Консультация нейрохирурга /

Боли в ноге после операции — вопрос №2677902

102 просмотра

Добрый день, уважаемые врачи.
Меня зовут Екатерина, 35 лет, рост 160, вес 84 кг.Очень намучилась с болями за 2,5 месяца, итак обо всем подробно и по порядку.
В 2017 году случилось первое серьезное обострение, по КТ(прилагаю) были определены протрузия и грыжа. Пролечили капельницами с дексаметазоном, потом особо не беспокоило, иногда после тяжелой физической работы на даче или после усердных занятий в спортзале, Диклофенак помогал всегда. С 2017 по 2024 все время в процессе похудения и вес гуляет: 80, 73, 80, 75, 88, 93, и сейчас вес 84.
В сентябре сходила на фитнес, в течение недели спина разболелась нестерпимо, пролечили: Диклофенак не особо помог, эуфилин, ксефокам, дексаметазон, сирдалуд, омепразол, нейромидин, хондропротекторы, комбилипен. Боль в пояснице поутихла, но начала болеть левая ягодица при изменении положения, отдавало в ногу по задней поверхности бедра, наружная полуокружность икры, к предыдущему лечению подключили мидокалм, тиоктацид, целебрекс, на третий день к вечеру боли в ягодице стали до «искр из глаз», укол кеторола облегчил состояние, уснула. На утро проснулась от того, что ногу сводит судорога, прошла быстро, но я заметила, что большой палец перестал подниматься наверх, сгибается только вниз. К ощущениям прибавилось мозжание в ноге ниже колена и онемение пальчиков. Продолжила медикаментозное лечение и подключила гимнастику для поясницы по Бубновскому утром и вечером, также массаж грушевидной мышцы массажным мячом 2-3 раза в день. В течение 2ух недель боли ушли совсем, парез остался.
16 октября сделала МРТ, прикрепляю, нейрохирурги рекомендовали делать операцию. 07 ноября проведена плановая операция, прикрепляю выписку, которую выдали на руки и обстоятельства дела из Промеда.
После операции вернулась боль в пояснице умеренная, в ягодице умеренная, мозжание и онемение в ноге как будто утроилось, в коленном и голеностопном суставах было чувство распирания, икра (нижняя часть) наружная полуокружность, голеностоп спереди и снаружи, ступня верхняя часть как будто обколоты лидокаином и ничего не чувствуют, но при этом болят, при ходьбе в голеностопе и тазобедренном суставах также боль. С 14 ноября приступила к лечению Капельницы Тиоктацид 600 Ед N10 и пентоксифелин 10 мл N10, Актовегин 5 мл в/в N10, Нейробион N10 в/м, Нольпаза 40 мг, Ипидакрин 20 мг, мелоксикам 7,5 мг, сирдалуд 4 мг, через 5 дней никакого эффекта, с 19 ноября лечение скорректировали следующим образом: капельницы Тиоктацид 600 Ед N15, Кокарнит 2,0 N12, Ипидакрин 20 мг, гапабентин. Облегчение в ноге наступило в тот же день и по ощущениям замерло дней на 5, потом примерно с 25-26 ноября постепенно лучше и лучше. Заметила, что когда разминаю грушевидную мышцу массажным мячом, ноге становится ощутимо легче. Разминаю грушевидку 3-4 раза в день. Сама вернула сирдалуд и мидокалм с 30 ноября, из дооперационного опыта облегчало самочувствие. После выписки из больницы около 2ух недель ходила еле еле, все послеоперационные симптомы сохранялись, нога болела, на сегодняшний день хожу пободрее и подольше, но пальчики онемевшие и наверх так и не поднимаются, все еще остаются боли и мозжание в икре и голеностопе, иногда в ягодице, когда уже невыносимо, принимаю Нимесил или Кеторол экспресс, снимают боль.
Вопросы:
1. Объясните, пожалуйста, простым языком, что мне сделано во время операции?
2. Есть ли противоречия в выписке и в описании операции? Мне кажется да, но я не специалист.
3. Правильно ли я поняла, что удалены 2 диска? Я госпитализировалась на удаление грыжи и секвестра, а оттяпали 2 диска и даже об этом не уведомили после операции…Это нормально, такое допустимо без установки имплантов? Как жить дальше? Какие могут быть последствия? прошу рекомендации.
4. Смущает очень, что вернулись болевые ощущения после операции и так долго не проходят, парез также при мне. Признаками чего это может быть?
5. Какие дальнейшие действия/обследования/ лечение порекомендуете?

