Что вас беспокоит?
Гипотиреоз после родов
Добрый день! Женщина, 40 лет, после вторых родов прошло 10 мес. Рост 173, вес 59. Внезапно появилась апатия, негатив в голове, ухудшился аппетит. Сдала гормоны ЩЖ: Т4св 12.9 (норма 10-26), ТТГ 21.3 (норма 0.3-4), АТТПО 450. Врач рекомендует л-тироксин в дозировке 50мкг, на 3 мес. Потом контроль. Подскажите, верное ли назначение и каковы прогнозы? Это состояние может быть временным? Читала про послеродовый гипотиреоз. И вот это депрессивное и апатичное состояние связано с повышенным ТТГ? Когда забеременела, в мае 2023г анализы были в норме: Т4св 22, ТТГ 1.75, АТТПО 433.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По результатам анализов это может быть гипотиреоидная фаза послеродового тиреоидита или АИТ с исходом в первичный гипотиреоз
И там и там повышены антитела к ТПО и требуется терапия тироксином (эутироксом). Только в первом случае это может нести временный характер (а в ряде случаев переходит в стойкий гипотиреоз). При АИТ терапия же в таких случаях носит обычно постоянный характер
Ваше состояние вполне может быть связано с нарушением функции железы
Я бы рекомендовала сейчас начать прием тироксина (эутирокса) с дозировки 50 мкг
Контроль ТТГ и Т4 св через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Кровь на антитела к тпо больше сдавать не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен лишь факт их однократного повышения
В плановом порядке рекомендую выполнить узи щитовидной железы
Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью).
Ребенок на ГВ у вас?
Анастасия Алексеевна, да, ребенгк на ГВ. Ферритин 23, вит.Д 33. Скажите, пожалуйста, состояние депрессии связано с ТТг?
Анастасия Алексеевна, еще такой вопрос. Если вдруг забуду выпить таблетку - как поступать в таком случае?
Это состояние может быть связано с наличием гипотиреоза и железодефицита
Если признаки депрессии выражены значительно, то лучше дополнительно проконсультироваться с психотерапевтом
Пока вы на ГВ, то дополнительно рекомендуется прием йодомарина 200 мкг
Ферритин низкий. Норма его минимум 45. В в идеале ферритин должен быть равен вашей массе тела.
Рекомендую к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Если выбирать из препаратов железа, то лучше выбирать препараты двухвалентного железа (тотема, ферретаб, сорбифер, актиферрин, Ферро-фольгамма, фенюльс, ферроплекс, тардиферон, ферроградумет, гемофер) из-за лучшей биодоступности. Препараты трехвалентного железа (ферлатум, ферму лек в таблетках, мальтофер и биофер) обладают биодоступностью значительно ниже, поэтому их лучше не выбирать
Витамин Д в норме. Рекомендую прием витамина Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно
Если вы вдруг забудете выпить таблетку, то выпить ее нужно в этот же день но уже минимум через 4 часа после крайнего приема пищи
Можно так же рассмотреть прием жидкой формы левотироксина - Ликватирол. Там не нужно выдерживать временной интервал перед едой. 50 мкг - это 2,5 мл
Анастасия Алексеевна, пью элевит кормление, там йода 150.. по поводу железа подскажите, пж, пила феррум лек после родов, от него кошмарные запоры( есть препараты железа без такой побочки?
Если пьете элевит, тогда в этом случае добавить половину от таблетки йодомарин 100 мкг
Если на препараты железа так реагируете, то можно попробовать легкодоступное железо от Солгар. Там уже по 2 капсулы в день
Обычно на фоне его приема меньше побочных эффектов
Если же запоры останутся, то в этом случае добавить форлакс по 1 пакетику в день. Действие этого препарата основано на том, что жидкость притягивается к валовым массам, вызывая позыв к дефекации. + увеличить объем жидкости и клетчатки
Анастасия Алексеевна, спасибо большое за ответы! Можно спрошу ещё напоследок: даже если это временно и связано с родами, всё равно нужно пить тироксин? Варианта подождать нет?) Не хочется с гормонами связываться..
Да. Даже если это временно, то тироксин все равно нужен из-за высокого показателя ТТГ. Если бы ТТГ был до 10,0 при нормальном Т4 св, то терапию можно было бы не назначать. Но при ТТГ более 10,0 терапия обязательно показана
Это не те гормоны, которых все боятся. Он него не поправляются. Он не угнетает свою функцию железы. А только возмещает недостаток гормонов щитовидной железы для нормального функционирования
Анастасия Алексеевна, поняла. Спасибо большое!
Принятый ответ
Будьте здоровы ?
Добрый день!
