Что вас беспокоит?
Тянущая боль в пояснице и крестце, покалывание в конечностях
Добрый день, уважаемые специалисты. Вопрос касается лечения моей мамы. Два года назад у нее была травма. Она каталась на лыжах и упала. У нее был ушиб крестца. Она обратилась к травматологу и прошла стандартное лечение Противовоспалительные препараты, физиолечение. Сильная боль от ушиба прошла, но осталась тянущая боль в крестце и пояснице. При ходьбе появилась тяжесть в ногах, как будто тяжелые гири навешаны. Обращалась с этими жалобами к неврологу. Было назначено лечение: комбилепен, лидокалм, аэртал +физиотерапия СМТ. После лечения было незначительное улучшение, но до конца симптомы не прошли. В мае 2023 года у мамы онемела щека и перекосило лицо. Невролог поставил диагноз неврит левой половины лица. Было проведено лечение: Никотиновая кислота в/м, Амелотекс в/м, лазер на левую щеку, позже электрофорез с 2%Дибазолом на левую щеку. После курса лечения онемение левой щеки прошло, чувствительность восстановилась. Осталось ощущение стягивания левой щеки и покалывания. В июне 2023 боль в области копчика и поясницы стала усиливаться и отдавать в ноги. Стало стягивать икры, стало колоть как иголкам подошвы обоих стоп. Обратилась снова к неврологу. Было назначено лечение: Актовигин 2,0 мл в/м N20; Сиралуд 2,0. 20 дней на ночь, Сермион 10мг 2 раза в день. Диагноз полиневропатия под вопросом. Было сделано МРТ копчика, крестцового и поясничного отделов позвоночника. Были выявлены протрузии дисков L2/L3, L3/L4, L4/L5. Признаки спондилеза. L1-S1 Дефекты Шморля, а так же периневральная киста в сакральном канале на уровне S2-S3 позвонков. Признаки артроза в сочленении СО1-СО3. Так же была проведена электронейромиография нижних конечностей. Выявлены люмбалгия, парестезия. признаки ирритации нервов нижних конечностей. Диагноз полиневропатия не подтвердился. В сентябре 2024 снова обращалась к неврологу с жалобами на боль в пояснице и крестце, покалывание ног. Когда идешь ощущения такие, как будто по иголкам идешь. В спокойном состоянии в стопах гудение и ощущение ползающих мурашек, появились сжимающие боли головы с покалыванием. Головокружение. Прошла диспансеризацию. Все анализы в норме, кроме холестерина. Но сдавала только общий холестерин. Проблем с лишним весом нет. Было назначено лечение Ксефомиелин, Октолипен 300 три мес. По 1 т. В день. Последний прием врача-невролога 1 ноября 2024 года. Жалобы: боль пояснице и крестце. Стягивающие боли ног, покалывание стоп, боли вдоль позвоночника между лопатками отдающая в правом плече. Сдавливающие и колющие боли головы, при ходьбе головокружение. Тяжесть вдоль всего позвоночника. Так же постоянно ощущается покалывания лица: лба, около ушей, вокруг глаз, носа. Особенно с левой стороны. Неврологом назначен Мексидол в/м и лазер на поясницу и нижние конечности. И так же Пентоксифиллин 0,1 по 1т.*3 р, после того как закончит прием Октолипена. Состояние пока остается прежним. Назначение врача выполнены, кроме Пентоксифиллина. Сейчас допивает Октолипен. Хотела проконсультироваться правильно ли назначено лечение и как его продолжать, т.к состояние мамы не улучшается и жалобы сохраняются. Какие анализы можно еще сдать или обследования пройти? Может быть существует какое -то более эффективное лечение? Так же в этот период у мамы была герпетическая инфекция. Были высыпания на руке. Лечилась у дерматолога. Сейчас то же периодически возникает какая-то непонятная, едва заметная сыпь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При нейропатической боли назначаем габапентин по схеме .
Препараты , которые получает неОправданы с точки зрения доказательной медицины, их действие сомнительно. Эффективность препарата можно проверить на сайте https://mediqlab.com/
Нельзя исключить постгерпетическую невралгию
В 2023 была невропатия лицевого нерва - препарат первой линии гормон в острый период ( преднизолон или дексаметазон)
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста результаты обследований -МРТ, ЭНМГ. Онемение возникло после перенесенной герпетической инфекции или до?
Ольга Олеговна, добрый вечер. Благодарю , что ответили. Герпетическая инфекция была перед невритом лицевого нерва. Результаты обследований прикрепила
По данным ЭНМГ-нельзя исключить полиневропатию, особенно на начальной стадии и если страдают тонкие волокна. Учитывая наличие герпетической инфекции необходимо провести исследование крови - IgG и IgM, а также ПЦР
Ольга Олеговна, Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, описываете явную клинику хронизации болевого синдрома на фоне вертеброгенной радикулопатии + синдром Крампи.
Выше описывали жалобы (Так же постоянно ощущается покалывания лица: лба, около ушей, вокруг глаз, носа. Особенно с левой стороны.) не могли бы точнее описать жалобы , ощущения точно покалывания ? Может спазмы ? Подергивание мышц? Может ощущение ползания мурашек ? Какие цифры ад ? Какие препараты пьет на постоянной основе ? Не было укуса клеща ?
Можете ли прикрепить результаты ЭНМГ
Фариза Гиланиевна, добрый вечер. Спасибо, что ответили на вопрос. Результаты МРТ и ЭНМГ прикрепила. Подергивания и спазмов мышц нет. Есть жалобы на ощущения мурашек и покалывания на лице с левой стороны, а так же в ногах и иногда в руках на спине. Ингода возникает жгучая боль между лопатками, жжение в крестце и пояснице. А так же периодически возникают сдавливающие и покалывающие боли головы. После ходьбы симптомы усиливаются. АД 125-126/65 максимум бывает 130/75. Пульс 80. На постоянной основе никаких препаратов не пьет. Сейчас по назначению врача принимает Октолипен третий месяц , Мексидол в укалах проделала сейчас пьет в таблетках. После завершения курса Октолипна ( 3 месяца) прописан Пентоксифиллин. Но его еще не принимала. Укуса улеща никогда не было.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника
Габапентин или прегабалин не назначали вам?
Марина Алексеевна, добрый вечер. Спасибо что ответили. Результаты обследований прикрепила. Габапентин или пригублен не назначали.
По энмг есть изменения которые характерны для нейропатии, не исключено влияние герпетической инфекции, в таких случаях рекомендуется сдавать анализы антитела к герпетической инфекции igm igg, можно проконсультироваться с инфекционистом.
Из препаратов обычно назначают габапентин по схеме капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Марина Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите обследования ( мрт )
Так как есть нейропатический компонент боли
Назначается :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
Лилия Альбертовна, добрый вечер. Спасибо, что ответили. Результаты обследований прикрепила. А Дулоксетин это же антидепрессант. Он то же может помочь?
Есть изменения характерные для нейропатии. Если есть возможность , необходимо проконсультироваться с инфекционистом. Так как нейропатию мог вызвать вирус Герпеса
Антидепрессант с противоболевым эффектом
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Лилия Альбертовна, Спасибо
Здравствуйте, можно попробовать габапентин
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20219 ответов
- 8 Июня 20231 ответ
- 12 Июля 202317 ответов
- 21 Ноября 202312 ответов