Что вас беспокоит?
Головокружения у пожилого человека
Женщина 84 года, много лет скачет давление до 180-200, снижаем кардафлексом и престансом. Иногда падает до 130, бабушка сразу плохо себя чувствует, начинает кружится голова, а последние полгода сильные головокружения при любом давлении. Анализы в норме (иногда чуть повышен гликированный гемоглобин, а общий сахар обычно 6.15, частенько немного повышены лейкоциты, холестерин 6.5. Проходили МРТ, результат приложу, результат ЭКГ "ритм синусовый, с ЧСС 63, электрическая ось не отклонена, увеличение левого желудочка, умеренные изменения миокарда. участковый назначал Мексидол,Кавинтон, цитиколин. Окулист (катаракта, глаукома) пикамилон, нейромексол. Также приложу дневник с наблюдениями давления: верхнее, нижнее и пульс. Правильно ли я обратился к неврологу или нужно к терапевту, кардиологу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Опишите, какое головокружение беспокоит: по типу шаткости/неустойчивости либо по типу вращения предметов/тела в пространстве? Перед появлением головокружения не было перенесено инфекционное заболевание?
Надежда Юрьевна, Тяжело было получить анамнез от бабушки, проблема старая, просто прогрессирует, инфекций не было, походка нормальная, оказывается все проявляется при повороте головы, возвращаешь шею в прямое положение, а предметы вокруг "едут" , как будто крутился на месте. Если идти максимально держа голову неподвижно, таких проявлений практически нет. Сидя и лёжа тоже самое
В таком случае есть влияние шейного остеохондроза на сосуды шеи. Необходимо выполнить узи сосудов шеи, мрт шейного отдела позвоночника. И с этими обследованиями на очный прием к неврологу.
Здравствуйте! К неврологу Вы обратились верно. Но консультация кардиолога будет не лишней, так как, возможно, необходима коррекция препаратов от давления. По поводу повышения гликированного гемоглобина и гбюкозы крови необходима консультация эндокринолога, для исклбчения сахарного диабета 2го типа.
Здравствуйте! Препараты "мексидол" "кавинтон" не обладают доказанной эффективностью - можно их не принимать.
Для начала нужна коррекция гипотензивной терапии у терапевта/кардиолога, уровень АД с точки зрения кровоснабжения головного мозга желательно держать на уровне 150-160.
Также уточните, что подразумеваете под головокружением: шаткость, "дурнота в голове", ощущение вращения предметов/пространства/сопровождается ли тошнотой?
Есть ли сопутствующая тревожность? также может провоцировать частые колебания АД
Евгений Олегович, Тяжело было получить анамнез от бабушки, походка нормальная, оказывается все проявляется при повороте головы, возвращаешь шею в прямое положение, а предметы вокруг "едут" , как будто крутился на месте. Если идти максимально держа голову неподвижно, таких проявлений практически нет. Сидя и лёжа тоже самое. Тревожность повышенная
Принятый ответ
Вероятно, что это проявление вестибулярной дисфункции, ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение).
Лечение заключается в вестибулярной гимнастике:
https://www.youtube.com/watch?v=RTKWScb31C8
Выполнять 3 раза в сутки, по несколько повторений, до регресса жалоб либо очная консультация отоневролога/невролога/ЛОР врача, который занимается данной патологией (это редкое умение, поэтому обычно такая информация указывается)
Здравствуйте
Консультация кардиолога обязательно для коррекции гипотензивных препаратов
Рассмотрите к приему арлеверт по 1 т 3 р в день 1 мес
Ноотропные препараты не оправданы с точки зрения доказательной медицины
Эффективность можно проверить на сайте
https://mediqlab.com/
Здравствуйте!
Консультация кардиолога или терапевта нужна в обязательном порядке, потому что такие скачки давления могут приводить к инсультам или инфарктам, поэтому важно подобрать терапию.
Насчет глюкозы и гликированного гемоглобина показана консультация эндокринолога.
По поводу головокружения оно появляется при скачках давления? Кружится все вокруг или кружит ее? Опишите пожалуйста его своими словами
Марина Алексеевна, Тяжело было получить анамнез от бабушки, походка нормальная, оказывается все проявляется при повороте головы, возвращаешь шею в прямое положение, а предметы вокруг "едут" , как будто крутился на месте. Если идти максимально держа голову неподвижно, таких проявлений практически нет. Сидя и лёжа тоже самое
В таком случае обычно показано проведение узи сосудов шеи(бца).
