Что вас беспокоит?
Боль, запоры, желчный увеличен ребенок 2,5
Здравствуйте, помогите пожалуйста. Ребенок 2,5 на данный момент жалобы: острая боль в грудной клетке и низ живота ниже пупка, повышение температуры в течении дня 37,3-5-7, запоры. Ребенок на горшок не ходит, тк опорожняться стоя с сильными натуживаниями и психологически не может делать сидя на горшке. В середине лета вся семья подцепила ротовирус(диарея, рвота, температура-всем скорая делала церукал). Ребенку тоже стало плохо тк был контакт с мамой (острове были изолированы), у ребёнка была слабость и рвота малыми порциями, отказ от еды питьевой режим минимальный. Далее аппетит был снижен и перенес ребенок ОРВИ. Спустя пару дней у ребёнка начался вирус КОКСАКИ, была поражена сильно ротовая полость гортань, ноги руки. Ребенок не мог пить и есть. Болезнь длилась 10 дней. Далее ребенок просто ел очень мало, был снижен аппетит, но потреблении жидкости (вода, разбавленный компот, смесь) в целом обьем более 1-1,2 литра. Начались страшные запоры, самостоятельно кал выйти не мог (огромный, твердый) копился по несколько дней, в целом ребёнка не беспокоило помогали микролакс. Сдали анализы, мочу, кал, кровь, узи. Посетили 3-х педиаторов, гастроэнтеролога, проктолога. На узи показало огромный желчный с 2-мая перегибами и густой желчный, увеличение мочевого пузыря, расширение кишки нижних отделом. Ребенок жаловался на боль при дифракции анального отверстия, проктолог разрыва и травм не обнаружил. Гастроэнтеролог прописал урсофальк, педиатры препарат отменили-и сказали запор психологический, от этого и стоит желчь. Как какать начнет все нормализуется и придет в норму. Принимали месяц форлакс 2-п 1 р в день, ребенок жаловался иногда на боль в животе но стул был ежедневный 1-2 раза в день. Снижали постепенно дозировку, снизили на минимум и отменили. Ребенок пару дней походил самостоятельно в туалет, далее пришлось стимулировать свечей. На данный момент жалобы: после каждого приема жидкости или еды, идет болевой спазм в грудной клетке или низ живота, быстро проходит, но ребенок не может терпеть боль плачет жалуется, показывает где болит. Аппетит на данный момент лучше чем был ранее. Полностью опорожнить кишечник не может, но позывы натуживания есть. Сдали повторно кал и мочу, врачи ничего подозрительного не увидели. Но их мнения разошлись: 1-возвращайте слабительное рано отменили.2- при боле поможет отвар зверобоя или ношпу, глицин, магний б6. 3-принимайте лактобактерии они наладят стул а боль уберет тримедат, Креон. Нужно ли мне переделывать узи брюшной полости? Нужно ли лактобактерии? Какой анализ сдать что бы понять всех ли ферментов хватает? Как не запичкать ребёнка лекарствами? Как наладить моторику кишечника без слабительных? Как предположить от чего боль? Почему более 2-х недель температура? Нужно ли сдавать анализы что бы еще раз проверить он и акбм? Иди достаточно этих анализов? Нужно ли сдавать кровь? Общий или еще какие то критерии?
Принятый ответ
Здравствуйте. Все проблемы от того что не налажен отток желчи. Желчь это лучшее слабительное средство, активатор моторики и ферментных систем кишечника. Но-шпа разрешена с 3х лет и помимо спазмолитического действия она тормозит моторику кишечника, поэтому не рекомендую этот препарат. Еси есть необходимость в спазмолитике то есть Папаверин в виде суппозиториев - отрезать вдоль часть свечи 1/2 покатать мамиными руками и ввести ректально - тогда и спазмолитическое действие и мягкое послабляющее и без вреда для моторики и препарат по возрасту разрешён. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н.Ивашев.
