Что вас беспокоит?
Боль в плече, онеменее пальцев
Добрый день. Месяца 3 назад у мужа начало болеть левое плечо, руку поднять сложно, ощущалась сильная пульсация, как будто подергивается или сокращается мышца в руке (где то от плеча до локтя), мне кажется и твердая она была на уровне бицепса, стали неметь пальцы на руке – мизинец и безымянный. Купила мужу колючие шарики, тренажеры что бы разрабатывать руку – но не помогало. Сделали кардиограмму – в норме. Пошли к неврапотологу, он дал направление на МРТ шейного отдела позвоночника и рентген плеча. Из медикаментов внутримышечно 10 дней Аксамон 15мг, Нейромутивит 2мл и таблетки Трентал 100 мг 3 рвд. После курса уколов улучшения не последовало, врач сказала, что значит наверное профиль не ее – направила к хирургу. Решили перестраховаться у другого неврапотолога. В платной клинике – поставили сразу блокаду в плечо (спереди и сзади) Дексаметазон 8 мг+Лидокаин2%+ физ. раствор. Второй неврапотолог Трентал отменил, назначил Аркоксиа 90 мг на ночь 7 дней. Направили на МРТ плечевого сустава и Электронейромиографию верхних конечностей. По результатам исследований и этот неврапотолог сказала, что профиль скорее все таки не ее - проконсультироваться у травмотолога-ортопеда. Ортопеда найти сложнее, пошел муж к хирургу по месту жительства. Хирург выписал Мидокалм 100 мг 1 раз в день 10 дней, Ксефокам 8 мг 2 рвд. Сказал, что руку нужно согнуть в локте в мягкую повязку, чтобы находился в таком состоянии. Но когда делали Электронейромиографию диагност сказал - держать руку в покое прямо, не напрягать, стараться не сгибать, избегать нагрузки. – Кому верить? Хирург направил на консультацию к нейрохирургу. К нейрохирургу нам еще только 18, наблюдаю за мужем и понимаю, что не только улучшения нет – но есть ухудшения. Теперь вижу что рука так и не поднимается высоко, одеть куртку – надо постараться, говорит, что немеют все пальцы на руке, что-либо держать крайне сложно, сегодня начала рука потрясываться (может уже и нервное, а может побочный эффект от Мидокалма? Читала что у него много побочек, но я сегодня уже 8 укол поставила – такое первый день) Самое страшное, что не знаешь куда обратиться, все врачи назначают разные препараты, говорят разные диагнозы и перенаправляют дальше. Может быть по результатам обследований что то будет понятно?? Травм последнее время не было, физических нагрузок тоже, что могло спровоцировать – затрудняюсь предположить. Результаты всех исследований постараюсь приложить, если сервис это позволит.
Здравствуйте. А руку сложно поднять из-за болевого синдрома или из-за слабости в руке?
Ольга Олеговна, из-за болевого синдрома
А когда делали блокаду было ли облегчение хоть на какое-то время?
Ольга Олеговна, нет, можно сказать вообще не почувствовал ее. Как в принципе и от всех препаратов что кололи и пил.
При плечелопаточной периартропатии показаны специальные упражнения для разработки сустава и повышение объема движений в суставе. Вообще блокада в данном случае бывает очень эффективной. Попробуйте у другого врача выполнить блокаду под УЗИ контролем.
Здравствуйте!
Если исходить из ваших жалоб и обследований, то действительно показана консультация травматолога-ортопеда.
По ЭНМГ нейропатия локтевого нерва, но проявляется она онемением в пальцах 4,5, также могут быть боли в них и боли в локтевом суставе, все остальное, что выше не относится к нейропатии локтевого нерва.
По мрт шейного отдела есть одна небольшая протрузия без воздействия на нервные корешки, соответственно и симптоматики она вызывать не может.
А по мрт плечевого сустава есть характерные изменения, которые и могут вызывать болевой синдром.
Нужна консультация грамотного ортопеда.
Здравствуйте! По МРТ протрузия не сдавливает нервный корешок и не может являться источником боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. По ЭНМГ лёгкие нарушения в локтевом нерве, что тоже не даст данных симптомов. Выраженные изменения есть только по МРТ плечевого сустава. Необходим грамотный ортопед, а не нейрохирург
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на весь сустав.
Но в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ. В приложенном анализе есть небольшое воспаление - пересдать.
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней. Колоть Ксефокам уже хватит.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Дексаметазон - это ни о чём. Очень слабы препарат.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
П.С. Онемение и снижение силы в кисти - это неврологические симптомы и по поводу них нужен нейрохирург.
Не исключаю вовлечение в процесс воспаления плечевого сплетения.
Константин Эдуардович, огромное спасибо за развернутый ответ!!
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.(тендинопатия сухожилия надостной мышцы плеча +теносиновит двуглавой мышцы плеча )
Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо большое за ответ!!
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202017 ответов
- 13 Января 202112 ответов
- 12 Мая 202125 ответов