Как избавиться от болей — вопрос №2696217

Question

Как избавиться от болей — вопрос №2696217

Елизавета, Магадан

88 просмотров

6 декабря 2024

Ранее:
В 2018 упала со скалы, после чего начались боли в спине.
В 2019 пошла на МРТ и узнала что у меня застарелый компрессионный перелом Th 7, небольшая грыжа L5-S1 и врождённая сакрализация в крестце.
В 2021 вырезали грыжу, которая была 10 мм, и сделали нуклеопластику.
В 2022 вернулись боли, узнаю что там снова выросла грыжа, появились протрузии, грыжи Шморля и остеофиты.

Вплоть до сегодняшнего дня я лечилась всевозможными способами, но боль с каждым годом становится только сильнее.

Беспокоило 2 месяца назад:
Боль и жжение в пояснице, яркие прострелы в ягодицу бедро и ногу, онемение в ягодице и бедре, боль при касании вокруг онемевших участков на ягодице и бедре (как будто кожа обожжена) часто спотыкаюсь и периодически провисает стопа.

Полтора месяца лечу нейропатическую боль (тебантин, амитриптилин, тиоктовая кислота, нейроуридин, аксамон)
Боль и онемение в бедре и ягодице в половину уменьшилась, стопа не виснет, но всё ещё спотыкаюсь. Боль в пояснице и прострелы стали чуть сильнее.

Свежий результат МРТ:
Грудной:
Th6-Th12 заострены остеофитами.
Th6 и Th7 грыжи Шморля до 6 мм.
Th7 клиновидная деформация.
Th5-Th8 протрузии до 1,6 мм

Поясничный:
L3-L4 - протрузия 0,3 мм.
L4-L5 - протрузия 0,3 мм.
L5-S1 - медианная грыжа 6,2 мм, компримирует переднюю стенку журнального мешка, суживает межпозвонковые отверстия, компримирует спинномозговые корешки.
L1-L5 Грыжи Шморля.
Краевые остеофиты.
Асептический спондилодисцит (Modic 1)

Крестцовый:
Ддзп по типу жировой дегенерации, остеохондроз.
Застарелый подвывих копчика.

Помогите пожалуйста разобраться с причиной развития этих изменений и убрать боль. Я очень хочу ещё деток.

Елизавета, 30 лет.

Возраст: 30

Хронические болезни: Остеохондроз, нейропатическая боль

Вопрос закрыт

грыжа диска

компрессионный перелом

хроническая боль

нейропатическая боль

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 6 декабря 2024

Невролог

Добрый день!
У Вас, действительно, нейропатический болевой синдром, показана терапия антидепрессантами, габапентиноидами - уточните какие дозировки сейчас получаете ? - возможна нужная коррекция

Из причин болевого синдрома - грыжеобразование с компрессией (уточните, как давно возобновилась боль в нижней конечности, слабость стопы) + описывают асептический спондилодисцит (есть ли в наличии свежие ОАК, СРБ? - маркёр воспаления)

Пожаловаться

Елизавета, 6 декабря 2024

Клиент

Евгений Олегович, амитриптилин 25 мг по 0,5 таб. перед сном, тебантин (габапентин) 300 мг 3 р. в день
Маркёр воспаления не брали. Боль в спине возобновилась в 2022, в конечности в начале 2024, онемение началось в августе 2024

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 6 декабря 2024

Невролог

- Дозировки амитриптиллина/тебантина недостаточные для решения вопроса об их эффективности, подскажите, почему не повышают дозы либо не меняют препарат в случае плохой переносимости?

- МРТ, так понимаю, от 2024 года? Оптимально увидеть заключение полностью либо изображение снимков

- Была ли консультация нейрохирурга по поводу целесообразности оперативного лечения?

- И я бы порекомендовал контроль ОАК, СРБ с учётом картины спондилодисцита, асептического?

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 6 декабря 2024

Невролог

Я бы порекомендовал данную тактику:
1) отмена тебантина ввиду недостаточного эффекта, начать приёма прегабалина (рецептурный) 75мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, далее 150мг на ночь - 75мг утром 7 дней, далее 150мг 2 раза в сутки + амитриптиллин увеличить до 25мг (при плохой переносимости, недостаточного эффекта - заменить на дулоксетин 30мг (при недостаточном эффекте прегабалина)

2) консультация нейрохирурга - решение вопроса о целесообразности оперативного лечения

3) С учётом спондилодисцита, хронического болевого синдрома, приёма доксициклина 100мг по схеме: 200мг утром, со 2го дня 100мг утром, в течение 6 дней (даже при отсутствии активного воспалительного процесса, при стойком болевом синдрома, наличии дисцита, даже асептического - больные дают положительную динамику при добавлении препарата в схему лечения)

Пожаловаться

Елизавета, 6 декабря 2024

Клиент

Евгений Олегович, с нейрохирургом говорила, это было в августе, он предложил попробовать лечение у невролога, а затем посмотреть на динамику, динамика пока такая. Конечно я ожидала лучшего эффекта, в первые две недели эффект был заметен, но последние 3 недели эффект еле заметен, невролог предлагает ещё пить и ждать, говорит не все сразу

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 6 декабря 2024

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
По поводу грыжи не консультированы нейрохирургом?
Так как она сдавливает нервные корешки и может вызывать нейропатический болевой синдром, если болевой синдром более 2-3-х месяцев и не поддается лечению, обычно рекомендуют оперативное лечение.
Какие дозировки тебантина и амитриптилина?

