Что вас беспокоит?
Пневмония в стадии не полного разрешения
Добрый день уважаемые врачи. Прошу дать рекомендации. Заболел с 26.10, три дня температура 37,5-38.2 и кашель. По ОАК завышены нейтрофилы и занижены лимфоциты. Лечение симптоматическое: обильное питье, Ренгалин, ингаляции с Беродуал, ибупрофен при температуре. Температура прошла, но кашель усилился, сухой без мокроты. 1 ноября делаю рентген грудной клетки: сегментарная левосторонняя пневмания с дисковидным ателектазом. Назначен антибиотик Цифексим 7 дней + Пульмикорт 5 дн + флуифорт. Стало легче, кашель уменьшился, но на всем периоде болезни все равно сухой, отхаркивающие не помогают. Делаю снимок легких 11 ноября : положительная динамика, ателектаз под вопросом. Хрипов и шумов в легких нет, пульманолог назначает только дыхательную гимнастику. По ОАК все показатели стали в норме, реактивный белок показатель 2,1 при норме до 5. На протяжении наверное двух последних недель беспокоит зуд и иногда першение в ротоглотке, вызывает небольшое покашливание, 5-6 раз в день. Обратился к отоларингологу, назначили флуифорт, ромашка, лизобакт, цетрин, ингаляции с минеральной водой. Кашель все равно сухой, вроде чуть уменьшилось покашливание, но зуд и першение сохраняется так же. Сделали ларингоскопию через нос, врач говорит не видно голосовые связки из-за большого скопления слизи в глотке, по задней стенке носа ничего не стекает. 26 ноября выполнен 3 рентгеновский снимок лёгких: по сравнению со снимком от 11 ноября - положительная динамика, ателектаз уже не выявлен. При повторном приёме отоларинголога, назначение : АЦЦ, ингаляции с дексаметозом, назонекс. (симптоматическое лечение). Прошу уточнить правильное ли назначение врачей, может стоит что то добавить в лечение, сдать какие-то дополнительные анализы, КТ легких и тд? Вроде говорят врачи, что в стадии разрешения пневмония, но ощущение что всё так затянулось. Или это считается нормой всё? Имею в виду длительность болезни. Кроме зуда и покашливания ничего не беспокоит. Как то психологически уже устал от болезни((. Накручиваю себя?
Добрый день, Александр. Главным критерием выздоравления это отсутствие повышения температуры. На втором месте улучшения лабораторных показателей. В последнюю очередь смотрим на рентген. Радиологически рассасывание происходит медленнее. Можете не переживать, тем более, что положительная динамика есть. Показаний к томографии, действительно нет.
Единственное замечание - обсудите целесообразность ингаляции дксаметазона с Вашим врачом
Арпине Араиковна, здравствуйте.
Есть несколько вопросов :
1) почитал в интернете о препарате дексаметозон. Не совсем понимаю, зачем мне выписывает его для ингаляций врач отоларинголог. Что скажете?
2) так же выписывают АЦЦ. До этого два раза пропивал флуифорт, не идёт мокрота у меня. Целесообразно ли пить отхаркивающее лекарство?
3) Про КТ заикнулся так как лет 15 курил, последние 2 года очень редко, раз в 2 недели 2-3 сигареты. Точно не стоит заморачиваться с вопросом КТ?
Дексаметазон гормональный препарат, ампулы которого используется для уколов. Вливать другие лекарственные средства в небулайзер, согласно инструкции, нельзя.
Если мокроты нет, отхаркивающее только усугубляют ситуацию, так как усилывают кашель с целью выведения мокроту. А если мокроты нет, получается кашель есть, но впустую.
На счет томографии- по данному случаю показаний нет, так как Вы делали рентген трижды. Но есть рекомендации, всем мужчинам курильщикам после 40 лет желательно делать низкодозную кт 1 раз в год.
Надеюсь я ответила на Ваши вопросы в полном объеме.