Возраст: 35

Хронические болезни: Пиелонефрит Межпозвоночные грыжи (удалены)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте
Пока грузится файл
Вам назначали габапентин . ?
Парез выраженный ? Можете прислать видео походки ?
Клиент
Да, гапабентин назначен с 19 ноября

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Видео не дает прикрепить, невролог до операции отмечала парез 3 степени
Невролог
Можно скачать на Яндекс диск и прислать ссылку
Невролог
Габапентин можно увеличить до 1800 мг в сутки, прибавляя по 300 мг в день
МРТ контроль после операции вам выполняли ?
Клиент
Нейрохирург при выписке рекомендовал МРТ через 1,5-2 месяца(конец декабря), невролог сейчас отправляет, говорит нечего ждать(еще месяца не прошло)
При увеличении дозировки гапабентина мидокалм и сирдалуд можно оставить?
Клиент
Видео походки https://disk.yandex.ru/i/dkt-J4HUpxKWBg
Сначала сильно прихрамывала на левую ногу, и подкручивало таз наверх с левой стороны, сейчас попрямее хожу. Медленно почти прямо, чем быстрее, тем кривее
Невролог
Можно оставить что-то одно или мидокалм или сирдалуд
Согласна с вашим неврологом
МРТ лучше выполнить и очно показаться к нейрохирургу, который вас оперировал
Клиент
Гапабентин как принимать? 1800 это 6 таблеток, можно по 2 шт 3 р/д или это должно быть 6 отдельных приемов в течение дня?
Невролог
Можно по 2 т 3 р в день увеличивая дозировку постепенно
Например : 300 мг утром , 300 мг днем и 600 мг вечером
Невролог
На видео похоже , что вы сами щадите опору на ногу . Т е при ходьбе больнее чем в покое ?
Клиент
Может и щажу…когда пытаюсь ходить прямо, есть боли в пояснице, ягодице. При ходьбе как буто само тело скрючивается, хотя ношу корсет. Не щадить себя? Стараться ходить медленно, но прямо?
Видео снято под действием нимесила, почти порхаю))) утром естественно хуже
Невролог
Да, выпрямляться и стараться ходить медленнее , но увереннее
Чтобы мозг не «запомнил» прихрамывание
Через 2 мес после операции присоединить лфк, плавание
Клиент
Ответьте на вопрос, пожалуйста, хочется понимать как можно лучше сложившуюся ситуацию:
Смущает очень, что вернулись болевые ощущения после операции и так долго не проходят, парез также при мне. Признаками чего это может быть?
Невролог
Больше данных , что сохраняется воздействие на корешок , дискэктомия ( т е ударение грыжи диска) была выполнена некачественно или возник рецидив
В таком случае лучше сравнить снимки МРТ до и после оперативного лечения
СРБ не сдавали ? Анализ крови
Клиент
Мда… перспективки так себе(((
СРБ не делали, анализ крови в пн будет готов.
А вот перед операцией АЛТ 64Е/л (при норме 2-31) и АСТ 40Е/л (5-32)повышены, хотя может это и ни о чем не говорит.
Мне удалены грыжи или диски? Если диски удалены, то как может возникнуть рецидив? Не понимаю…
Клиент
Мне все-таки грыжи удалили или диски? Допустимо без установки имплантов удалять 2 диска? Как жить дальше? Какие могут быть последствия? прошу рекомендации

