Консультация педиатра /

Атопический дерматит и АБКМ — вопрос №2682700

153 просмотра

Здравствуйте. Мы уже окончательно запутались, помогите распутаться.
Дано: ребенок 2 месяца 1 неделя, смешанное вскармливание, но в основном на смеси, грудное молоко примерно 100мл в день.

В 2 месяца пошли на осмотр к педиатру, был выставлен диагноз диатез, прописан банеоцин, рекомендация поменять смесь. Выбор смеси предоставили нам.
Изначально давали смесь Нутрилон комфрт, в составе частично гидролизованный концентрат белков молочной сыворотки.

Засомневавшись в необходимости банеоцина решил уточнить здесь, в итоге сказали что атопический дерматит, рекомендовали мазать эмоленты.

Мы давно задумывались о замене смеси, так как ребенок неохотно ел Нутрилон Комфорт, она была достаточно густной, но без рекомендации менять не хотели, то получив ее, начали плавно переходить на Nutrilon Profutura DuoBiotik 1. Она жиже по консистенции, и очень сладкая, ребенку так понравилась, что еле докормили старую смесь чтобы совершить плавный переход на новую.
В составе Nutrilon Profutura DuoBiotik 1 Лактоза (из коровьего молока), обезжиренное молоко, деминерализованная молочная сыворотка (из коровьего молока), обезвоженный молочный жир и далее по списку.

Когда полностью перешли на новую смесь, сыпь на лице незначительно увеличилась. Так как в новой смесье большое количество коровьего белка, начали задумываться об АБКМ.

Так совпало, что когда перешли новую смесь, уехали к родителям за город. Там в доме достаточно сухой вохдух (у самого нос закладывает напрочь) и с ребенком гуляли примерно по 60 минут при температуре -8 градусов. Эмоленты применяли 2-3 раза в день, но наносили скудно.

Так как начали задумываться про АБКМ, приобрели полный гидролизат белка - НАН - Антиаллергия (безлактозный) и Alfare: Allergy (с лактозой). Дали по 30 мл каждой смеси в разные дни, ребенок ревет и психует, чуть ли не насильно в него ее заливали.

Но, когда мы приехали домой (у нас дома достаточно прохладно, так как мы с женой жару вообще не переносим, в каждоый комнате стоит увлажнитель) и начали очень обильно мазать щеки эмолентом (толстым слоем каждый раз как ребенок просыпался), то сыпь и краснота бувально за 1 день начали спадать (на 1 щеке динамика прям отчетливо заметна, на другой не так, потому что ею ребенок соприкасается с одежой при укачивании).

Как я понял, при АБКМ обязательно должны присутствовать симптомы со стороны ЖКТ, это мб частые и обильные срыгивания, рвота, понос, кровянистые вкрапления в кале (основной признак АБКМ). У нас со стороны ЖКТ жалоб никаких нет.
Также как я понял, достоверно подтвердить диагноз не представляется возможным, так как любые аллергопробы в таком возрасте недостоверны.

В итоге, имея все вышеперечисленное, а именно увеличение сыпи при полном переходе на смесь с большым содержанием БКМ и нахождении в сухом воздухе и прогулках на морозе, а после это снижение красноты и высыпаний при возвращении в комфортную среду с нормальной влажностью и обильным применением эмолентов, мы на развилке:
1. Оставляем текушую смесь Nutrilon Profutura DuoBiotik 1 с большим содержанием БКМ и продолжаем обильно мазать щеки эмолентами
2. Переводим на питание с полным гидрализатом. Сразу отмечу, что этот вариант крайне нежелателен, так как я не хочу мучить ребенка невкусным питанием при неподтвержденном на 100% даигнозе.
3. Переходим на смесь с меньшим содержанием молочных белков и продолжаем обильно мазать кожу эмолентами. Рассматриваем для этого варианта смесь Kabrita на козьем молоке.

Отмечу также, что ни я, ни супруга аллергиями не страдали и не страдаем. С моей стороны был диатез у родной сестры, но при введении прикорма, не на БКМ.

Прикрепляю также фото, на 1 как было, на втором и третьем как стало. 2 фото - щека где стало заметно лучше, 3 фото - щека, которая трется об одежду.