Здравствуйте, Александр. Вы действительно выздоравливаете по вашему описанию и результатам Рентгена и анализов крови.
КТ легких делать не целесообразно.
Обычно в таких случаях на долечивание назначают рассасывать Исмиген 10 дней, вит. Д3 до лета, поливитамины 1 месяц, можно физио.процедуры курсом ( МИЛТА, АСТЕР, ДДТ, УВЧ, электрофорез с Гидрокортизоном, Калия Йодидом, Эуфиллином).
Всего доброго, здоровья Вам!
Екатерина Сергеевна, здравствуйте.
Есть несколько вопросов :
1) почитал в интернете о препарате дексаметозон. Не совсем понимаю, зачем мне выписывает его для ингаляций врач отоларинголог. Что скажете?
2) так же выписывают АЦЦ. До этого два раза пропивал флуифорт, не идёт мокрота у меня. Целесообразно ли пить отхаркивающее лекарство?
3) Про КТ заикнулся так как лет 15 курил, последние 2 года очень редко, раз в 2 недели 2-3 сигареты. Точно не стоит заморачиваться с вопросом КТ?
Принятый ответ
Дексаметазон по инструкции не подходит для небулайзерной терапии.
Так как нет мокроты, отхаркивающие назначать не нужно.
Для КТ нет объективных показаний.
Добрый день.
Пневмония по рентгену разрешается намного медленнее, чем наступает выздоровление клинически и по лабораторным симптомам, обычно этот процесс занимает 1-2 месяца. Поэтому то, что на рентгене сохраняются еще некоторые изменения- это вполне естественно. Главное, что объем из уменьшился, отмечается положительная динамика.
То, что сохраняется кашель- так же ествественно, обычно постинфекционный кашель может сохранятся до 2 месяцев.
В настоящее время показаний для КТ нет однако, рентгенографию в таких ситуациях рекомендуют повторить еще через 2 месяца для оценки рассасывания изменений в легких.
Здравствуйте, Александр.
По снимку у Вас динамика положительная, идёт рассасывание, немного медленно, но многое зависит от реактивности организма.
Клинически - у Вас тоже динамика положительная: нормализация температуры тела, показателей крови, интенсивности кашля.
После перенесенной инфекции кашель может сохраняться до 6ти-8ми недель.
Дексаметазон - это гормональный противовоспалительный препарат, его используют для уколов, для ингаляций используют Пульмикорт обычно.
Для восстановления легочной ткани обычно назначают витамин Д 2000 ЕД 1р в сутки длительно, омега 3 1000 в день, курс физпроцедур (УФО нос/зев лампой типа "Солнышко" для профилактики обострения ЛОР патологий, магнитотерапия, ингаляции солью на аппарате Галонеб или ГалоВита)
Виктория Викторовна, здравствуйте
Есть несколько вопросов :
1) почитал в интернете о препарате дексаметозон. Не совсем понимаю, зачем мне выписывает его для ингаляций врач отоларинголог. Что скажете? Может не стоит добавлять его в схему лечения?
2) так же выписывают АЦЦ. До этого два раза пропивал флуифорт, не идёт мокрота у меня. Целесообразно ли пить отхаркивающее лекарство?
3) Про КТ заикнулся так как лет 15 курил, последние 2 года очень редко, раз в 2 недели 2-3 сигареты.
Динамика положительная, но как вы заметили - действительно медленно рассасывается, это и насторожило. Не стоит на КТ напрашиваться мне? Этот метод исследования более чёткий
Принятый ответ
Дексаметазон не используют для ингаляций, его можно вводить в вену или в мышцу.
АЦЦ назначают при влажном кашле, при сухом он не показан
Сейчас КТ даёт маленькую дозовую нагрузку, всего 3-4мЗвт, можно через 1 месяц сделать КТ оценить динамику по нему
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20191 ответ
- 6 Января 20223 ответа