Консультация ортопеда /

Боль в плече, онеменее пальцев — вопрос №2714319

511 просмотров

Добрый день. Месяца 3 назад у мужа начало болеть левое плечо, руку поднять сложно, ощущалась сильная пульсация, как будто подергивается или сокращается мышца в руке (где то от плеча до локтя), мне кажется и твердая она была на уровне бицепса, стали неметь пальцы на руке – мизинец и безымянный. Купила мужу колючие шарики, тренажеры что бы разрабатывать руку – но не помогало. Сделали кардиограмму – в норме. Пошли к неврапотологу, он дал направление на МРТ шейного отдела позвоночника и рентген плеча. Из медикаментов внутримышечно 10 дней Аксамон 15мг, Нейромутивит 2мл и таблетки Трентал 100 мг 3 рвд. После курса уколов улучшения не последовало, врач сказала, что значит наверное профиль не ее – направила к хирургу. Решили перестраховаться у другого неврапотолога. В платной клинике – поставили сразу блокаду в плечо (спереди и сзади) Дексаметазон 8 мг+Лидокаин2%+ физ. раствор. Второй неврапотолог Трентал отменил, назначил Аркоксиа 90 мг на ночь 7 дней. Направили на МРТ плечевого сустава и Электронейромиографию верхних конечностей. По результатам исследований и этот неврапотолог сказала, что профиль скорее все таки не ее - проконсультироваться у травмотолога-ортопеда.
Ортопеда найти сложнее, пошел муж к хирургу по месту жительства. Хирург выписал Мидокалм 100 мг 1 раз в день 10 дней, Ксефокам 8 мг 2 рвд. Сказал, что руку нужно согнуть в локте в мягкую повязку, чтобы находился в таком состоянии. Но когда делали Электронейромиографию диагност сказал - держать руку в покое прямо, не напрягать, стараться не сгибать, избегать нагрузки. – Кому верить?
Хирург направил на консультацию к нейрохирургу. К нейрохирургу нам еще только 18, наблюдаю за мужем и понимаю, что не только улучшения нет – но есть ухудшения. Теперь вижу что рука так и не поднимается высоко, одеть куртку – надо постараться, говорит, что немеют все пальцы на руке, что-либо держать крайне сложно, сегодня начала рука потрясываться (может уже и нервное, а может побочный эффект от Мидокалма? Читала что у него много побочек, но я сегодня уже 8 укол поставила – такое первый день) Самое страшное, что не знаешь куда обратиться, все врачи назначают разные препараты, говорят разные диагнозы и перенаправляют дальше. Может быть по результатам обследований что то будет понятно??
Травм последнее время не было, физических нагрузок тоже, что могло спровоцировать – затрудняюсь предположить.
Результаты всех исследований постараюсь приложить, если сервис это позволит.

Возраст: 54

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте. А руку сложно поднять из-за болевого синдрома или из-за слабости в руке?
Клиент
Ольга Олеговна, из-за болевого синдрома

Скидка 15% на анализы.

Невролог
А когда делали блокаду было ли облегчение хоть на какое-то время?
Клиент
Ольга Олеговна, нет, можно сказать вообще не почувствовал ее. Как в принципе и от всех препаратов что кололи и пил.
Невролог
При плечелопаточной периартропатии показаны специальные упражнения для разработки сустава и повышение объема движений в суставе. Вообще блокада в данном случае бывает очень эффективной. Попробуйте у другого врача выполнить блокаду под УЗИ контролем.
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Если исходить из ваших жалоб и обследований, то действительно показана консультация травматолога-ортопеда.
По ЭНМГ нейропатия локтевого нерва, но проявляется она онемением в пальцах 4,5, также могут быть боли в них и боли в локтевом суставе, все остальное, что выше не относится к нейропатии локтевого нерва.
По мрт шейного отдела есть одна небольшая протрузия без воздействия на нервные корешки, соответственно и симптоматики она вызывать не может.
А по мрт плечевого сустава есть характерные изменения, которые и могут вызывать болевой синдром.
Нужна консультация грамотного ортопеда.
Невролог
Здравствуйте! По МРТ протрузия не сдавливает нервный корешок и не может являться источником боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. По ЭНМГ лёгкие нарушения в локтевом нерве, что тоже не даст данных симптомов. Выраженные изменения есть только по МРТ плечевого сустава. Необходим грамотный ортопед, а не нейрохирург
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на весь сустав.

Но в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ. В приложенном анализе есть небольшое воспаление - пересдать.
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней. Колоть Ксефокам уже хватит.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Дексаметазон - это ни о чём. Очень слабы препарат.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

П.С. Онемение и снижение силы в кисти - это неврологические симптомы и по поводу них нужен нейрохирург.
Не исключаю вовлечение в процесс воспаления плечевого сплетения.
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, огромное спасибо за развернутый ответ!!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.(тендинопатия сухожилия надостной мышцы плеча +теносиновит двуглавой мышцы плеча )
Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Клиент
Расул Маденядович, спасибо большое за ответ!!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Вросший ноготь на ноге
26 июня 2022
Анна, Москва
Вопрос закрыт
Разрез сухожилия на пальце
20 октября 2022
Владимир
Вопрос закрыт
Сухожилия нарушения
25 апреля 2024
Анастасия, Херсон
Вопрос закрыт
Странные выделения
11 июля 2024
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Константин Эдуардович Тищенко
1 019 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Александр Александрович Сердитов
49 отзывов
Ортопед, Травматолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва
фотография пользователя
Врач внимательный, опытный, вник в суть проблемы ! Все четко разъяснил, дал рекомендации к моей...
— Сергей, г. Оренбург