Головная боль напряженного типа — вопрос №2702264

Question

Головная боль напряженного типа — вопрос №2702264

Анна, Владимир

116 просмотров

8 декабря 2024

Добрый день.
Обратилась к неврологу с жалобами на непостоянную, но регулярную головную боль (с детства).
Примерно 1-2 раза в месяц (в детстве реже, почти не беспокоило), боль не зависит от погоды, в любое время суток, длительностью до суток, снимаю цитрамоном (не всегда помогает). Без рвоты, свето и звуко-боязни, после сна проходит.
Очень редко (раз в год и реже) боль очень интенсивная, с тошнотой и рвотой, длится два дня, цитрамон/парацетомол не помогают.

Обследования (сканы прилагаю):
1) УЗДГ сосудов шеи: без нарушения гемодинамики, гипоплазия левой ПА.
Эографических признаков сосудистой стенки, нарушения гемодинамики в экстракраниальных отделах сонных артерий не выявлено.
Ассиметрия диаметра позвоночных артерий с ассиметрией скоростных показателей кровотока по ним.
Гипоплазия левой позвоночной артерии.
2) Р-графия костей черепа в 2 проекциях: костной патологии костей черепа не выявлено.

В анамнезе 2 сторонняя нейросенсорая тугоухость хроническая (снижение слуха постепенное - первые признаки заметила лет 20 назад, но к сурдологу обратилась пару лет назад, пожаловалась на головную боль, он направил к неврологу).

Заключение невролога (скан прилагаю): G44.2 головная боль напряжённого типа, 2-х сторонняя нейросенсорная тугоухость.
Назначено лечение:
- танакан 40мг 1 х 3 раза в день 3 мес
- мексидол 125мг 1 х 3 раза в день 2 мес

Прошу прокомментировать (1) результат УЗДГ сосудов шеи (насколько критично состояние для общего здоровья и что с этим можно сделать и нужно ли), а также (2) адекватность назначенного лечения.

1 упаковка танакана 30т стоит 700руб. С учетом 3-х мес курса и 3-разового принятия дозы, понадобится 9 упаковок, это 6300р., сумма внушительная. Действительно ли необходим этот препарат в моём случае? Особенно смущают его противопоказания в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Такая серьёзная доза за 3 месяца не принесёт больше вреда (для ЖКТ), чем пользы (для сосудов мозга)?
Это особенно беспокоит с учётом того, что недавно прошла мощный курс антибиотиков от хеликобактера (перенесла нормально, но по ощущениям пока не всё идеально в желудке и кишечнике, перед лечением поставили диагноз хронический гастродуоденит и проксимальный дуоденит).

Возраст: 41

Хронические болезни: хронический гастродуоденит и проксимальный дуоденит, миопия в.с., нейросенсорная тугоухость

Вопрос закрыт

танакан

мексидол

головная боль напряженного типа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Анна, 8 декабря 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, спасибо большое. А почему больше данных за мигрень? Ведь кроме головной боли обычно нет других симптомов (напр., тошноты, рвоты), иногда могу переносить эту боль и без болеутоляющих, т.е. она относительно терпимая. И что бы Вы могли порекомендовать мне в моём случае? ПРосто оставить всё как есть? какого-то лечения не требуется? Скажите, пожалуйста, мексидол действительно эффективен при легких нарушениях умственной работоспособности? Я стала чувствовать, что стало трудно концентрировать внимание, забывчивость появилась, память ухудшилась, трудности с запоминанием новой информации, апатия тоже иногда имеется.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 8 декабря 2024

Невролог

Для ГБН характерна боль связанная с переутомлением, стрессом. Она, действительно, больше терпимая. При миргени не обязательно наличие тошноты или рвоты, светобоязни. Одним из критериев мигрени является невозможность выполнять повседневную работу, а сон, действительно приносит облегчение. Бывает и так, что первичные головные боли сочетаются и существуют параллельно. То есть полностью исключить наличие ГБН тоже нельзя, но по Вашему описанию боли(не всегда помогает цитромон) похоже на мигрень.