На данный момент есть состояние гипотиреоза, когда снижена функция щитовидной железы. Это может быть связано с наличие повышенных антител ( АТ к ТПО) и таким состоянием как аутоиммунный тиреоидит, либо может быть стадией послеродового тиреоидита. Обычно в таких случаях рекомендуют прием эутирокса, доза обычно подбирается по массе тела. Подскажите, пожалуйста, Ваш вес?
В некоторых случаях можно начать в дозе 50 мкг/сутки с последующим контролем ТТГ через 2 месяца. Через два месяца возможна коррекция терапии. В дальнейшем требуется контрольТТГ, если это стадия послеродового тиреоидита, то может быть нормализация функции щитовидной железы и прием препаратов не потребуется, но если это аутоиммунный тиреоидит, то как правило требуется постоянный прием.
Подскажите, делали УЗИ щитовидной железы?
Ваши жалобы могут связаны с гипотиреозом, но также может быть железодефицит и дефицит витамина д, обычно рекомендован общий анализ крови, ферритин, и 25(ОН) витамин Д
Элина Ильдаровна, вес 59. УЗИ пока не делала, планирую. Ферритин 23, вит.Д 33. Кормлю грудью, пью элевит кормление. После родов пила феррум лек - были ужасные запоры, не знаю какой препарат не даст такой побочки..
Поняла Вас!
Здесь нужно будет выполнить УЗИ щитовидной железы и дополнително проконсультироваться.
Можно будет пока продолжить Эутирокс в дозе 50 мкг утром за 30-40 минут до еды, за 1-2 часа до приёма других препаратов, за 4-6 часов до приёма препаратов кальция и железа. Контроль ТТГ через 6-8 недель( 2 месяца).
Витамин Д сейчас в норме, можно принимать Аквадетрим/ Вигантол в дозе 2000 МЕ( 4 капли) ежедневно.
Препараты железа можно попробовать прием Мальтофер в каплях - 50 капель ( 2 мл) не менее 1 месяца. Потом контроль ферритина и решение вопроса о дальнейшей терапии.
Элина Ильдаровна, спасибо большое за ответ! Напоследок спрошу: если это связано с родами, то есть ли вариант подождать с тироксином? Сдать через месяц, вдруг ТТГ сам начнет снижаться?
На данный момент нельзя точно сказать, с каким заболеванием мы столкнулись, поэтому лучше начать прием тироксина, потому что на данный момент ТТГ высокий и жалобы могут быть связаны с этим.
А уже потом можно будет решать по анализам, нужно дальше принимать эутирокс или не нужно.
Элина Ильдаровна, а антитела могут исчезнуть со временем?
К сожалению, на данный момент нет никаких методов лечения и воздействия, чтобы убрать Антитела из крови. Наблюдать в динамике, сдавать из повторно обычно не нужно. Иногда АНтитела могут быть и при отсутствии заболеваний щитовидной железы. Все будет зависеть от уровня ТТГ.
Элина Ильдаровна, я правильно понимаю, что через пару месяцев я сдаю анализы на фоне приема тироксина и если все в норме, то я перестаю его пить и потом сдаю еще раз через какое-то время?
Принятый ответ
Все будет зависеть от уровня ТТГ, если ТТГ будет не в норме, то скорей всего нужно будет продолжить прием эутирокс, возможна коррекция терапии нужна будет.
Если ТТГ будет в норме можно будет попробовать понаблюдать без приёма препарата, но если ТТГ будет расти то нужно будет возобновить прием препарата.
Эутирокса бояться не нужно, это наш собственный гормон щитовидной железы,просто синтетически созданный, в правильной дозировке не вызывает отрицательного действия на организм.
Элина Ильдаровна, поняла. Большое спасибо за консультацию!
Пожалуйста, рада была помочь! Всего вам доброго и хорошего дня!
Здравствуйте. Ваши жалобы могут быть связаны с ттг. Развился манифестный гипотиреоз, может быть и временным на фоне послеродового тиреоидита но повышены антитела к ТПО что означает аутоиммунный тиреоидит, тогда гипотиреоз будет на всю жизнь. Лечение правильное тироксин все равно нужно принимать при ттг выше 10, препарат принимайте правильно утром натощак за минимум 30 минут до завтрака. Ферритин низкий принимайте ферретаб 1 капсула в день 2 месяца минимум через 4 часа после тироксина. Сделайте узи щитовидной железы для исключения образований
Ленар Равилович, а антитела вообще в принципе могут уйти? 3 года назад они были 750, сейчас 450..
Принятый ответ
Антитела не уйдут и нет таких препаратов. Будут всегда повышены, цифры всегда будут разными
Ленар Равилович, я правильно понимаю, что через пару месяцев я сдаю анализы на фоне приема тироксина и если все в норме, то я перестаю его пить и потом сдаю еще раз через какое-то время?
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 202112 ответов
- 27 Января 20216 ответов
- 20 Апреля 202224 ответа