Консультация инфекциониста /

Вопросы по печени — вопрос №2715399

79 просмотров

Здравствуйте! Ж 54, постоянно плохие показатели по печени. УЗИ показывает жировой гепатоз, врачи назначают только гептрал ( не помогает), эсенсеалле принимать нельзя (удален желчный). Ни один врач не ставит никакой диагноз, кроме жирового гепатоза. Может нужно досдать какие то еще анализы? Инфекциониста в городе нет, осматривал только терапевт.

Возраст: 54

Хронические болезни: Гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог
Добрый день!
Прикрепите пожалуйста результаты УЗИ ОБП и анализы крови к вопросу.
Какой у Вас рост и вес?
Какие препараты принимаете на постоянной основе?
Что Вас беспокоит?
Клиент
Инна Сергеевна, анализ какой есть на руках прикрепила, рост 160 см, вес около 100

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
Повышение ферментов печени умеренное, причин таких отклонений не мало. Самые частые метаболические нарушения на фоне питания и наличия избыточной массы тела, вирусные гепатиты, прием некоторых лекарственных препаратов, прием алкоголя и т.д.).
Может быть причина связана с одним фактором, а может быть их несколько.

В таких случаях требуется дообследование для уточнения причины отклонений:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (глюкоза, амилаза, альбумин, мочевая кислота).
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

На счет жирового гепатоза, данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция:
Рекомендуется в таких случаях следующее лечение. Тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+кардиопротектор+антиоксидант), далее тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен. И далее контроль АЛТ, АСТ, ГГТ.
Принятый ответ
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Сдают ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В, клинический анализ крови.
Если всё отрицательно как правило назначают Тиоктовая кислота по 600 мг утром натощак курсами по 1 мес с интервалом в месяц
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Вероятнее всего АЛТ и АСТ повышены из за жирового гепатоза, но стоит исключить и другие причины -сдать анализы на вирусные гепатиты В и С.
В любом случае при жировом гепатозе тоже есть лечение - самое главное это диета (увеличение в рационе овощей, рыбных продуктов, коррекция веса - дефицит калорий).
Физические нагрузки - ежедневная ходьба, гимнастика.
Из препаратов можно использовать тиоктовую кислоту.
Основное- это образ жизни, коррекция веса и физическая активность. При снижении веса видим положительную динамику у пациентов по результатам анализов.
Инфекционист
Добрый день Ирина! По описанной вами ситуации. В аналогичных с вашей ситуациях в рекомендациях, рекомендуют:
- Слать анализы крови: Проверьте уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, липидный профиль и глюкозу в крови.
-Исключить наличие вирусных гепатитов (гепатит B и C) рекомендуют сдать ИФА крови - Соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием жиров и сахара, с акцентом на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, белки с низким содержанием жира .
-Регулярные упражнения помогают снизить вес и улучшить состояние печени. Стремитесь к 150 минутам умеренной активности в неделю.
-Избегайте алкоголя: Алкоголь может усугублять повреждение печени, рекомендуется его полностью исключить.


Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Учитывая, признаки гепатоза по узи необходимо доследование. Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. При подозрении на стеатогепатит (не всем пациентам!) будет рекомендована биопсия печени (рекомендации согласно новым клиническим рекомендациям от 24г)
Так же можно исключить другие причины: кровь на HbsAg, антиHCV, панель на аутоиммунные заболевания печени.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес.
При необходимости добавляем адеметионин.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Крайне тяжелое состояние
27 октября 2022
Игорь
Вопрос закрыт
Гастрит или печень
10 мая 2024
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
422 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Инфекционист, Гепатолог
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Нина Владиславовна Извозчикова
255 отзывов
Инфекционист
1975-1982,1ММИ,сан-гиг,вы
Опыт работы: 36 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Ответила очень быстро, понятно, расписала все четко по делу, никакой воды. Мне очень помогла...
— Светлана
фотография пользователя
Инфекционисту Нина Хохлачева
Очень распологающий врач. Развёрнуто ответила на все мои вопросы. Спасибо за консультацию....
— Виктория, г. Белгород