Что вас беспокоит?
В зеве кандида, боль в горле
Здравствуйте! Дочь, 19 лет. Болеет с 14 ноября. Эпштейн-Бар (анализ прикреплен) (неуточненный мононуклеоз). Вначале болезни темп. 39, болезненость при вращении глазами, больше ничего не беспокоило. Через 3 дня назначили амоксиклав. Темп не спадала, сдали анализы, пришел ответ: золотистый стафилокок в носу 10 в7. Сменили антибиотик на цефиксим. (Назначение гор поликлиники, терапевтом). Пропили 8 дней. За это время сдали еще анализы, подтвердился Эпштейн-Бар. Темп.все это время не спадала, 39+. В итоге пошли к Иммунологу-вирусологу из клиники, назначили другое лечение: Фавирокс+имуноглобулин норм. человеческий. На 3-й неделе темп держится 38,3 (выше не даем подняться, пьем жаропонижающее). После отмены антибиотика через 3-4 дня заболело горло, очень сильно, как при ангине. Сразу сдали бакпосев. В этот же день слетел налет с миндалин. Пока был налет, горло не сильно болело, скорее прибаливало.сейчас болит больше одна миндалина, левая. Сдали бакпосев. Обнаружили в горле кандиду 10 в 4 (прикреплен). Чем лечить? Так же дополнительно пишу, что как и положено про эпштейн баре увеличена селезенка (было узи) и увеличены все печеночные показатели в биохимии. На повторном контрольном анализе немного показатели уменьшились, но все-равно зашкаливают (прикреплен). Принимает гептрал и энтерол (после антибиотиколечения). Продолжает делать уколы имуноглобулинов (сделано 4 укола через день, еще 6 надо сделать и пьет фавирокс). Темп и боль снимает нурофеном, темп сбивается, а вот боль нурофен почти не снимает. Пробовала рассасывать граммидин с анестезином, доритрицин с бензокаином, полоскание ОКИ с кетопрофеном - не помогают. Пока был налет полоскала фурацилином. Сейчас перестала. Говорит в горле сухость сильная. Из-за этого оч больно. Подскажите пожалуйста, с учетом всего что она принимает, чем лечить горло?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото горла к вопросу.
Татьяна Евгеньевна, прикрепила фото старое, вначале забооевания. Промежуточного там, где больше налета на миндалинах фото нет. Сейчас налета нет совсем. Фото сейчас сделаем, прикреплю. Прикрепила фото, но открыть рот не может, заеды, болит горло, плохие фото, повторяю налета нет
Фото плохого качества, но налеты на миндалинах видно.
Действительно, на фоне лечения антибиотиком + ваши симптомы могла активироваться грибковая микрофлора. И титр кандиды повышен в мазке.
Можно попробовать заменить кетопрофен для полосканий на тантум верде или ангидак септ. В составе бензидамин - НПВС для местного применения. Плюс у него есть еще некоторое антисептическое действие.
Специальных лекарственных форм для лечения грибкового поражения глотки нет. Обычно пораженные места с захватом здоровой слизистой обрабатывают кандид раствор для полости рта. Длительность применения определяет лечащий врач. Как правило это еще плюс несколько дней после исчезновения симптомов, в среднем 10-14 дней.
Также по назначению врача могут разжевывать нистатин в таблетках или из него делать суспензию (растолочь таблетку и смешать с водой) и им полоскать горло.
Также могут назначать системные противогрибковые препараты внутрь: флюконазол или итраконазол. Но учитывая наличие поражения печени (в результате мононуклеоза, также и амоксиклав мог), скорее всего данные препараты принимать внутрь нежелательно и несет риски.
Обсудите возможность подобного лечения с лечащим врачом, вероятнее всего показано стац.лечение.
Стационарное лечение не рассматриваете по поводу мононуклеоза?
Татьяна Евгеньевна, нет, от госпитализации отказались. Иммунолог рассказала что делают в больнице и не рекомендовала там лечение, так там причину не лечат, а снимают лишь симптомы интоксикации. То есть капельницы с фищраствором, антибиотики, которые назначают на всякиц случай если присоединится бактерия. У нас уже грибковая инфекция, как раз после бактериотерапии, теперь нужно лечить грибок, вот только как?
просто скорее имеет место тяжелое течение инфекционного мононуклеоза и было бы лучше в стационаре.
Эффективного этиотропного лечения инфекционного мононуклеоза в настоящее время еще не существует, т.е. лечения воздействующего непосредственно на сам вирус. Поэтому действительно лечение в основном носит симптоматический характер.
Но вам виднее и решать.
На других фото не видно характерных признаков кандидозного поражения ротоглотки (творожистые налеты на слизистой). Но по описанию симптомов очень даже может быть, учитывая приемы антибиотиков.
Можно попробовать местное лечение, обсудите с лечащим врачом.
Выше писала про кандид и про нистатин.
Ватную палочку смачивают в растворе кандида и обрабатывают пораженные места.
Нистатин разжевывают или готовят суспензию и полоскают ей горло.
Принятый ответ
Марина, здравствуйте
По результатам общего анализа крови данные за вирусную инфекцию.
На фоне приема антибиотика может появляться грибковая флора.
Прикрепите фото горла пожалуйста.
Стрептатест не делали?
Сколько дней уже держится температура?
Валерия Александровна, мы сдали бакпосев, он прикреплен, он более развернутый чем стрептатест. Темп 3 недели 39+, сейчас 38+, это все описано подробно в вопросе. Так же понимаю, что после антибиотиков может разыграться грибковая флора. Вопрос чем лечить?
