Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2679589

Что вас беспокоит?

Дисциркуляторная энцефалопатия

Здравствуйте! Моей маме 76 лет. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II-III, декомпенсация на фоне гипертонической болезни, умеренные статико-координационные нарушения, синдром вестибулопатии, сахарный диабет II типа. В 2017 году у нее случился гипертонический криз с осложнениями на вестибулярный аппарат. У нее появилась шаткость при ходьбе и она стала ходить с палочкой возле подьезда и далеко уже никуда не ходила. Сейчас ей стало трудно ходить даже по квартире, ноги устают если долго ходит по квартире, жалуется на слабость и снижение слуха. В темноте ходить вообще не может нужно включать свет. Также сложно ходить после того как проснется сразу после сна. Давление мерим ей два раза в день. Она постоянно принимает препараты чтобы держать давление в норме. Сахар 6,4 ммоль/л с утра из пальца натощак. Из-за ухудшения ходьбы вызвали врача невролога из платной клиники. Он рекомендовал сделать дуплекс БЦС (как сможет посетить медучреждение). Также он назначил утром: Актовегин 5 мл 1 раз в день внутримышечно 10 дней, Мексидол 4 мл 1 раз в день внутримышечно 10 дней, затем Мексидол 125 мг 3 раза в день 1 месяц. Таблетки Фенибут 250 мг 2 раза в день 1 месяц. Таблетки Глицин 10 таблеток под язык ситуационно (при выраженной тревоге, бессонице). После нескольких дней лечения мама стала жаловаться что после данного лечения ей стало хуже стала кружиться голова, слабость и т.д. Она думает что это после уколов Актовегина либо после Фенибута. У меня несколько вопросов: 1) Можно ли как то улучшить ее возможность ходить хотя-бы по квартире и чтобы себя элементарно обслуживать? Куда мне обращаться чтобы ей помогли? 2) У нее несколько раз случалось что она несколько раз сходила под себя по маленькому во сне, как это лечить? 3) У нее второй день головокружения из за чего ходить очень сложно, как лечить головокружения? 4) У нее ухудшился слух, особенно в одном ухе, но она считает что это может быть пробка, как это лечить? 5) У нее проблемы с запорами, она по нескольку дней не ходит в туалет, какие слабительные препараты нужно принимать? 6) Из-за ухудшения ходьбы у нее появилась тревога и страх что она не сможет совсем ходить и обслуживать себя, она все время в сниженном настроении. Целый день она говорит только про свое самочувствие, лекарства и давление. Что с этим делать?

Да
42 года
1 Декабря 2024·Просмотров: 472·Сергей, Бийск

Принятый ответ

Здравствуйте! Ситуация непростая, причин такого состояния может быть несколько.
Подскажите, данный диагноз поставлен на основании данных МРТ или только основываясь на осмотре? Если учитывались данные МРТ, какой они давности?
Сейчас ходьба по квартире затруднена именно неустойчивостью или есть трудности иного плана(сложно сделать первый шаг, имеется скованность?)

Анна Евгеньевна, когда у нее бывают головокружения то появляется неустойчивость, а так трудно сделать первый шаг (трудно оторвать ногу от пола) и скованность

Симптом, проявляющийся в трудности сделать первый шаг очегь характерен для болезни Паркинсона. Прт этом болезнь не всегда проявляется тремором, в ряде случаев это нарушение походки, скованность в мышцах. Обратите внимание стала ли речь мамы более монотонной, а мимика скудной?

Анна Евгеньевна, руки у нее стали трястись. Память и речь у нее разумеется ухудшились

Анна Евгеньевна, хотите сказать что у нее может быть болезнь Паркинсона а не энцефалопатия?

Такой вариант не исключен, да.
Если есть возможность, желательно узнать мнение второго невролога очно, либо с помощью телемедицины, чтобы врач мог видеть маму, и провел необходимые тесты.

Анна Евгеньевна, только МРТ или дуплекс сосудов могут достоверно определить энцефалопатия это или нет?

Нет, достоверно эти исследования не могут помочь в постановке диагноза. Важны данные неврологического статуса и жалобы, чтобы поставить верный диагноз.

Анна Евгеньевна, при дисциркуляторной энцефалопатии улучшить возможность ходить хотя бы чтобы человек мог перемещаться нормально по квартире, обслуживать себя сам, спускаться со второго этажа вниз на улицу чтобы подышать воздухом возможно? Неврологи назначают в основном мелоксикам, актовегин, глиатилин, ноопепт, но эти препараты выраженного положительного действия не дают.

Диагноз дисциркуляторная энцефалопатия сам по себе не приводит к нарушению ходьбы. Поэтому у меня возникли сомнения по поводу данного диагноза.
Соответственно, эффекта от лечения и нет...

Анна Евгеньевна, но ведь при ДЭ тоже возникают двигательные нарушения шаркающая походка (походка лыжника)

"Походка лыжника" возникает как проявление синдрома паркинсонизм+, и к сожалению, не существует лечения, которое бы при таком помогало. Частично сосудистая терапия может сглаживать симптомы, но повлиять на причинно-следственную связь при данном состоянии нельзя.

Анна Евгеньевна, какое слабительное лучше давать маме?

Если внутрь, то лучше Дюфалак, если в форме свечей то либо глицериновые, либо микролакс. Старайтесь не использовать слабительные на основе сенны, так как они вызывают привыкание и синдром "ленивого кишечника".

Анна Евгеньевна, то есть никаких средств для того чтобы она стала лучше ходить нет?

Смотрите, наверняка этого нельзя сказать не видя пациента и не оценив характер течения болезни.
Учитывая Ваше описание, у меня сложилось впечатление того, что диагноз постален либо не верно, либо не оценены сопутствующие синдромы. Если есть экстрапирамидная недостаточность, то, возможно, будет полезен прием препаратов на основе леводопы или прамипексола. Но эти препараты должны назначаться по показаниям, а эти показания определяет врач невролог на очном осмотре.

Анна Евгеньевна, я забыл еще сказать что ей стало очень трудно разворачиваться, например чтобы сесть в кресло..

Это тоже свидетельствует в пользу нарушений экстрапирамидной системы

Принятый ответ

Здравствуйте. Если состояние развилось остро, правильнее было бы вызвать скорую для исключения инсульта.
В плане гоовокружения обычно назначается бетагистин или арлеверт.
Прикрепите пожалуйста осмотр невролога.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если есть ухудшения и было несколько раз недержание мочи, показано выполнение КТ или лучше МРТ головного мозга и госпитализация в неврологическое отделение, желательно исключить острое состояние-инсульт.
На дому, к сожалению, все вопросы очень сложно решить без диагностики и наблюдения.

Принятый ответ

Здравствуйте
В таком случае показана госпитализация в стационар и проведение мрт головного мозга.

Принятый ответ

Здравствуйте! рекомендуется госпитализация в стационар, прикрепите пожалуйста осмотр невролога.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.