Пройдите пожалуйста еще с ней тест hads и прикрепите здесь потом результат
Здравствуйте
Необходима консультация кардиолога.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб стало легче?"
Лилия Альбертовна, Тяжело было получить анамнез от бабушки, походка нормальная, оказывается все проявляется при повороте головы, возвращаешь шею в прямое положение, а предметы вокруг "едут" , как будто крутился на месте. Если идти максимально держа голову неподвижно, таких проявлений практически нет. Сидя и лёжа тоже самое . Но при выходе на улицу может проявляться в первые минуты даже без поворотов головы, бабушка считает что это из-за свежего воздуха. Длится головокружение несколько минут
Принятый ответ
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения Драмина по 50 мг 3 раза в день. 3 дня
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Часто после этих истинных ( дппг ) возникает функциональное головокружение ( оно уже не истинное - то есть не кружится комната , а шатает , как пьяный , уже возникают другие ощущения
Добрый день, да вы обратились абсолютно правильно к неврологу, ничего критически страшного в обследованиях нет ,то есть на МРТ обычная картина возрастной атрофии головного мозга и замещения потерянной массы мозга мозговой жидкостью, это абсолютно нормально, для 80 лет это вполне даже хорошая картина МРТ. г
Головокружение У пациентов такого возраста - это нормальное явление вследствие дистрофических изменений головного мозга и внутреннего уха, моё мнение в таких случаях следует проводить курсы подлечивающей терапии для улучшения функционального состояния головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Назначенная терапия в общей и целом правильная. Единственное что с учётом наличия явных головокружений я бы наверное убрала Кавинтон как не слишком эффективный в таких случаях препарат ,а во-вторых у него есть некоторые негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Я бы заменила его на препараты бетагистина например Бетасерк Лонг 48 мг один раз в день курсом 1 месяц, это препарат который улучшает кровообращение в вестибулярном аппарате ,то есть он более показан именно при головокружениях, а по поводу остальных препаратов кто бы что ни говорил, но отсутствие стопроцентной доказательной базы по препарату не равняется доказательству неэффективности препарата. Мексидол препарат действительно хороший, если есть возможность сделайте в виде инъекций по 5 мл внутривенно либо внутримышечно курсом 14 дней, а далее в таблетках по 250 мг а три раза в день курсом 2 месяца, это препарат действующий как антиоксидант то есть он защищает нервные клетки от повреждения негативными факторами, улучшает метаболические процессы в головном мозге и сердечной мышце, действует слегка противтревожно, переносится возрастными пациентами прекрасно. По поводу цитиколина также прекрасный препарат, особенно для возрастных, его можно использовать в виде инъекций внутримышечно, либо внутривенно ,точно так же ничем не хуже принимать внутрь в виде микстуры, из хороших цитиколинов могу порекомендовать роноцит, рекогнан или нейпилепт они выпускаются либо в пакетиках ,либо в флакончиках ,либо в большом флаконе с прилагающимся мерным шприцем, принимается по одному грамму один раз в день в первой половине дня один или два месяца, действительно хорошо подходит возрастным пациентам ,улучшает метаболизм головного мозга и когнитивные функции. Кроме того я бы советовала на постоянной основе принимать витамин C хотя бы по 100 мг один раз в день можно принимать круглый год, он является естественным антиоксидантом, кроме этого обязательно витамин D, бабушка наверняка редко бывает на свежем воздухе и на солнце ,поэтому витамин D необходим как минимум по 1. 000 единиц в сутки, это препараты типа Аквадетрим, один нюанс, что данные препараты метаболизируются почками и если у пациентки есть проблемы с почечной функцией в частности высокий креатинин, тогда не стоит заниматься самодеятельностью с приёмом витамина D Пикамилон хороший препарат то есть вполне можно употреблять по одной таблетке три раза в день курсом 1 месяц, по поводу нейромексола - это тот же самый Мексидол, это заменитель мексидола то есть два препарата в раз не употребляем ,все исследования всё-таки проводились на мексидоле, поэтому наверное разумнее выбрать Мексидол. Такие курсы следует проводить допустим два раза в год для профилактики. Также Возможно стоит заменить базовую терапию гипертонии если бывают подъёмы давления и давление недержится относительно стабильным , это лучше делать очно с терапевтом либо кардиологом.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202139 ответов
- 27 Ноября 20214 ответа
- 19 Апреля 20229 ответов
- 30 Апреля 202226 ответов