Аутоимунный гастрит

Виктория Дикая4 Декабря 2024

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! С учетом повышения антител, видимой атрофии на фгдс и аутоиммунного тиреоидита в анамнезе, диагноз аутоиммунного гастрита высоковероятен, но без биопсии из желудка, где атрофия в теле желудка была бы подтверждена морфологически, этот диагноз не считается подтвержденным.
Поэтому через год запланируйте проведение фгдс для контроля состояния желудка и проведения биопсии по протоколу maps II (2 биоптата из антрума, 2 биоптата из тела).
Специфического лечения не предусмотрено, не тратьте на это деньги.
Иногда при атрофическом гастрите рекомендуются длительные курсы ребамипида, но по исследованиям польза такого назначения сомнительна/незначительна, а стоимость препарата высока. Я бы не рекомендовала, но при желании можно обсудить назначение.
Заболевание аутоиммунное, в плане желудка пытаться подавить этот процесс гормонами (глюкокортикостероидами в данном случае) не является целесообразным, риски у такого лечения выше пользы.
Поэтому только наблюдение 1 раз в 1-2 года, чтобы контролировать состояние желудка и не пропустить образования нейроэндокринных опухолей.
По лечению: при подтвержденном аутоиммунном гастрите , в связи с отсутствием усвоения в12 , рекомендуется вводить витамин в12 1000 мкг внутримышечно ежемесячно пожизненно
Витамин Д (вигантол) 7000 ме ежедневно 8 недель, далее ежедневно до 2000 ме постоянно.
В плане лечения изжоги и болей в области желудка, важнее соблюдать антирефлюксные меры (исключение триггеров среди продуктов, не носить тугие пояса, не качать пресс, спать с приподнятым головным концом , убрать перекусы и оставить 4 приема пищи), медикаментозно модно рассмотреть назначение прокинетиков- препаратов, снижающих число забросов в пищевод, например, ганатон 50 мг 3 раза в день 4 недели

Анна Никулина5 Декабря 2024

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Действительно есть повышение АТ к париетальным клеткам желудка, но стоит помнить, что маркер крайне не спецефичный, а соответственно его повышение на фоне аутоимунного тиреоидита является вполне закономерным и не может однозначно указывать на аутоимунный гастрит, тем более что АТ к внутреннему фактору Кастла в норме, а он куда более спецефичен именно для аутоимунных процессов желудка.
Так же стоит помнить, что аутоимунный гастрит, что атрофический, необходимо подтвердить именно гистологически и никак иначе, нужно видеть глазом изменения на клеточном уровне, чтобы достоверно оценить состояние слизистой оболочки желудка и ДПК.


Какого то спецныичного лечения что атрофии, что АИГ не существует, все что требуется, только динамическое наблюдение. Были разные работы по длительной терапии гастропротекторами (ребагит, ребамипид, гастростат), но никаких явных клинических улучшений со стороны слизистой оболочки желудка, они не показали, поэтому приём возможен, но насколько он действительно эффективен, сказать сложно.

За атрофией (если она подтверждается на биопсии) только наблюдаем, обычно рекомендуют ФГДС контроль 1 раз в год по протоколу ОЛГА, со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии. Обязательно следить за инфекцией хеликобактер пилори 1 раз в год, выполняя кал на АГ к хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори.

Наталья Булдакова9 Декабря 2024

4.3

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте! Учитывая ваш анамнез и результаты исследований, высок риск наличия аутоиммунного гастрита, дополнительно рекомендуется обследоваться на хеликобактер пилори - сдать кал на антиген хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест (за 1 мес до сдачи анализов исключить прием антибиотиков, ИПП - омепразол, нольпаза и др, препараты висмута). В случае обнаружения инфекции, необходимо ее лечение.
Специфической терапии аутоиммунного гастрита нет, показан длительный прием гастропротекторов - ребагит 100мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 2 мес, через 1 месяц курс повторить; контроль уровня витамина В12, в случае его дефицита - восполнение