Что вас беспокоит?
Боль в животе
Здравствуйте, помогите мне, пожалуйста! У меня появляется боль в животе после дефекации. Делала колоноскопию, удалили полип в прямой кишке 0,8 см, больше ничего не нашли, сказали через год повторить. Пью Тримедат, ночью живот не болит, оьращалась к проктологам, сказали обращаться к гастроэнтерологу. Сдавала и на скрытую кровь в Кале, и на гемоглобин в Кале.
Принятый ответ
Доброе утро, Вероника!
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Вы тревожный человек?
Есть ли вздутие или метеоризм, нарушения стула?
Анна Михайловна, да, я эмоциональный человек. Нарушение стула нет, бывает изжога... Может мне что-то попить или свечи поставить? Я замялась уже
Вероника, подскажите, ночью боли беспокоят вас? Тримедат снимает боли?
Принятый ответ
Здравствуйте! Когда проводилась колоноскопия? Можете прикрепить результаты? Кал на скрытую кровь был отрицательный? Тримедат помогает?
Дарья Андреевна, колоноскопия проводилась 31.08. Ночью живот не болит. По гинекологии проверялась, кал на скрытую кровь отрицательный
Дарья Андреевна, Тримедат более- менее помогает. После дефекации живот ноет...
Стул нормальный? Не приходится тужиться? Операции на животе были какие-нибудь, в том числе кесарево?
Прикрепите колоноскопию, пожалуйста, там не тот файл
Дарья Андреевна, отправила результат колоноскопии
Вероника, в данном случае первоочередно проводится дифференциальный диагноз между функциональной патологией и органическими заболеваниями ЖКТ.
Функциональные заболевания связаны с осью взаимодействия кишечник-мозг.
Вследствие чего может повышаться чувствительность нервных окончаний в ЖКТ.
Дополнительно рекомендуется:
Клинический анализ крови + СОЭ.
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин,ГГТ, липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП,триглицериды, индекс атерогенности,общий холестерин, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1).
Узи органов брюшной полости с оценкой гепатобилиарной системы.
Фекальный кальпротектин в кале - это основной белок воспаления в кишечнике, при хорошем его уровне, запланируйте проведение рентгенологического метода исследования - ирригографии толстого кишечника с контрастированием.
Рассматривают прием спазмолитиков - например Тримедат форте 300мг по 1 таб 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Терапия корректируется с учетом результатов дополнительных обследований.
И принимается решение о необходимости дополнительных методов исследования.
Операций у вас в анамнезе не было?
На очном приеме я порекомендовала бы выполнить анализ кала на фекальный кальпротектин, а также провести ирригоскопию толстой кишки. Подготовка происходит как к колоноскопии, далее делается клизма с барием и рентгенологически смотрят толстую кишку. На ирригоскопии хорошо видны дивертикулы кишки, они могут вызывать чувство боли именно после дефекации. А также во время ирригоскопии оценивается сократительная способности кишки.
Дарья Андреевна, я всё сдавала это кровь три раза сдавала, фекальный кальпроктеин сдавала, всё было в норме.. Не знаю, что это может быть. Хорошо, ещё раз сдам...
Если сдавали фекальный кальпротектин за последний месяц, то повторно не надо. Ирригоскопию проводили?
Дарья Андреевна, сколько по времени можно пить Тримедат? Может, у меня рак? Говорят, что нет))
Дарья Андреевна, нет, не делала
Дарья Андреевна, у меня в 2015 году было кесарево сечение
Рекомендовано тогда провести ирригоскопию. Тримедат можно принимать до месяца пока для облегчения состояния.
Принятый ответ
Вероника, добрый день.
По описанию у Вас признаки синдрома раздраженного кишечника.
Колоноскопия в норме, кал на скрытую кровь отрицательный, кальпротектин в норме. Это всё наводит на мысль о Функциональном нарушении.
Дополнительно желательно выполнить:
1. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
Предварительно по лечению можно использовать:
1. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Тримедат или Бускопан или Дюспаталин - по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, можно длительно.
Если по обследованиям всё будет чисто, значит диагноз СРК (Функциональное расстройство) можно считать подтвержденным, в данном случае нужно назначать препараты из группы антидепрессантов, делают это врачи гастроэнтерологи на очном приеме, так как лекарства из группы антидепрессантов продаются по рецепту.
Елена Сергеевна, спасибо!!!
Елена Сергеевна, можно ещё вопрос: нужно ли делать мне иррагоскопию?
Если есть возможность и сможете подготовиться - да, лучше всего выполнить.
Елена Сергеевна, а разве колоноскопия не более информативнее, чем иррогоскопия?
Колоноскопия больше информативна в плане изменений по слизистой, а ирригоскопия в плане нарушения функции.
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 202411 ответов
- 23 Октября 20243 ответа
- 4 Марта 202513 ответов