Возраст: 25

Хронические болезни: -
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Илья, здравствуйте!
По фото атопический дерматит.
Это хроническое заболевание кожи, протекает с обострениями и периодами ремиссии.
С возрастом часто проходит.
С питанием связано редко.
Да, есть случае, которые являются проявлением абкм, но их меньше и как правило, есть симптомы со стороны жкт ( жидкий стул/запор, кровь в стуле, плохие прибавки по весу, обильные срыгивания).
Если этих симптомов нет, диагноз Абкм маловероятен.
Действительно, Вы правы, анализов для подтверждения абкм нет( Копрограмма косвенно говорит об этом).
Рекомендую пока остаться на прежней смеси.
Рекомендую:
1. В помещении необходимо создать благоприятный микроклимат: оптимальная температура 20-22° С, влажность 50-60%.
Это значительно влияет на высыпания и увлажнение кожи.
2. Выбирайте качественную одежду: контактировать с телом должны только хлопчатобумажные ткани.
3. Уход за кожей должен быть ежедневным:
Рекомендованы ванны( со специальными средствами для купания - эмолиум эмульсия для купания / урьяж ксемоз масло для купания / ла кри масло для купания) в теплой воде в течение 3-5 минут. После купания нужно аккуратно промокнуть воду и в течение первых 3-5 минут, пока она еще влажная, нанести эмолент( липикар, липобейз, эмолиум, атопик и другие).
Наносите эмоленты толстым слоем, 5-10 раз в день.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте.
Сколько по времени получается находились на смеси Nutrilon Profutura DuoBiotik 1? Или в настоящий момент также находитесь на ней, улучшение по состоянию кожи при правильном использовании эмолентов произошло на данной смеси?
И зуд у малыша отмечали когда-либо этих высыпаний?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Елена Олеговна, продолжаем на ней находиться, изменения отметили на ней же, при смене обстановки (сухой воздух и жарко) ухудшение, как вернулись домой - пошло улучшение.
Зуд не замечали, но 2 месячный ребенок и не сможет себе щеку почесать. Ручками к лицу тянулся, когда крем наносим - улыбается.
Педиатр
Нет, двухмесячный ребенок очень даже может почесать себе щеку, потому что дети, которые имеют атопический дерматит себе раздирают кожу от зуда даже в месячном возрасте, поэтому если зуд имеется, то ребенок его ощущает совершенно в любом возрасте. Даже просто трет лицо о подушку, и если такого нет, то вопрос атопического дерматита сомнителен, потому что именно зуд - это основной критерий постановки диагноза АД.
Для постановки диагноза должны быть соблюдены критерия Ханнифена- Райка обязательно. Поэтому если критерии опять же не соблюдены, то речь может идти просто об атопии кожи, например, но не АД.
И если улучшение появились также на данной смеси при верном уходе, то из 3 пунктов верно будет выбрать первый.
Клиент
Имеет ли смысл все же перейти на кабриту на козьем молоке? Меня смущает все же большое содержание бкм в нашей смеси, а козье молоко усваивается лучше. И ребенка начали газики беспокоить, прям сильно тужится и кряхтит, бывает вскрикивает перед тем как пукнуть.
Педиатр
То, что Вы описываете - это явление младенческой дисхезией, что является нормой. Если на данной смеси состояние в целом стабильное, то менять смесь не имеет смысла, так как козья не обладает преимуществами.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте
У ребёнка по фото атопический дерматит,
Это генетически обусловленое заболевание , связанно с дефектом белка филаггрина, отвечающего за удержание влаги в коже и предотвращающего ее потерю необходим ежедневный уход за кожей малыша.
Купать с маслом Атодерм Биодерма
Увлажнять кожу - липобейз, адерма,атопик ,эмолиум 2-3 раза в день

По клинике конечно на абкм не похоже !
Поэтому на смесь с полным гидролизом белка не нужно переходить, это большой стресс для ребёнка и можно нарушить состояние жкт
Клиент
Имеет ли смысл все же перейти на кабриту на козьем молоке? Меня смущает все же большое содержание бкм в нашей смеси, а козье молоко усваивается лучше. И ребенка начали газики беспокоить, прям сильно тужится и кряхтит, бывает вскрикивает перед тем как пукнуть.
Педиатр
Переход на другую спесь это стресс для ребёнка и можно усугубить состояние жкт
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте ,по фото похоже на проявление атопического дерматита

Нужно подобрать правильный уход за кожей малыша

Кожа должна дышать чаще делать воздушные ванны .
Во время купания воду не обезораживать марганцем,травы в воду не добавлять ,не пересушивать кожу
Использовать средства для купания из линейки для атопичной кожи
После купания кожу промокнуть сухим полотенцем не тереть

Кожу после купания мазать Эмолентом липобейз беби,крем атопик в местах с высыпаниями ,если не будет помогать

Крем Элидел (разрешен с 3 х месяцев )3 раза в день на красные участки

Что бы исключить АБКМ (аллергия к белку коровьего молока )
Рекомендую сдать копрограмму и кал на скрытую кровь (косвенные признаки это положит реакция на скрытую кровь ,на белок ,лейкоциты и слизь сплошь )
Если подтвердится то нужно будет перейти на смесь на полном гидролизе белка постепенно 30 мл шаг
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Дерматит, пятна
30 ноября 2021
Рената
Вопрос закрыт
Красные пятна на щеках
25 марта 2022
Елена
Вопрос закрыт
Аллергия к белку молока
25 января 2023
Анна
Вопрос закрыт
Подозрение на АБКМ
16 июня 2024
Мария
Вопрос закрыт
Аллергия на БКМ
28 марта
Дзера
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Надежда Евгеньевна Когай
24 отзыва
Педиатр, Инфекционист
2010-2016 Федеральное гос
Опыт работы: 10 лет
Валерия Михайловна Никифорова
2 отзыва
Педиатр
2012-2018, ЯГМУ, Педиатри
Опыт работы: 6 лет
Виктория  Нечаева
2 отзыва
Педиатр
2002-2008, РНИМУ им Н.И.
Опыт работы: 16 лет
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
Педиатр, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Оперативно отвечает, конкретные не размытые ответы, очень качественная консультация. Ответы по...
— Антон, г. Пенза
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Детскому лору Наталья Беляева
Отзывчивая Очень помогла, поддержала, настроила на успешное лечение Профессионал