Касательно мексидола однозначно сложно сказать. Нет ни одного исследования, которое бы подтверждало его эффективность. Но отзывы людей есть и положительные (возможно, это плацебо, сказать трудно)

Касательно рекомендаций, желательно принимать простые однокомпонентные обезболивающие в достаточной дозировке, например, Ибупрофен 400-800мг, либо напроксен 550мг. Многокомпонентные препараты типа цитрамона могут иметь меньший эффект и чаще вызывают феномен лекарственного абузуса(состояние, когда прием обезболивающиего приводит к хронизации боли).

Трудности с концентрацией могут быть по ряду причин, которые необходимо исключить: 1. Нерациональное распределение времени труда и отдыха, неполноценный сон
2. Депрессивное расстройство, скрытая депрессия (для самодиагностики можно пройти тестирование Hads)
3. Отсутствие нейропластичности (это бывает при монотонной работе, когда мозг не тренируется новой информацией)

+ 1

Пожаловаться

Анна, 8 декабря 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, спасибо большое за подробные грамотные рекомендации!

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 8 декабря 2024

Невролог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Анна, 8 декабря 2024

Клиент

Марина Алексеевна, спасибо большое. По-разному, иногда двустороняя. Обычно болит в области лба и надбровных дуг, пульсируют виски (чаще левый), и немного затылочная область. Раз в месяц стабильно. Я бы поставила от 3 до 7. Чаще всего боль умеренная и вполне переносимая в начале дня, в течение дня может даже сама по себе несколько раз затихать и возобновляться, но иногда болит постоянно с утра и к вечеру усиливается, особенно при физической активности (начинает пульсировать в висках), при этом давление в норме (110 на 70). Но в целом терпимо. Непереносимая боль с тошнотой и рвотой бывает раз в год. У мамы умеренная боль (3-7) тоже регулярно бывает.

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 8 декабря 2024

Невролог, Рентгенолог

По описанию действительно не исключена головная боль напряженного типа.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, вирусные заболевания(интоксикационный синдром).

Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом пропить НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
*ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
*парацетамол 1000мг в среднем 1 таб по 500 мг 2 р/д;
*напроксен 375-550мг в среднем 1 таб 1 р/д по 550 мг.
+
Миорелаксант таб.Тизанидин 4-8 мг(в среднем 4 мг) 1 таб на ночь 10-14 дней или таб.Стезиум 75 мг 1 таб 2 р/д 10-14 дней.

Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничить зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).

Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
*амитриптилин 50-75 мг 1 раз в день;
*дулоксетин 30-60 мг 1 раз в день;
*венлафаксин 75-150 мг 1 раз в день.
Лечение минимум 6 месяцев, средние сроки 6-12 мес.

Пожаловаться

Анна, 8 декабря 2024

Клиент

Марина Алексеевна, спасибо. Скажите, пожалуйста, ничего же критичного не произойдёт, если я не буду пролечивать это НПВС и антидепрессантами? Или состояние может ухудшиться? Просто мне кажется, возможные побочные эффекты от НПВС, пропитых курсом, могут оказаться похуже головной боли, к которой я в принципе привыкла. Достаточно ли будет принимать , к примеру, ибупрофен при необходимости разово?

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 8 декабря 2024

Невролог, Рентгенолог

Если она редкая, то можно купировать обычными нпвс, полное лечение можно не проходить.

+ 1

Пожаловаться

Анна, 8 декабря 2024

Клиент

Лилия Альбертовна, спасибо большое!

Пожаловаться

Анна, 8 декабря 2024

Клиент

Анастасия Владимировна, спасибо большое за пояснения.
Обычно болит (ноющая) в области лба и надбровных дуг. Когда кладу ладони на закрытые веки, немного надавливаю на них и немного приподнимаю пальцами брови, становится полегче. Ещё боль облегчает массаж шеи, затылочной области и вообще кожи головы. И также присутствует пульсирующая боль в висках (чаще левом). Когда зажимаю вену на виске и отпускаю, тоже полегче становится.
Чаще всего боль умеренная и переносимая в начале дня, в течение дня может даже сама по себе несколько раз затихать и возобновляться, но иногда болит постоянно с утра и к вечеру усиливается, особенно при физической активности (начинает пульсировать в висках), при этом давление в норме (110 на 70). Но в целом терпимо. Непереносимая боль с тошнотой и рвотой бывает раз в год или реже.