Продолжу: препарат Форлакс работает по механизму удержания воды в просвете кишечника, поэтому достаточно увеличить питьевой режим и физическую активность, например плавание в бассейне или ванной – есть воротники для малышей.
Панкреатин (Креон, Мезим, Микразим) не вижу необходимости, но если и принимать его, то только один раз в день в самый крупный приём пищи. Курс 2-3 недели, затем после нормализации – отменять. В каждый приём пищи не рeкoмeндую - он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. И после прекращения курса он даёт синдром отмены.
Лактобактерии хорошо послабляют, их можно принимать.
Загибы, перегибы желчного пузыря это не патология, это анатомическая особенность, они часто встречаются, это не страшно, по мере роста ребёнка и вытягивания тела самоустраняются, здесь главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую каждое утро начинать со стакана тёплой воды мелкими глотками для синхронизации работы сфинктеров и опорожнения желчного пузыря с ночи - это важно, особенно если имеется взвесь, сладжирование. Через полчаса на завтрак обязательно кушать сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки - для улучшения оттока желчи, это важно особенно с ночи - нужно опорожнить желчный пузырь с ночи. Можно подключать периодически желчегонные препараты по возрасту Фламин гранулы, Хофитол в суспензии.
В обед тоже что-то жирненькое кушать, жидкое и горячее - очень важно для желчного пузыря, на ужин растительное масло - в салаты, овощи тушёные/варёные и кусочек нежирного мяса или рыбы - белок на ночи нужен для выработки гормона роста, который вырабатывается только ночью. 3 раза в день нужно опорожнять желчный пузырь. Желчь выходит на жиры и горечи: чеснок, горчица, приправы (в небольших количествах конечно и по вкусу). После ужина - кисломолочные продукты - кефир, ряженка, йогурты - для микрофлоры кишечника и его работы. Рeкoмeндую ребёнку спортивную секцию, либо танцевальную где активные движения корпусом - вращение, наклоны в разные стороны, ротация корпуса, по опыту лучше всего плавание, гимнастика, танцы. По опыту работы в детском спортивном пансионате могу сказать, что у большинства детей загибы, дискинезии самоустранялись с течением времени.
АБКМ сейчас не вижу никакого смысла - к этому времени уже прошло либо проходит даже если и было.
Приём препарат Глицин поддерживаю, только рeкoмeндую, его не пить, а втирать в слизистую ротовой полости, под язык и дёсны, Обычно при нарушении сна младенцам помогает Глицин 50 мг растереть таблетку между двумя ложками в порошок добавить воды до состояния кашицы и чистым маминым пальцем нанести на дёсны под язык ребёнка перед сном. Со слизистой дёсен поступает непосредственно в головной мозг и там работает. Седативный препарат с ноотропным компонентом действия. Способствует наступлению сна. Разрешён препарат с рождения. Если его просто проглотить то он захватывается печенью для детоксикации и мозгу достаётся по остаточному принципу. Зверобой заваривать не рекомнедую - он достаточно активно работает, отвар противопоказан детям до 12 лет. Есть детский чай Хипп Липа-Мелисса разрешён с 4х месяцев, и липа и мелисса обладают противотревожным, лёгким седативным действием, помогают засыпать, рeкoмeндую начинать с чайной ложечки.
Есть чай Хипп Спокойной ночи – тоже с 4х месяцев, активные вещества экстракт мелиссы, экстракт ромашки. ай разработан для малышей и разрешён по возрасту.
УЗИ - если есть возможность сделать актуальное, прикрепите посмотрю. Надо посмотреть перегиб лабильный или нет. Если нет, то тоже не проблема. Ферментные системы у детей пластичные и адаптируются в течение 2-3-4 недель практически под любой продукт. Чем младше ребёнок тем легче и быстрее. Поэтому не вижу надобности сейчас искать какого фермента не хватает. Можно посмотреть на антитела к тканевой трансглутаминазе- и эндомизию на непереносимость глютена - непереносимость глютена, если копрограмма показывает воспаление - для того чтобы на время исключить глютен, наладить стул и затем потихоньку плавно его вернуть.
