Каскадная деформация желудка

Добрый день! Возраст 32 года. Обратился к гастроэнтерологу, с изжогой, кислой отрыжкой, чувство кома в горле, болью в нижней левой части живота, повышенное газообразование. Клинический диагноз: Клинический диагноз: ГЭРБ:рефлюкс-эзофагит, степень-? эрозии пищевода-? Хронический гастрит, обострение-? Хронический колит, обострение-? ЗАКЛЮЧЕНИЕ План обследования: План обследования: ФГДС, биопсия,г\а, г\а на хеликобактер; Р-гр эзофагография ОАК,СОЭ. Медикаментозная терапия: Медикаментозная терапия: ИПП: рабепрозол 20 мг ( хайрабезол, Рабепрозол, разо)натощак 1 раз в сутки 4-8 недель ( или эзомепразол 40 мг 2 раза в день); Прокинетики: Итоприд 50мг за 30 мин до еды 4-12 нед; (или Домперидон10 мг, или мозаприд 5 мг); Антациды: гевискон- после еды( для предупреждения симптомов). тримебутин( тримедат) 200 мг 3 раза в сут 1 мес; сироп Лактулозы( Дюфалак, Порталак, Нормазе) по 5 мл 1 раз в день за 30 мин до еды 1 мес; Режим:им: амбулаторный Диета: отказ от алкоголя, шоколада, кофе, цитрусовых, лука, томатов. Рекомендации: Рекомендации: После еды не лежать. Отказ от курения, Жевательная резинка без мяты. Избегать приема нитратов, теофиллина, дигидропиридинового ряд ЭВН Лабораторные исследования: Общий (клинический) анализ крови (с лейкоцитарной формулой, без СОЭ), венозная кровь, Исследование скорости оседания эритроцитов, венозная кровь, Исследование кала на скрытую кровь, Гистологическое исследование материала эндоскопии желудка на Helicobacter pylori (микроскопия), Гистологическое исследование материала (бронх, гортань, трахея, пищевод, желудок, кишка). Инструментальные исследования: Эзофагогастродуоденоскопия, Рентгенологическое исследование пищевода (стандартное исследование), Биопсия пищевода (желудка, 12-п к-ки, толстого кишечника) с помощью эндоскопии, 1 точка. При ФГДС врач эндоскопист обнаружил грыжевую полость. Ниже текст исследования: Осмотр пищевода: Пищевод: Аппарат введен свободно. Просвет среднего объёма. Стенки эластичные, раздуваются равномерно. Слизистая розовая, гладкая, блестящая, в н/3 белесоватого цвета. Сосудистый рисунок просматривается, в н/3 смазан. Z- линия расположена на уровне 35см от резцов регулярная четка Розетка кардии расположена выше пищеводного отверстия диафрагмы, на уровне 35 см от резцов, не смыкается. Далее определяется грыжевая полость представленная кардиальным отделом желудка, скользящим при дыхательных движениях, в проекции пищеводного отверстия диафрагмы, на уровне 37см от резцов. Осмотр желудка: Желудок: Деформирован по типу песочных часов, за счет грыжи диафрагмального отверстия пищевода. Среднего объёма. Стенки эластичные, раздуваются равномерно. Угол желудка выражен, без деформаций. Складки эластичные, извиты типично, средней величины. Слизистая в антральном отделе умеренно диффузно гиперемированная, умеренно диффузно отечная, в области тела и дна умеренно диффузно гиперемированная, микрорельеф типичный. В просвете около 50мл секреторной жидкости, с примесью слизи. Привратник правильной формы, смыкается, проходим свободно. Осмотр двенадцатиперстной кишки: 12 – перстная кишка: Луковица правильной формы, среднего объёма. Слизистая луковицы умеренно диффузно гиперемированная, умеренно отечная. В постбульбарном отделе складчатость типичная, слизистая умеренно диффузно гиперемированная, бархатистая. БДС не визуализируется. Просвет без деформаций, среднего объёма, в просвете умеренное количество желчи. Манипуляции: Выполнена биопсия слизистой антрального отдела желудка для проведения гистологического исследования с определним на хеликобактр пилори - 2 кусочка (1 флакон). Заключение врача: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - 1 степени. Эзофагит тип М (минимальный), по Лос - Анджелесской классификации. Эритематозная гастро-дуоденопатия. Окончательное заключение, после получения результатов гистологического исследования. Рекомендации: Рекомендации: Консультация гастроэнтеролога. Рентгеноскопия пищевода и желудка, для уточнения степени ГПОД. РЕЗУЛЬТАТ Гистологическое исследование №122732 Макроскопическое описание: материал взят на исследование полностью, без архива, маркировка «антрум», 2 фрагмента серого цвета, диаметром по 0.3 см. кусочки взяты в проводку в 1 гистологической кассете. Микроскопическая картина: Фрагмент слизистой антрального отдела желудка с очаговой гиперплазией покровно-ямочного эпителия, со слабо выраженным диффузно расположенным лимфоцитарно-макрофагальным воспалительным инфильтратом, с умеренно выраженным фиброзом собственной пластинки. Заключение: Морфологическая картина хронического слабо выраженного неактивного гастрита/ реактивной гастропатии с очаговой гиперплазией покровно-ямочного эпителия и умеренно выраженным фиброзом собственной пластинки. Код МКБ10: K 29.3 Сегодня сделали рентгенографию пищевода и желудка с