Что вас беспокоит?
ДГР и эрозии
Добрый день! Полгода назад беспокоило жжение в желудке и вздутие - по ФГДС был обнаружен заброс желчи в желудок (ДГР). Пролечила по схеме: нексиум, де-нол, ганатон, пепсан. Прошло полгода, начались боли в эпигастрии, вздутие, и тянущие боли в правом подреберье. УЗИ ОБП и биохимия крови в норме. По ФГДС (заключение прикрепила): дистальный эзофагит, диффузная гастропатия, дуоденогатстральный рефлюкс желчи, эрозии антрального отдела желудка. Хеликобактер отрицательный. То есть, после изначального лечения желчь продолжала поступать в желудок и появились эрозии. Подскажите, пожалуйста, мне еще раз применить схему лечения (Нексиум, Де-нол, Ганатон, Пепсан)? Что стоит принимать от эрозий, как их заживлять? И, как я понимаю, ДГР - это следствие проблем с поджелудочной? Каким методом можно диагностировать эту проблему, если УЗИ ничего не видит, а лечение последствий желудка приносит только временный эффект?
Принятый ответ
Добрый день, Анна.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Смотрю протокол исследования, что обращает на себя внимание.
Заброс желудочного содержимого в пищевод, заброс содержимого ДПК в желудок (желчи), воспаление слизистой желудка,эрозии антрального отдела.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме, в качестве методов дополнительной диагностики рекомендуют:
Так как экспресс-тест,проводимой во время ЭГДС не всегда нам дает 100% уверенность в результате.
Поэтому,в таких случаях рекомендуется золотой стандарт диагностического исследования.
а именно С13-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате рассматривают терапию первой линии, если ранее инфекцию не лечили.
При отрицательном результате:
Рабепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи (утро/вечер) в течение 1 месяца.
Де-нол 120 мг по 2 таб. 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца, на фоне его приема черный стул.
Ганатон 50мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Альфазокс по 1 саше после основных приемов пищи и на ночь, как правило 4 раза в сутки. Альфазокс необходимо принимать не ранее чем через 40 мин - час после еды.После приема Альфазокса в течение 2-4 часов рекомендуется не пить и не принимать пищу в течение 1 месяца.
Эрозии хорошо заживают, эпителизируются, в среднем это занимает от 2х до 4х недель.
Урсосан и желчегонные препараты при наличии эрозивных дефектов слизистой принимать не рекомендуется.
Различают физиологический и патологический рефлюкс ДГР.
Патологический может развиваться по причине наличия функциональных нарушений работы верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Например, функциональной диспепсии.
Основным провоцирующим фактором которой выступает тревога, стресс,переживания.
Лечим прежде всего то, что провоцирует ДГР.
Также хочется отметить, что ДГР, может быть абсолютно нормальной реакцией, если например ЭГДС проводилось без наркоза пациенту или был выраженный рвотный рефлекс.
Анна Михайловна, возможно ли вместо дыхательного теста сдать кал на хеликобактер? И все-таки вряд ли ДГР возник только во время эндоскопии. Наверное, он и стал причиной эрозий, болей, изжоги и вздутия. У меня при этом болит правый бок и тошнит - стоит ли как-то дополнительно обследовать поджелудочную железу и искать причину всех этих состояний?
Анна, не очень люблю антиген в Кале, в качестве диагностического исследования хеликобактерной инфекции.
Больше отдают предпочтение С13-уреазному дыхательному тесту.
ДГР не вызывает болевых ощущений.
Симптомы могут быть связаны с заболеванием пищевода, диспепсией, ГЭРБ, патологии билиарного тракта.
Среди основных причин: синдром избыточного бактериального роста, синдром раздраженного кишечника, оперативные вмешательства, диспепсия.
Это одни из основных причин.
Анна Михайловна, я сейчас начала принимать схему лечения (нексиум, де-нол, ганатон), поэтому пока не могу сдать анализ на хеликобактер. Подскажите, пожалуйста, как долго должен длиться курс лечения этими препаратами? И могу ли я вместо Альфазокса принимать пепсан или гевискон (как они сочетаются с другими лекарствами? Можно ли принимать пепсан перед едой с де-нолом и ганатоном, не помешает ли это всасыванию)?
Анна Михайловна, И после прохождения курса лечения нексиум/де-нол/ганатон, если окажется что нет хеликобактер - на что еще думать, что еще может вызывать такую картину по ФГДС?
Вероятно, после отмены лечения симптомы могут вернуться - надо будет делать контрольную гастроскопию, чтобы не пропустить ухудшение? через какое время?
Анна Михайловна, и нужно ли принимать ребагит в моей ситуации сейчас в комплексном лечении?
Доброе утро, Анна.
Пациентам с эрозивным гастритом рекомендуется проведение антисекреторной терапии в течение 4-6 недель.
Эрозии хорошо заживают, эпителизируются, в среднем это занимает 2-4 недели.
Басизная антисекреторная терапия с применением препаратов из группы ИПП-является основным методом лечения + цитопротективный эффект висмута (де-нола).
Среди причин образования эрозивных дефектов слизистой:
Пациенты с инфекцией хеликобактер пилори;
Прием НПВС,стероидных гормонов, антитромботических препаратов.
Лица старше 65 лет;
Табакокурение.
Сопутствующая патология.
Этанол.
Рацион питания не повышает риск развития эрозивных дефектов, язвенных дефектов слизистой.
Заброс желчи в желудок может приводить к воспалительному поражению слизистой оболочки желудка, эрозиям.
Альфазокс предпочтительнее. Он защищает слизистую пищевода от агрессивного действия желудочного содержимого.
Контроль при эрозиях не требуется,исследование можно повторить через 6-12 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Заброс желчи в желудок происходит на фоне нарушения работы клапанного аппарата, на фоне нарушение оттока желчи.
Прикрепите протокол узи пожалуйста.
Эрози может быть из за заброса желчи, так же на фоне хеликобактер пилори, приема определенных медикаментов( например, нвпс, аспирин), стресс.
Хеликобактер во время фгдс не оцениваем,так как эспресс тест часто дает ложный результат.
Для уточнения назначается дыхательный уреазный тест на хеликобактер или анализ кала на антиген к хеликобактер. Данные анализы сдаются при отмене ингибиторов протоновой помпы за 2 недели до сдачи анализа, при отмене антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до сдачи анализа.
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20182 ответа
- 23 Июня 201811 ответов