Марина, бак. посев рекомендуют сдавать не ранее, чем через 7-10 дней после антибактериальной терапии. По описанию сдали Вы его намного раньше. В бак посеве выявляют рост микрофлоры
В стрептатесте выявляется антиген гемолитического стрептококка. Поэтому в данном случае рекомендовано с целью верификации именно стрептатест.
По фотографии с налетом, это фибриновый налет, на нити мицелия не похоже. Он имеет место быть после выздоровления и отходить какое-то время. На двух других фото уже имеется гиперемия, отечность.
В случае положительного стрептатеста врачи обычно рекомендуют антибактериальную терапию препаратом из других групп.
Валерия Александровна, я не однократно сдавала бакпосев. И в нем обнаруживается пиогенный стрептокок, котопый является гемолитмческим. Поэтому делать стрептатест не вижу смысла. У меня 2 детей и второй ребенок часто болеет и таскает инфекцию из сада, а теперь из школы. И каких толтко инфекций уже я в бакпосеве толтко не видела: и пиогенный стрептокок три раща, и гемофильную палочку и моракселлу. В бакпосеве все высеивается, в том числе и грибковая флора. По ее описанию и ощущениям все похрже на грибковую инфекцию. Стрептатест сейчас сделаем. У меня он есть в наличии. Сколько нельзя пить и есть перед сдачей?
Марина, я понимаю ваше волнение по отношению к дочери.
Но, чтобы точно исключить именно бактериальное воспаление стрептатест актуален. Такая длительная высокая температура может указывать на присоединение бактериальной инфекции, несмотря на то что по крови все таки вирусная.
Он делается натощак или через 2 часа после еды.
Результат можете загрузить сюда
Валерия Александровна, сейчас сделаем, последний раз ела и пила в 18:00 потом спала. Прикреплю результат
Напишите тогда ответом, что прикрепили
Про различие бак. Посева и стрептатеста.
При бак посеве выявляется любая микрофлора, но эта микрофлора может быть нормальной, условно-патогенной и патогенной. Вот в случае стрептококка, он является условно-патогенным. То есть без жалоб и в маленьком титре он не патогенный для организма и может высеиваться в посеве.
В стрептатесте выявляется антиген, это то что в остром состоянии выделяет стрептококк , поэтому и проводится данный тест. И именно по нему решается вопрос об антибактериальной терапии, если нужно в данный момент это решить
Валерия Александровна, тест отрицательный, прикрепила. И все-таки все симптомы кандидоза по описанию симптомов в интернете, что подтвержается анализом. Чем кандиду лечить?
Марина, бактериальная инфекция исключена, то есть антибиотика не требует.
По поводу кандиды - такую температуру грибы не дают, титр в горле не высокий, сильную боль тоже не дают. Так как Вы обеспокоены наличием кандиды, то лечение в основном назначается системное и местное. Но учитывая Эпштейн-барр и его поражение гепатобиллиарной системы, и учитывая побочные действия противогрибковых на печень, все таки рационально использование только местного лечения.
Как правило назначают раствор для полости рта Кандид. Наносят на небные миндалины, ротоглотку и полость рта, можно раствор перелить во флакон от мирамистина и распылять. 3 раза в день, курсом 10-14 дней.
Также боль с горла может снять бензидиамин (ангидак, оралсепт, тантум верде) по 2 дозы 3 раза в день курсом 7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте
Воспаоение может быть вызвано повышенным ростом Кандиды
В такой ситуации рекомендовано местно обрабатывать горло раствором Кандид 3-4 раза в день - 10 дней
Если этого будет не достаточно и боль в горле будет сохраняться - тогда подключают противогрибковые препараты - Флуконазол до 7-10 дней
Маргарита Александровна, а флуконазол в какой дозировке и сколько раз в день? И подскажите пожалуйсьа как раствором Кандада обрабатывать? Он продается по 15 мл. Это флакончик как глазные капли. Его на ватную палочку обмакивать и мазать миндалины или разводить и полоскать? С трудом представляю
Рекомендовано По 1 тат 150мг 1 раз в день -7-10 дней
Маргарита Александровна, а то что из-за эпштейн бара печеноные показатели увеличены до 400 при норме 20, можно ли флуконазол?
При назначении препарата всегда оценивается риск и польза
Если на фоне местного лечения кандидоза эффекта не будет, то здесь никак не обойтись без приема внутрь противогрибкового перепарата под контролем терапевта или инфекциониста
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост Кандиды вполне возможен на фоне приема антибиотика, а также на фоне снижения иммунитета при инфекционном мононуклеозе.
Учитывая лабораторные признаки поражения печени, рекомендовано обойтись местным лечением без применения системных противогрибковых препаратов,
к тому же титр кандиды невысокий.
В подобной ситуации можно рекомендовать:
1. Полоскать ротоглотку раствором Стоматидин по 15 мл (1 ст. ложка препарата, водой не разводить) в течение 30 секунд 2 р/д 7 дней,
2. Наносить на слизистую оболочку ротоглотки раствор Кандид 1% по 15-20 капель с помощью ватной палочки 3 р/д до 10-14 дней,
3. Для обезболивания и уменьшения воспаления в горле можно рассасывать Стрепсилс Интенсив с флурбипрофеном по 1 таб каждые 3-6 часов не более 5 таблеток в сутки не более 3-4 дней.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20203 ответа
- 9 Июля 202213 ответов
- 14 Июля 202328 ответов
- 9 Октября 202314 ответов