И у меня возможно нарисуется новая операция, раз симптомы и давление сохраняются?
Невролог
В какой дозировке принимали габапентин?
Клиент
Начинала с 1 таблетки, сейчас принимаю по 3 в сутки
Невролог
Здравствуйте. Судя по заключению, вам выполнили дискэктомию на 2-х уровнях. Интересно, что интраоперационно грыжевой секвестр не был найден, но обращает на себя внимание выраженный спаечный процесс на этом уровне. На предоперационной МРТ описано образование на уровне L5- дифференциальная диагностика между локальным эпидуритом и секвестром под вопросом. Учитывая, что во время операции не был найден секвестр, а есть выраженный спаечный процесс, возможно это был локальный эпидурит (тем более на МРТ он копит контраст). А в крови есть небольшой лейкоцитоз.При сохранении болевого синдрома в послеоперационном периоде рекомендовано повторить МРТ поясничного отдела в динамике.
Есть ли у вас температура? Смотрели ли СОЭ и СРБ?
Клиент
Добрый вечер.
У вас в ответе опять одни термины))) дисэктомия-это удаление грыжи или полностью диска? В «обстоятельствах дела» написано, что диски L4-L5 и L5-S1 удалены. Не понимаю, удалены диски или грыжи на них?
Температуры нет и не было, не считая первые дни после операции.
Эпидурит может быть следствием эпидуральной анастезии? Была в 2009 г. при кесаревом сечении.
СОЭ и СРБ не назначали сдавать.
Невролог
Я думаю, имеется ввиду удаление грыжи дисков на 2-х уровнях. Возникновение гнойного осложнения через 15 лет -вряд ли. Возможно, как осложнение инфекции любой другой локализации. Вопрос в том, что если это локальный эпидурит, то вам необходимо принимать антибиотики, чтобы стало лучше.
Клиент
Незакрытые вопросы в моей голове:
1. Есть ли противоречия в выписке и в описании операции? Мне кажется да, но я не специалист.
2. Хочется разобраться в сложившейся ситуации, какие перспективы: болевые ощущения после операции и так долго не проходят, парез также при мне. Признаками чего это может быть?
Невролог
Нейрохирурги не всегда переносят полностью описание операции в выписку. Наличие локального эпидурита может быть связано с сохранением симптомов и пареза. Выполните МРТ в динамике, чтобы оценить послеоперационную картину.
Клиент
Тогда варианты которые со мной творятся и которые вызывают боль - это эпидурит или рецидив грыжи, может быть что-то еще?
Какова вероятность повторной операции?
Невролог
Ранение спинномозговой дуральной оболочки, которое описано в ходе операции, может приводить к тому, что жидкость попадает в окружающие ткани и может вызывать болевые синдромы. Повторная операция, скорее всего, нужна в случаях наличия фактора компрессии.
Клиент
Спасибо за ответы!
Невролог
Здравствуйте, Екатерина.
Проще говоря, на операции получилось, что картина МРТ и операционного поля не совпадают, такое бывает...
Так на МРТ: секвестр на уровне L4-L5 не был выявлен в операционной. Визуализированная грыжа, деформирующая дуральный мешок была удалена кускованием и корешок потом занял свое место. Межпозвонковые диски - 2 - L4-L5, L5-S1 удалены.
Видимо ранее на этом уровне было воспаление, часто ассептическое, так как на этом уровне определяется выраженный рубцово-спаечный процесс в эпидуральном пространстве, дуральный мешок плотно спаян с окружающими структурами.
Как осложнение этого процесса во время тракции корешков получен дефект ТМО (твердой мозговой оболочки) в области плеча L5 корешка. Ушить дефект не представляется возможным. Была выполнена герметизация ТМО Тахокомбом.