Если есть вопросы – пишите. Я на связи.
Я подгрузила результаты анализов, были проблемы с интернетом..посмотрите пожалуйста
Михаил, спасибо большое за подробные ответы на вопросы.
посмотрел, анализы за 24 октября не актуальны, от 01 и 03 декабря ничего критичного не вижу, на сегодня нужен прием пробиотика с лактобактериями, есть нехватка. Лактобактерин или Биогая на 2-3 недели.
Здравствуйте, Михаил. Сегодня были на узи прикреплю результат. Спросила там у врача, почему могли быть боли-сказали это обострение при запоре, сильное давление возникает в грудной клетке. Так ли это?
На сегодняшний день ребенок опорожняется самостоятельно, на боль слава богу не жалуется. Без приема слабительного.
Узи с расшифровками прикрепила от 12.12.24г.
посмотрел УЗИ ОБП, нужен прием препарата Фламин для детей на 3-4 недели.
Спасибо большое, за помощь?
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Ангелина, здравствуйте. Запор это достаточно частая ситуация у детей и состоит из нескольких моментов. Это и психологическая (например начало посещения сада или новый горшок), и страх боли (ребенок помнит, что ему было больно какать и невольно зажимается, что провоцирует запор ещё сильнее. В данной ситуации в первую очередь назначают полиэтилен гликоль (вы его принимали) сроком минимум 3 месяца. Это делается для того, чтобы ребенок условно говоря забыл, что какать больно и страшно и научился это делать. К этому препарату невозможно привыкание, он просто разбухает в кишечнике, накапливая воду. Поэтому при необходимости его принимают много месяцев. Во -вторых на фоне приема слабительного должен проводиться туалетный тренинг. Это обучение организма ребенка ходить в туалет. Ежедневно, в одно и то же время. Плюс к этому нужна диета с большим количеством пищевых волокон - например хлебцы, фрукты киви, овощи и т.д. В третьих важен питьевой режим, не менее 1,5 литров в сутки.
Далее массаж живота, гимнастика (упражнения при запоре).
Но обо всем этом можно говорить только после начала приема слабительного. Это первоочередное. Без него никакой психологический запор вылечить нельзя. Ребенок страдает, ему больно и страшно.
Касаемо анальных трещин. Перед дефекацией помогает посидеть в теплой ванне, если ситуация совсем плачевная, то на не более 3х дней назначают мазать наружную кожу ануса эмлой (лидокаин), чтобы ребенок просто мог покакать.
Вцелом, запоры у детей тема огромная, и требует большого терпения и понимания. Лечится несколько месяцев, нужно научить ребенка заново какать. Дозировку слабительного снижают только когда все стало идеально, по чуть-чуть. И если запоры опять появляются, повышают опять.
Если ребёнок не может полностью опорожнить кишечник это может быть в том числе каловый завал. В этой ситуации назначают сначала очистительные клизмы.
Я бы сказала что в вашей ситуации нужен очный прием хорошего гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте..
Возможно температура у ребёнка от калового завала, рекомендую осмотр у проктолога или хирурга, сделать клизму чтобы ребёнок хорошо сходил в туалет.
Рекомендую обследоваться на гельминтов методом Парасеп 3х кратно с интервалом 2 дня. Могут давать температуру.
УЗИ органов брюшной полости рекомендую сделать.
Застой желчи может давать запор, поэтому отмена желчегонных была не оправдана.
Рекомендую наладить пищевой режим, больше клетчатки, Кисломолочная продукция на ночь., жидкости пить из расчёта 30 мл на кг веса в сутки.
Если такие мероприятия не помогают, значит нужно возвращаться к слабительные, по показаниям, можно принимать длительно.
Можно рассмотреть например препарат Нормазе.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20211 ответ
- 1 Августа 20222 ответа