Что вас беспокоит?
Медикаментозное лечение после инсульта
Добрый день. У отца 63г 20.02.24 произошло левосторонний ишемический инсульт. реабилитацию прошел уже дважды - сразу после выписки из неврологии и в сентябре 2024г: лфк/тренажеры/лазер/токи/дарсонваль/массаж. Из лечения было: цераксон 1000мг пакет 1р/д 1 месяц; далее глиатилин 400мг 1т/2 р в день - 6мес. / мексидол форте 250г - 1т / 2р в день/ангиовит 1т/день 1 мес/статины 40мг в сутки (пьет липримар) - пожизненно. Давление 145/80 - старается держать 120(130)/80, пьет эдарби кло (лозап/лозартан/лориста/ко-ринетек/энам/ просто эдарби не действует), установлен мех клапан - поэтому пожизненно принимает варфарин. Невролог прописал: мексидол пропивать курсами 6 недели/2 р в год, ангиовит 2 р в год курсом 1мес, статины пожизненно. Жалобы на данный момент: 1)слабость, 2)состояние депрессивное, 3)периодические боли в правой ноге - ходить долго устает, ногу подтаскивает. 4)Самая главная проблема - речь - не может нормально составить предложения и не помнит название слов; если видит предмет - называет, читает, пишет под диктовку. 5) стал плаксивым, и когда грустно и когда радостные моменты. Неделю назад случился тромбоз центральной Вены правого глаза - в понедельник окт глаза будет проходить , чтобы исключить (или подтвердить) отек. На консультации офтальмолог назначит пентоксифилин ( мексидол сейчас пьет). Вопросы следующие: 1) можно что еще подключить из медикаментов для восстановления после инсульта, особенно для речи. Многим назначают кортексин , цитофлавин. Уколы могу делать в/м. 2) что то можно давать от депрессии и апатии? 3) что можете порекомендовать от слабости, сейчас чаще лежит, ходит мало, устает. Летом двигался больше, много ездил на велосипеде. 4) что можно попить для выравнивания эмоционального состояния ( легко выходит из себя, когда его не понимают; плачет почти по любому поводу: жалость, свадьбы, радостные моменты). Лфк занимается 15мин/ читает каждый день, выучить что то пока не получается. Приложила выписку от офтальмолога (может что посоветуете от «инсульта» глаза), кт мозга (мрт нельзя - клапан ), узи артерий за июль. Завтра будут готовы результаты анализов крови - холестерин, аст, алт. Холестерин в принципе в норме на статинах ( он и до инсульта был в пределах нормы), но раз в 3 мес проверяем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Сосудистые и ноотропы не имеют доказательной эффективности. Их положительное действие на организм сомнительно. Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия)
По поводу депрессии :
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС) и варианты психотерапии(например, КПТ. Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозс , после консультации психотерапевта
таб.Сертралин(Золофт, серената) 50 мг,
1/2 таб-5 дней , затем 1 таблетка 5 дней , затем 75 мг 5 дней , затем 100 мг , 6-12 месяцев.
Здесь обязательно нужно прикрытие в виде транквилизатора, так как в первый месяц лечения может дать усиление симптомов.
таб.Атаракс 25 мг по 1/2 таб 1 р/д на ночь 7 дней , затем по 1 т на ночь 1 месяц, отменять в обратном порядке, то есть 1/2 т на ночь 7 дней и полная отмена.
По поводу речи : логопед. Это основное
По поводу пареза :
Упражнения
Для Рук
https://m.youtube.com/watch?v=tWxZrPqc-j8
Для ног
https://yandex.ru/video/touch/preview/10331323726641158868
Лилия Альбертовна, это все из идеального мира после инсульта, я тоже читала и видела, только люди ничего не хотят делать после инсульта из за своего эмоционального состояния и слабости. Психотерапевт занимается, дает задания на логику - он выполняет (пазлы, тренажеры, буквы составлять и тп) и тп, с логопедом занятия прошли. Речь поставлена, не работает память и логика, логопед сказала, что на этом с ней занятия закончены. Он ездит на велосипеде часа по 3-4 в день, сейчас тренажер дома 20 минут. Читает книги и пытается учить стихи и песни, пока не очень получается заучить. Когда принимал глиатилин - разговаривал. Через 2 недели после окончания приема глиатилига, начал говорить сумбурными фраза. , он понимает, что хочет сказать, но выдает другие слова или вообще не может сказать - говорит забыл. Поэтому и задала вопрос о медикаментозном лечении.
В таком случае рекомендуется:
Цераксон 1000 мг утром 10 дней повторить курс
Цитофлавин по 2 т 3 раза в день до 17:00 прием. 1 месяц.
Часто после инсульта развивается депрессия, которая лечится только антидепрессантами. Психотерапии иногда бывает недостаточно.
Лилия Альбертовна, поняла. Спасибо за ответ. Загрузила анализы крови файл 2484. Тромбоциты понижены, хотя отец постоянно на варфарине. Из-за чего это может быть? Что посоветуете?
По этому поводу консультация терапевта либо кардиолога лучше. Так как при низком содержании тромбоцитов могут скорректировать дозировку варфарина.
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендации:
- динамическое наблюдение терапевтом,офтальмологом
- ведение дневника АД
- контроль массы тела
- отказ от курения, употребления алкоголя
- питание по типу средиземноморской диеты
- дозированная физ. нагрузка (мин. 5 дней в неделю – непрерывная ходьба 60 мин. в интенсивном темпе)
- достаточный сон (8 часов в сутки), соблюдение гигиены сна: отказ от гаджетов за 1-2 часа до сна, шторы блэк-аут, ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи.
- регулярный прием гипотензивных препаратов
Ограничьте потребление насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты высокой жирности) и трансжиров (фастфуд, промышленная выпечка).
Увеличьте потребление ненасыщенных жиров, особенно омега-3 жирных кислот (рыба, орехи, льняное масло).
Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), которые помогают снизить уровень холестерина.
Избегайте избытка сахара и быстроусвояемых углеводов.
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
● Сертралин
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевую дозировку рекомендуют не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендуют 5 мг/сут
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)можно что еще подключить из медикаментов для восстановления после инсульта, особенно для речи. Многим назначают кортексин , цитофлавин. Уколы могу делать в/м. —— той терапии которую пациент получал достаточно, для восстановления речи необходимо заниматься с логопедом, читать и пересказывать книги
2) что то можно давать от депрессии и апатии? —— можно конечно
Грандаксин 25 мг 1 раз в день 5 дней, затем 50 мг 1 раз в день 1 месяц
И серенату 25 мг 1 раз в день 5 дней, затем 50 мг 1 раз в день 1 месяц
Так же необходимо консультация психолога
3) что можете порекомендовать от слабости, сейчас чаще лежит, ходит мало, устает. Летом двигался больше, много ездил на велосипеде. —- сдать анализы крови на ферритин, железо, витамин Д
4) что можно попить для выравнивания эмоционального состояния ( легко выходит из себя, когда его не понимают; плачет почти по любому поводу: жалость, свадьбы, радостные моменты).—- выше я написала препараты
Здоровья, вашему отцу!
Офелия Игнатовна, спасибо за консультацию. Серената и грандексин это рецептурные препараты ? Или можно свободно купить и попробовать пропить?
Рецептурные, но в некоторых аптеках можно и без рецепта найти
Рецепт может написать любой врач
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20184 ответа
- 2 Июля 20201 ответ