контрастом и врач рентгенолог сказал что грыжи нет, но желудок каскадно деформирован. Ниже текст протокола рентгенологического исследования: Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, складки слизистой в дистальном отделе расширены, кардия смыкается не полностью. Свод желудка каскадно деформирован, контуры четкие, стенки эластичны, складки слизистой расширены. Перистальтика симметричная. Эвакуация своевременная. Луковица 12-ти перстной кишки не изменена, разворот петли обычный, пассаж свободный. При полипозиционном исследовании определяется затек контраста из желудка в пищевод, смещение желудка в грудную полость не отмечается, каскадная деформация желудка увеличилась. Заключение: рентген признаки рефлюкс-эзофагита, недостаточности кардии, каскадная деформация желудка, гастрит. По анализу крови: выше референтных Лимфоциты (LYMF), абсолютное количество 3.91 * Моноциты (MON), абсолютное количество 1.12 * 10^9/л Моноциты (MON), % 12.40 * БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА Гемоглобин (Hb) в кале не обнаружено Так же прикладываю результаты исследований, которые были сделаны в конце мая 2024, т.е. пол года назад, обращался с похожими симптомами а также были проблемы со стулом. Свободно проходим, просвет не изменен, стенки эластичные. Слизистая розовая, гладкая, тусклая, в нижней трети-гиперемирована, разрыхлена, налета нет. На 3,5,6 часах условного циферблата в проксимальном направлении от зубчатой линии визуализируется эрозия щелевидной формы размерами 0,5х0,2 см с признаками эпителизации. Варикозные вены - нет. Кардиальная розетка сомкнута полностью, рефлюкса желудочного содержимого на момент осмотра нет. Зубчатая линия неравномерная, равположена на 38 см от верхних резцов, ПОД на 39 см от верхних резцов. Желудок: Желудок: Среднего объема, содержит около 50 мл слизи. Складки среднего калибра. Перистальтика глубокая. Слизистая отечная, незначительно гиперемирована, блестящая, желудочные поля выражены. Рельеф ровный. Произведён осмотр слизистой в режиме NBI - во всех отделах равномерное сине-зеленое свечение. Поражений слизистой не выявлено. Привратник: Привратник: округлой формы, проходим свободно, рефлюкса желчи нет. Луковица ДПК: Луковица ДПК: не деформирована, среднего объёма. Слизистая розовая, тусклая, несколько разрыхлена. БДС:С: при осмотре торцевым эндоскопом не визуализируется. Продольная складка не изменена. Слизистая залуковичных отделов розовая, тусклая. Биопсия: Биопсия: взята из антрального отдела Быстрый уреазный тест на H.pylori (RU TEST) антральный отдел (1 фрагмент)+тело желудка (2 фрагмента)- отрицательный. Диагноз МКБ*: {K52.3} Неопределенный колит {Закрыт } (Хроническое, известное ранее) Диагноз МКБ*: Заключение*: Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит степень А (согласно Заключение*: Лос-Анджелесской классификации эрозивных эзофагитов, 1994г). Эритематозная гастропатия. Микроскопическое описание: Антральный отдел желудка: Минимальная лимфогистиоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, реактивные изменения покровного эпителия, Нр (-) 24. Заключение: Реактивная гастропатия. 25. Код по МКБ K31.8 - Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия: Качество подготовки по Бостонской шкале: Качество подготовки по Бостонской шкале: 3-3-3 = 9, (адекватная подготовка) Идентификационный код эндоскопа: Идентификационный код эндоскопа: Fujinon 5С 729 К 088 Лекарственные препараты: Лекарственные препараты: Тотальная внутривенная анестезия Время осмотра на выходе: Время осмотра на выходе: 0:05:00 Протокол: Протокол: Колоноскоп введен в купол слепой кишки и далее на 20 см в подвздошную кишку. Слизистая тонкой кишки розовая, бархатистая, пристеночно слизистое содержимое. Илеоцекальный клапан губовидной формы, средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки. Просвет толстой кишки сохранен, тонус нормальный. При осмотре в режиме контрастности LCI и BLI: отмечается яркое контрастирование сосудов окружающей слизистой, сосудистые структуры прослеживаются равномерно, патологических участков не выявлено. Слизистая оболочка слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки гиперемированная, гладкая, блестящая, сосудистый рисунок четкий, прослеживается во всех отделах. Биопсия: Биопсия: №1 из восходящего отдела толстой кишки №2 из сигмовидной кишки Гистологическое заключение: Микроскопическое описание: Восходящая ободочная кишка: Слабо выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки. Сигмовидная кишка: Слабо выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки. 24. Заключение: Хронический слабо выраженный колит. На данный момент после месяца приема назначенных лекарств симптомов эзофагита не наблюдается, но по утрам периодически появляется ощущение кома в горле, так же периодически чувсвую боль в нижней левой части живота.