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 8 декабря 2024

Невролог

В принципе, при таком описании боли, соглашусь с неврологом в плане диагноза, но вот с лечением не соглашусь.
При головной боли напряжения обычно используют курсом нпвс (ибупрофен, напроксен, дексалгин и т.д.) миорелаксанты (мидокалм или сирдалуд).
Если эффекта не возникает, то подбирают антидепрессанты с обезболивающим эффектом.
И просьба будет. Пройдите пожалуйста тест по ссылке.

https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2024

Клиент

Анастасия Владимировна, спасибо! Тест прошла, Тревожность 8 (субклинически выраженная тревога), депрессия 7 (отсутствие выраженных симптомов депрессии). Скажите, пожалуйста, может ли состояние критично ухудшиться, если не проходить лечеие курсом, а просто принимать, к примеру, ибупрофен при необходимости разово,чтобы купировать боль? И ещё вопрос: почему головная боль напряженного типа может возникнуть уже с самого утра, когда только проснулась и при этом выспалась? Ведь организм, наоборот, отдохнувший...

+ 1

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 9 декабря 2024

Невролог

По тесту, который вы прошли. Ц вас есть склонность к тревожнос и. Возможно вся проблема кроется в этом. Я бы рекомендовала консультацию психолога или психотерапевта в этой ситуации. Ну и надо смотреть очноты каком состоянии шея

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2024

Клиент

Анастасия Владимировна, спасибо большое, поняла. Шею и позвоночник смотрел остеопат, состояние не идеальное, но вроде не критичное, рекомендовал гимнастику для шеи и для позвоночника и больше двигаться.

+ 1

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 9 декабря 2024

Невролог

Тогда разбираться с эмоциональным фоном

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Полиневропатия нижних конечностей при лечении туберкулеза.

3 ответа

21 марта 2024

Никита

Вопрос закрыт

Надо ли отменять таблетки, если заболел живот

4 ответа

23 ноября 2024

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шкенева Анна Евгеньевна, 8 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-08T11:14:47+03:00

Здравствуйте! По УЗИ выявлены врожденные особенности строения сосудов, не требующие лечения.
Касательно диагноза и назначенного лечения вопрос спорный. Учитывая Ваши жалобы больше данных за мигрень. На и при ГБН и при мигрени прием танакана не оправдан, смысла в его приеме нет.

Фатнева Марина Алексеевна, 8 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-08T11:15:24+03:00

Здравствуйте!
По узи мы оцениваем наличие бляшек, острых состояний-диссекций и общую гемодинамику, у вас по этим показателям нормально все, результат обследования хороший.
Танакан и мексидол не лечат и даже не профилактируют головную боль напряжения.
Головная боль односторонняя или двусторонняя? Такие головные боли как часто в месяц бывают? И какой интенсивности от 1 до 10 по шкале ВАШ? Из близких родственников у кого-то есть такие же головные боли?

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 8 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-08T12:06:11+03:00

Здравствуйте! По УЗИ только индивидуальная особенность строения сосудов. Патологии нет. Диагноз головной боли напряжения поставлен верно. Но лечение не соответствует клиническим рекомендациям, одобренным министерством здравоохранения РФ. Ноотропы не используются в современной медицине.
При частых головных болях назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов - венлафаксин, амитриптилин. Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом. Также необходимо внести дневник головных болей, можно скачать приложение в телефон(удобнее всего использовать мигребот в телеграме)

Акбашева Лилия Альбертовна, 8 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-08T15:58:34+03:00

Здравствуйте
По Уши все в пределах нормы.
Мексидол и Танакан ничего не лечат.
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Но нельзя исключить мигрень ( сильная боль с тошнотой и рвотой. ) Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней. Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону

Accepted Answer · 2024-12-08T16:08:11+03:00

Здравствуйте.
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух.
В плане результатов уздс нет ничего клиничеки значимого, так как степень отклонения по сосудистому кровотоку негемодинамически значимые (то есть не могут давать клинику). Гипоплазия это врожденная особенность строения сосудов. Опять же клинику давать не может.