Что вас беспокоит?
Очень высокое давление долгое время
Подскажите пожалуйста, какое лечение необходимо бабушке (81 год), т. к. с начала ноября каждый день держится очень высокое давление (200 ед. и выше). Причем произошел этот перепад резко. Она - гипертоник с 32 лет. Климакс с 35 и до начала ноября 2024 г. Пила кандесартан 16мг, индапамид 1,5мг, кардиомагнил, при необходимости фуросемид (1р в 15-20 дней). Давление держалось относительно нормальное (до 160 ед.) С 2 ноября резко стало подниматься давление после обеда / вечером до 200 - 220 ед. Сбивала физиотенсом, добавила лизиноприл 10 мг - не помогло. С 15 ноября добавила еще 16 мг кандесартана ( всего 32 мг). С 26 ноября послеобеденное давление 170 - 190 ед. После завтрака всегда давление падает до 100 / 80 ед. Пьёт кофеин. С 28 ноября добавила еще лизиноприл (всего 15 мг). Приложил последние исследования и анализы. Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю файлы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Если после завтрака резко понижается давление, рекомендую не увеличивать дозировку Кандесартана, а добавить мочегонный компонент - 2,5 мг.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Благодарю за ответ
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кандесартан и лизиариноприл совместно принимать не целесообразно. Оба препарата базисных и назначаются по отдельности. Лизиноприл нужно отменить.
Как я понимаю, сейчас кандесартан бабушка принимает в дозе 32 мг в сутки?
На вечерний прием можно добавить леркамен 10 мг, при необходимости можно увеличить дозу до 20 мг на вечерний прием.
В общем анализе крови признаки перенесенной вирусной инфекции. Коагулограмма хорошая, небольшое повышение фибриногена может наблюдаться при орви.
Эхокардиография с изменениями, но в целом неплохо.
По данным узи сосудов шеи есть бляшки в сосудах, рекосемендуется прием статинов, например, розувастатин 10 мг вечером, под контролем липидограммы крови .
Креатинин и мочевина повышены. Общий анализ мочи не сдавали? Сейчас нужно придерживаться низкобелковой диеты и ограничить в рационе соль, через 2 недели сделать контроль мочевины и креатинина
Анастасия Александровна, здравствуйте!
Спасибо за ответ. Да, в дозе 32 мг принимает. Анализ мочи сдавала, все в пределах нормы.
По УЗИ паренхиматозные кисты почек. Коагулологические исследования - норма за исключением немного повышенного фибриногена - это маркер воспаления ,повышается и при ОРВИ тоже. По ЭХОКГ признаки снижения сократимости, в таких случаях для поддержания сердечной мышцы рeкoмeндую прием препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное действие. Увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: Сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, сливки в кофе-какао-чай – по вкусу что нравится.
Михаил Николаевич, благодарю
По УЗИ БЦА имеются в сосудах бляшки, в таких случаях рекомендую к приёму комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 Розувастатин + эзетимиб - селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина. Также есть увеличение мочевины и креатинина, рекомендую в таких случаях увеличить питьевой режим, снизить потребление белка и пересдать анализ через 10-14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте
Смотрю файлы
Т.е. проснувшись утром у нее давление 160, позавтракав у нее снижается до 100 и сколько оно так держится, во сколько оно поднимается до 200?
У нее был инфаркт ?
После чего все началось ?
Кроме повышения давления ее беспокоят боли в сердце, одышка, отеки ног ?
По УЗИ бца есть стеноз 69 %, требуется консультация сосудистого хирурга
Честно я бы положил ее в кардиологическое отделение
Димитрий Витальевич, здравствуйте!
Спасибо за ответ.
Утром 160, после завтрака падает до 100. Сразу пьет кофеин и давление поднимается до 108 - 115. Далее начинает подниматься с 16.00-17.00 и в 21.00 пик высокого давления.
Инфаркт был лет 30 назад.
Началось все после похолодания и как говорит нервничать больше стала.
Да, ее беспокоят покалывания в сердце периодически, одышка слегка иногда, отеки ног небольшие.
Также склоняемся бабушку в отделение положить, но в силу возраста сопротивляется.
То что вы описываете , похоже на прогрессирование сердечной недостаточности, поэтому все же требуется кардиологическое отделение, необходимо дообследоваться и корректировать лечение
Поговорите с ней
Димитрий Витальевич, спасибо! Будем уговаривать
Поправляйтесь
Принятый ответ
Здравствуйте. У бабушки очень некорректное лечение. Лучше очный прием кардиолога.
Одновременный прием кандесартана и лизиноприла нецелесообразен, лучше добавить верошпирон 50 мг, или амлодипин 5 мг вечером, лучше решать этот вопрос на очном приеме
Зарина Зауровна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Нельзя ли заменить верошпирон, амлодипин и леркамен? Т. к. из-за них ноги сильно отекают у неё.
Верошпирон тоже? Это антагонист альдостерона, обладающий так же и диуретическим действием, и снижение давления идёт за счет этих двух действий. у него не отмечается таких побочек. Наоборот, назначается от отеков
Зарина Зауровна, прошу прощения, от верошпирона бегает всю ночь в туалет.. Одни крайности
Пульс какой у нее?
Зарина Зауровна, от 47 до 70. Когда высокое давление в районе 70. В спокойном 50
Попробуйте кандесартан утром 16 мг, индапамид 2.5 мг в обед, кандесартан 16 мг вечером.
Из за индапамида будет по началу бегать, потом привыкнет и не так выражено будет. Ведите дневник артериального давления, измеряя и записывая данные 3 раза в день.
К сожалению выбор средств в ее случае очень скуден, если давление не будет снижаться , придется снижать все таки за счет диуретиков
Зарина Зауровна, благодарю. Будем пробовать
Скорейшего выздоровления бабушке ?
Зарина Зауровна, спасибо большое!
Вы говорите падает к вечеру , приходиться пить кофеин, такое разделение может поможет в этом плане
Принятый ответ
Александр, Кандесартан и Лизиноприл вместе принимать нельзя, это препараты из взаимозаменяемых групп.
Я бы рекомендовала к Кандесартану 16 мг добавить утром прием Гипотиазида 12,5 мг.
Вечером Кандесартан снова 16 мг.
Наблюдаете в течение 2 недель, если положительной динамики нет, то рекомендую очную консультацию кардиолога для подбора терапии.
Залина Зауровна, спасибо Вам?
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 202114 ответов
- 16 Октября 202311 ответов
- 2 Марта 202430 ответов
- 23 Мая 202413 ответов