Что вас беспокоит?
Эндокринные и метаболические нарушения после бариатрической операции
Операция БПШ в 2014 году. На протяжении всех прошедших лет БЭН на фоне железо-фолиевой-В12 анемии, недостаток витамина Д, но состояние вполне удовлетворительное с постоянной коррекцией дефицита тех или иных нутриентов. В этом году проблемы нарастают с "завидным" постоянством. Ниже нормы белок, инсулин, гемоглобин, холестерин, кортизол, повышен КФК, ЛДГ. Вес снизился на 6-8 кг за счет "ухода" подкожного жира за два месяца, а потом и за счет "похудения" мышц, поорганный поиск онкологии не обнаружил. Выявлено новообразование на надпочечнике 1,3 см., предположительно доброкачественное. Лечащий эндокринолог клинически ставит диагноз метаболической миопатии, "скрытого" сахарного диабета при нормальном уровне глюкозы, гипокортицизм. На местном уровне провести эффективное информативное обследование практически невозможно. Попытки "пробиться в МКНЦ им. Логинова пока результата не дали, а состояние ухудшается, несмотря на прием различных назначаемых препаратов (пептамен, оптимен, железо, цинк, медь, магний, калий, В9, аевит, вигантол+вит.Д спрей, преднизолон, супренамин, ферменты, коэнзим Q10, витамины группы В, гепа-мерц и др.), мышечные боли, мышечная слабость, мышечный зуд, утомляемость, сонливость, потливость, постоянное чувство голода, тяга к сладкому, сразу после приема пищи головная боль, легкое помутнение сознания, "вырубает" в сон, длящийся от нескольких минут до часа. Интернет "пугает" необратимостью патологии в клетках мышечной ткани и неблагоприятным прогнозом. Есть ли опыт лечения метаболической миопатии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В этом возрасте происходит снижение мышечной массы, саркопения, даже без недостаточности белка.
Сколько белковой смеси в день принимаете?
Не вижу в Ваших препаратах кальция, принимаете?
По поводу приема преднизолона - какая дозировка, какое давление? Кортизол без приема преднизолона какой?
На фоне недостаточности надпочечников калия много, а вы принимаете калий. Не до конца ясно, все же недостаточность надпочечников после таких операций не бывает.
ЭМГ проводили?
Наталия Владимировна, добрый день! Белковой смеси 300-600 ккал в день, нерегулярно. Кальций принимаю постоянно, кальцемин, кальций д3 никомед, кальция хелат, сейчас врач решила попробовать коллоидную форму. Калий принимается только в составе панангина. Кортизол до приема преднизолона: в утренней слюне 2,48 (1,49-7,39), в крови 6,32 (6,7-22,7), инсулин 1,0 (2,7-10,4), холестерин 2,46 (3,63-5,2), белок 52,3 (66-83). Анализы не всегда такие низкие, но всегда в районе нижних референтных границ. Недостаточность надпочечников стали подозревать только в этом году, ранее кортизол ни разу не определяли, да еще новообразование случайно выявили. ЭМГ не проводили, посчитали нецелесообразным на фоне такой симптоматики.
Наталия Владимировна, преднизолон 5мг+5мг в 8.00 и через 2 часа.
На фоне 10 мг преднизолона вес снижается? Давление какое? НН тоже при неадекватной дозировке вызывает сильную мышечную слабость.
Преднизолон короткого действия. Либо принимать трижды в день, либо хотя бы дважды в 8 утра и в 16 час вечера.
Наталия Владимировна, вес все 9 лет после операции был стабильным, 65 кг. За январь-февраль снизился на 5 кг, за март-апрель еще на 2 кг. Биоимпедансное исследование показало жировое истощение при остальных показателях в норме. Уменьшение мышечной массы стал замечать визуально и тактильно в мае-июне, стало болезненно сидеть на стуле, поменял на мягкий стул. Вес больше не снижается, варьирует в пределах 57-60 кг. Слабость в мышцах впервые отметил 6 сентября, тогда же начались ночные судороги голеней. Слабость медленно-медленно нарастает до сих пор. В начале ноября присоединился кожный зуд, днем редко, чаще во второй половине ночи. Кортизол принимаю всего две недели, сначала было отчетливое улучшение состояния на 3-4 дня, затем симтоматика вернулась, но менее интенсивная и непостоянная. Давление на удивление в норме уже больше месяца, раньше бывали повышенные показатели, экстрасистолы тоже больше месяца не проявлялись, хотя регулярно отмечаются с 2017 года (Холтер делаю ежегодно).
глюкоза крови в норме?
Ферритин как давно проверяли?
Сосудистые препараты назначали?
Наталия Владимировна, Из анализов от 13.11.2024 глюкоза 5,0 (4,1-5,9) + почти каждое утро измеряю дома глюкометром, ни разу не была выше 6,0. ферритин 144 (20-250), трансферрин 199,5 (200-300). Сосудистые и метаболические препараты принимаю регулярно курсами, наблюдаюсь у невролога с 2012 года - ишемический инсульт без клинически значимых последствий, изредка транзиторные атаки + позвоночные всяки-бяки. Как бы дифференцировать саркопению (меньшее зло) от метабулярной миопатии (большее зло)? Игольная биопсия мышечной ткани из бедра результата не дала - недостаточно материала.
Наталия Владимировна, А чтобы сделать исследование кусочка ткани, такого не нашел. Есть в онкодиспансере, но они смотрят только своё.
Да, диагностика только по биопсии. Но симптоматика больше похожа на саркопению. Можно с ревматологами еще проконсультироваться.
Наталия Владимировна, Можно, конечно, и к ревматологам, но кажется к ним потом, попозже - ведь есть явный процесс искусственной мальабсорбции, постоянный дефицит нутриентов и довольно яркая клиническая картина нарушения углеводного обмена. Всё это вполне объясняет клинику. Как бы всё это подтвердить лабораторно и определиться с лечением и нормализацией состояния. Хочется, блин, пожить до 80-85, как почти все мои родственники, а прапрадед умер в 103 года не сам, а от тифа!!!, мать в 91 год. Спасибо Вам за отзывчивость и участие!
Наталия Владимировна, Кстати, когда-то давным-давно, когда я весил 140 кг, наша местная врач-сомнолог спасла меня от храпа и апноэ при помощи СИПАП-терапии.Респект, сомнологи!
Мальабсорбцич не приводит к тяжелым последствиям, если соблюдать правила питания и восполнять дефициты.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 201818 ответов
- 27 Сентября 202310 ответов
- 22 Августа 202412 ответов
- 17 Октября 202410 ответов