, 21 ноября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, благодарю!

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 22 ноября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Екатерина, 23 ноября 2024

Клиент

Наталия Владимировна, здравствуйте! принимаю Тирозол с 21.11 в дозе 30 мг/сутки. Вечером 23.11. обнаружила что-то типа прыщика на слизистой во рту, на внутренней стороне щеки (приложила фото). Я его сковырнула и он сдулся. Такого раньше у меня не бывало. Это может быть ранним симптомом агранулоцитоза? Читала, что при данном осложнении возникают воспаления слизистой в рту. Подскажите, пожалуйста, как себя обезопасить? Что делать, если начнется агранулоцитоз?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 24 ноября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Скорее нет, не признак. Но можно сдать общий анализ крови.

Пожаловаться

Екатерина, 21 ноября 2024

Клиент

Нина Ивановна, благодарю!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Уровень кальцитонина повышен

1 ответ

19 июля 2021

Наталия

Вопрос закрыт

Мидримакс при тиреотоксикозе

1 ответ

10 октября 2021

Мария

Вопрос закрыт

Тиреотоксикоз, расшифровка анализов, т3.т4 , ттг

2 ответа

12 мая 2022

happy9405@yandex.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Чем вызван тиреотоксикоз? И ГВ при нем

1 ответ

29 апреля 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Удаление миндалин

6 ответов

22 марта

Елена, Нефтекамск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-11-21T11:56:39+03:00

Здравствуйте

1. «Какой у меня диагноз- сочетание АИТ с ДТЗ?».
С учетом результатов обследований и жалоб у вас именно болезнь Грейаса (ДТЗ) с исходом в манифестный тиреотоксикоз

2. « В какой дозировке начинать принимать тирозол?»
В таком случае рекомендован прием Тирозола с дозировки 30 мг в сутки, разделив на 3 дневных приема
Через 4 недели после начала терапии рекомендован контроль ТТГ, Т4 св и Т3 св. Если Т4 и Т3 будут в норме, тогда под контролем врача начать снижать дозировку. Таким образом под контролем гормонов 1 раз в месяц будет происходить снижение дозировки до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей дозы, на которой и останетесь весь срок лечения (12-24 месяца). Антитела у вас не такие высокие, поэтому прогноз благоприятный. Риск рецидива при соблюдении лечения в будущем не высокий
Через 6 месяцев после старта терапии повторно сдать анализ на АТрТТГ

3. «Анаприлин продолжать пить, пока тирозол не начнет действовать и пульс не начнет снижаться?»
Продолжать прием анаприлина до тех пор, пока пульс не начнет снижаться (то есть пока Тирозол полностью не начнет действовать

4. «Имеет ли смысл проводить консерв. терапию 1-1,5 года, учитывая, что это второй тиреотоксикоз (правда, в первый раз была деструкция)?»
Да. Терапия сейчас нужна. Это два разных заболевания, у которых разный подход к лечению

5. «Если нет, то что лучше в моем случае - йод или хир. удаление? (на основе чего принимается решение?) И когда планировать йод/операцию -нужно дождаться эутиреоза на тирозоле и какое-то время пожить с эутиреозом?»
Обычно радикальная терапия показана при очень высоких антителах, при которых не удастся достичь ремиссии, при развитии рецидива
При РЙТ угасание функции железы будет наступать постепенно, следовательно и гипотиреоз будет развиваться постепенно. В ряде случаев может потребоваться повторный курс РЙТ. Не рекомендован при наличии офтальмопатии
При хирургическом лечении гипотиреоз наступает сразу, дозировка назначается сразу

6. «Когда можно возвращаться к тренировкам? Я только купила абонемент...»
Сразу после улучшения самочувствия (снижения пульса, появления сил и др.).

Не пугайтесь, если в течение нескольких месяцев ТТГ будет оставаться низким. Он может долго приходить в норму. Ориентируемся именно по Т3 и Т4 в коррекции дозы на ранних этапах лечения

Мягкова Елена Валерьевна, 21 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-21T12:19:02+03:00

Здравствуйте.
1) У вас болезнь Грейвса.

2) Тирозол необходимо принимать в дозе 10мг. утром - 10мг. в обед - 10мг. вечером. Т4 своб. и лейкоциты проконтролируйте через 2 недели. Терапия болезни Грейвса достаточно длительная, не менее 1 - 1,5 лет.

3) Пока ваше состояние не улучшится, анаприлин продолжайте принимать совместно с препаратом тирозола.

4) На данный момент консервативная терапия нужна, потому что есть вероятность, что при лечении рецидива впоследствии не будет. Первоначально так как у вас антитела к рецепторам ТТГ были в норме, болезнь Грейвса в том случае исключена.

К тренировкам можно вернуться при улучшении самочувствии, желательно при нормализации т4 своб. ТТГ достаточно долго приходит в норму, его имеет смысл смотреть не ранее 4 - 6 месяцев после начала терапии.

Accepted Answer · 2024-11-21T14:08:02+03:00

Здравствуйте.
АИТ может сочетаться с ДТЗ. Но по описанию был скорее деструктивный тиреоидит, а не АИТ.
1. Сейчас подтверждена болезнь Грейвса.
2. Тирозол обычно начинают с 10 мг 3 р в день, постепенно снижая с третьей недели приема.
3. Да, анаприлин принимать, пока не нормализуются гормоны.
4. Имеет смысл, т.к. антитела невысокие и есть шанс выйти в ремиссию.
5. Планировать радикальное лечение только при рецидиве и на фоне нормальных гормонов.
6. К тренировкам можно, как только св.Т4 станет нормальным.

Крохина Нина Ивановна, 21 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-21T14:39:15+03:00

Здравствуйте
1 да , по результатам - б Грейвса
2 рекомендую принимать тирозол 10 мг 3 р в день
Контроль ттг, т4 св через месяц
Ттг долгое время будет низкий , ориентир на т4 св
3 да , анаприлин пить до нормализации пульса
4-5 В первый раз было другое заболевание . Это не рецидив
Пока рекомендую консервативную терапию , если потом будет рецидив , стоит рассмотреть радикальную терапию ( будет зависит от уровня антител при рецидиве , объёме железы и тд , сейчас не могу сказать )
6 к тренировкам можно приступать после нормализации т4 св и при хорошем самочувствии