Выполните МРТ поясницы для уточнения текущего состояния позвоночника, это нужно сделать в виду болевого синдрома.
Клиент
Здравствуйте.
1. Все равно не понимаю как может быть удалена грыжа и удален диск, зачем тогда вообще об удалении грыжи писать отдельно, не складывается пазл в голове.
Допустимо удалять 2 диска без установки имплантов, это нормальная практика? Как жить дальше? Какие могут быть последствия? прошу рекомендации.
2. Хочется как можно глубже разобраться в сложившейся ситуации: признаками чего могут быть вернувшиеся болевые синдромы?
Клиент
Рубцово -спаечный процесс в эпидуральном пространстве может быть следствием эпидуральной анестезии ? Было кесарево в 2009г под эпидуралкой
Невролог
Усиление клиники после операции это возможный признак рецидива грыжи, отека и т.д.
Повторяйте исследование спины: МРТ и консультацию нейрохирурга очно.
Клиент
Спасибо за ответы!
Нейрохирург
Здравствуйте! Ознакомилась с документацией. Попробую ответить на Ваши вопросы.
1. У Вас выпала грыжа грыжа диска L4-L5 в виде свободно выпавшего секвестра, который сильно сместился вниз по позвоночному каналу. Когда нейрохирурги осуществили доступ на уровне L4-L5, секвестр был недоступен для удаления. Такое бывает, когда секвестр сильно смещается. Тогда был осуществлен доступ ниже уровнем на L5-S1 и там был обнаружен секвестр и удален.
2.3. Далее Вам был выполнен кюретаж 2х дисков. Кюретаж - это вскрытие диска и вычищение хряща диска с целью предотвращения рецидива грыжи диска. Это не дискэктомия в полном смысле этого слова, т.к. из этого такого доступа нельзя удалить диск полностью. В том месте, где выпала грыжа из диска, есть разрыв, из разрыва могут выпадать новые секвестры, чтобы этого избежать, в проекции разрыва диска и проводят кюретаж. После кюретажа установка имплантата не требуется. Проведение кюретажа - правильная тактика и обычный этап такой операции. Провели кюретаж 2х дисков, т.к. нельзя было окончательно сказать, выпала ли грыжа из диска L4-L5 и сместилась вниз или все-таки из L5-S1 и сместилась вверх. Такая тактика тоже оправдана. Противоречий я не нахожу.
4.Болевых ощущений в ноге после операции быть не должно. Есть вероятность рецидива грыжи диска. К сожалению, рецидив грыжи диска, и с кюретажем диска, и без (мое мнение, что без кюретажа риск рецидива выше), не редкость и случается у всех нейрохирургов (у профессоров и простых врачей).
5.Вам показано проведение МРТ поясничного отдела позвоночника и консультация оперирующего нейрохирурга.
Клиент
Добрый день. Спасибо за ответ.
В день операции не помню ощущения в ноге, т.к. внимание на себя отвлекал шов на спине, а вот на утро следующего дня точно помню, что проснулась с мозжанием в ноге и болью в ягодице, это я еще не вставала даже с кровати. На следующий день разрешили вставать и я заметила, что левая нога слабая, в положении лежа на правом боку левую ногу отвести наверх получалось сантиметров на 10-15, при втором вставании с кровати ощутила короткий прострел в пояснице с подкашиванием ног, больше прострелы не повторялись. Еще иногда «тикает» в пояснице, когда встаю или переворачиваюсь, звук глухой, боли не приносит, появилось такое до операции за 1-2 месяца примерно.
Хочется как можно больше разобраться в теории, признаками чего могут быть вернувшиеся симптомы? Разве может так быстро случиться рецидив грыжи, т.е. сразу же после операции? Могут быть еще какие-то варианты?
Нейрохирург
Рецидив грыжи диска, к сожалению, может быть по времени в любой момент и даже сразу после операции. Даже чаще бывает так: либо сразу, когда пациент еще не выписался из больницы (значит, в разрыв диска выпали остатки хряща; таких пациентов мы сразу берем на повторную операцию), либо через несколько месяцев.
Ваши врачи все сделали, чтобы помочь Вам во время операции, но почему-то выписали Вас с такими симптомами.
Различные ощущения в области поясницы могут быть (боли, прострелы, щелканья), это последствия того, что межпозвоночный диск стал "пустым" и еще не зажил (от 3 месяцев). Но боли в ноге быть не должно. Других вариантов я здесь не вижу.
Принятый ответ
Клиент
Хорошо, спасибо, пойду на МРТ и с результатами к оперировавшему хирургу.
Невролог
После проведения МРТ решить вопрос с нейрохирургом о возможном повторном оперативном лечении . Если есть боль в ноге , значит идет воздействие на корешок
Принятый ответ
Клиент
Спасибо за ответы!
Нейрохирург
Добрый день! По описанию операции выполнена декомпрессия позвоночного канала на двух уровнях. На уровне L4-L5 грыжа не найдена, диск вычищен на уровне L5-S1 удалена грыжа и кюретаж диска. Такую операцию можно проводить без постановки имплантов. Учитывая, что боли вернулись, вам необходимо повторить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нужно смотреть свежие снимки, возможно, имеется рецидив грыжи.
Принятый ответ
Клиент
Благодарю за ответ!
Нейрохирург, Рентгенолог
Доброго времени суток! Есть ли "свежее" МРТ после операции ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боль овуляцию
9 июня 2024
Ульяна, Анапа
Вопрос закрыт
Болит яичник
4 июля 2024
Саша
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Азамат Аскерович Бер
40 отзывов
Нейрохирург, Рентгенолог
2005-2011, КБГУ им. Х. М.
Опыт работы: 13 лет
Елена Александровна Кириченко
24 отзыва
Нейрохирург
2010-2016гг, ФГБОУ ВО &qu
Опыт работы: 8 лет
Марсель Радикович Резбаев
10 отзывов
Нейрохирург
2011-2018, ОрГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Евгений Александрович Тикушин
29 отзывов
Нейрохирург
2002-2008 ВолгГМУ г. Волг
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Елена Александровна Кириченко очень внимательна ,ответила на все мои вопросы Консультация была...
— Анна, г. Оренбург
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Доктор вежливая, внимательная, готова ответить на все вопросы. Врач подробно ответила на мои...
— Александра
фотография пользователя
Нейрохирургу Владислав Свиридов
Доктор очень быстро и полно ответил на мой вопрос. На мою просьбу высказать свое мнение по...
— Светлана, г. Одинцово