Пожаловаться

Елизавета, 6 декабря 2024

Клиент

Марина Алексеевна, амитриптилин 25 мг, по 0,5 таб. перед сном, габапентин (тебантин) 300 мг 3 раза в день. Не консультировалась с нейрохирургом, невролог предлагала уменьшить грыжу физиотерапией с карепаином, но я проходила это в прошлом году, не помогло от слова совсем, потому отказалась. Предлагают пока только лечение

Пожаловаться

Елизавета, 6 декабря 2024

Клиент

Марина Алексеевна, у нейрохирурга была до того как невролог прописал лечение, нейрохирург предложил пройти курс лечения и посмотреть на динамику, нужно снова идти к нейрохирургу?

Пожаловаться

Реуцкая Татьяна Александровна, 6 декабря 2024

Невролог

Здравствуйте. Причиной нейропатической боли в вашем случае является сдавление нервного корешка грыжей.
Какие дозировки препаратов вы принимаете , интересует Тебантин и Амитриптилин?

Пожаловаться

Елизавета, 6 декабря 2024

Клиент

Татьяна Александровна, тебантин 300 мг 3 раза в день, амитриптилин 25 мг по 0,5 таб перед сном.

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 6 декабря 2024

Нейрохирург

Здравствуйте! Приложите, пожалуйста, фото полного заключения МРТ.
У Вас есть возможность загрузить снимки с диска в любой файлообменник и указать здесь ссылку?

Пожаловаться

Елизавета, 6 декабря 2024

Клиент

Елена Александровна, к сожалению вытащить данные с диска не могу, ноутбук без разъема для диска. Фото могу приложить

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 6 декабря 2024

Невролог

Здравствуйте
В таких случаях рекомендую очно консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 6 декабря 2024

Невролог

Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Габапентин рекомендуют повышать до 1800 мг в сутки при недостаточном эффекте.
Консультация нейрохирурга очная с диском мрт
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Мягкий или жесткий матрас при грыже диска в пояснице?

4 ответа

26 ноября 2020

Елена

Вопрос закрыт

Немеет стопа правой ноги

2 ответа

24 декабря 2022

Наталья, Бердск

Вопрос закрыт

Упал ребенк, были в травм. пункте

3 ответа

14 мая 2024

Елена

Вопрос закрыт

Хроническая боль в спине на фоне отсутствия должной реабилитации после компрессионного перелома позвоночника + остеопороз

2 ответа

12 апреля

3000.00 р.

Анатолий, Санкт-Петербург

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кислицын Евгений Олегович, 6 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-06T14:30:06+03:00

За 1,5месяца приёма уже должен ощущаться эффект в плане снижения интенсивности болевого синдрома - с учётом отсутствия эффекта, рекомендована смена терапии + повторный осмотр нейрохирурга (спустя 4 месяца консервативной терапии)

Фатнева Марина Алексеевна, 6 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-06T14:39:05+03:00

Из физиотерапии было бы неплохо пройти ударно-волновую терапию и лазеротерапию.
Тебантин если хорошо переносите, то можно увеличить дозировку постепенно прибавляя по 1 капсуле к каждому приему 1 раз в день, так чтобы вышло 2 капсулы 3 раза.
Амитриптилин можно такую же дозировку оставить.
Если лечение неэффективно более 3-х месяцев, то показана будет повторная консультация нейрохирурга.

Реуцкая Татьяна Александровна, 6 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-06T13:52:25+03:00

В таких случаях рекомендуется заменить препарат Тебантин на Прегабалин,а лучше если это будет Лирика по 75 мг 2 р в день -месяц и Амитриптилин 1 т на ночь -месяц,если в течении месяца никаких улучшений не будет, тогда нужно решать вопрос с нейрохирургом об оперативном лечении.

Кириченко Елена Александровна, 6 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-06T15:24:02+03:00

Поняла Вас.
По описанию достаточно крупная грыжа диска со сдавлением нервных корешков, длительная консервативная терапия без должного эффекта, поэтому нужна повторная консультация нейрохирурга с оценкой снимков МРТ.
Сдавление нервного корешка в дефицитарной стадии - слабость в ноге - прямое показание к оперативному лечению. Хорошо, что на фоне консервативной терапии с силой в ноге стало лучше, но могло быть наоборот.

Шевченко Маргарита Алексеевна, 6 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-06T14:07:19+03:00

Здравствуйте. У вас грыжа которая давит на корешки, что и дает боль, онемение. Да, стало лучше вы сказали, но я так понимаю, онемение полностью не прошло?
Грыжу можно убрать только оперативным путем, больше никак, но если продолжится давление грыжи на корешок, то могут произойти необратимые ищменения в ввиле атрофии волокон корешка и нарушение чувствительности может остаться навсегда. Не подумайте, я не пугаю, лишь говорю, что бывает, в результате постоянного давления на нервный корешок. Консервативное лечение вам не помогает в полном объёме, но , что важнее, грыжу оно никак не уберет. Поэтому, я рекомендую снова поговорить с нейрохирургом о вероятном хирургическом лечении.