Что вас беспокоит?
Повышен пролактин, ТТГ -- куда копать?
Добрый день. Я женщина 32 года, 53 кг(мой обычный вес), не рожала и не планирую. Питание налажено(никаких сахаров, мучного, много зелени и т.д.), спорт частично налажен (йога). Удалили сейчас субсерозную миому(6 см), полип матки(2 см), кисту яичника(2 см). По гистологии кисты подтвердился эндометриоз. На 4ый день цикла сдали гормоны: Estradiol 73.3 pg\mL Progesterons 1.23 nmol\L Kortizol 19.6 mkg\dL ↑ Prolaktin 1108 mIU\L FSH(Roche) 7.44 mIU\mL LH 5.74 mIU\mL ↑ Testosteron 0.51 ng\mL Androstendion (Roche) 1.45 ng\mL ↑ Tireotropais 6.37 uIU\mL T3 5.0 pmol\L T4 17.7 pmol\L Остальные анализы на фото. Стоит отметить, что киста появилась еще лет 8 назад и не росла, а миома и полип 3 года назад и на тот момент (и ранее) гормоны вроде ТТГ, Т3, Т4 были в норме. Цикл сбитый уже несколько лет (22-32 дня). За последний год: - миома выросла с 3 см до 6 см - месячные стали обильными - летом во влажном климате была сильная аритмия каждую ночь в течении месяца, болело сердце и сильная отдышка что спать было невозможно. Падение давления до 90\60, при моей норме 120\90. На ЭКГ ничего не выявлено. Доп факты: - ранее была удалена фиброаденома, кисты груди бывают с детства (лечили в детстве мастодиноном). - у бабушки были проблемы с щитовидкой(увеличена) - у меня также глазная мигрень бывает раз в полгода. - я очень стрессовый человек. Хирург-гинеколог настоятельно рекомендует начать гормональную терапию(спираль Флеери или Жанин). Я не очень хочу, т.к. против таких вмешательств в организм. Также советует начать прием каберголина чтобы снизить пролактин. Для меня очень важно максимально глубоко разобраться в проблемах прежде чем начинать лечение. Вопросы: - какие исследования сделать чтобы отбросить самые худшие варианты сразу? МРТ гипофиза? антитела к ТПО, ТГ? - куда стоит копать чтобы понять корень проблем? - какие альтернативные методы (БАДы) можете посоветовать? Например вместо гормональной терапии для снижения эстрогена слышала можно пробовать бады типа DIM 200(дииндолилметан).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. какие исследования сделать чтобы отбросить самые худшие варианты сразу? - чтобы понять причину повышения ТТГ нужно сдать кровь на АТТПО, ферритин и сделать УЗИ щитовидной железы.
Небольшое повышение ТТГ может быть и у здорового человека и нормализоваться самостоятельно. Поэтому важна динамика - ТТГ, св.Т4 через 2-3 месяца.
МРТ гипофиза? - пока МРТ не показано, т.к. неизвестно, активен этот пролактин или нет.
Для уточнения нужно сдать повторно пролактин с подсчетом макропролактина. если повышен макропролактин - МРТ делать не нужно.
антитела к ТПО, ТГ? - АТТПО нужно. ТГ не нужен, он смотрится только после удаления железы.
- куда стоит копать чтобы понять корень проблем - на это лучше ответят гинекологи. Кисты в яичниках, миомы и кисты в молочных железах - это часто многофакторное влияние многих гормонов, а также стрессов, экологии, пролиферации клеток (рост клеток). Важно исключить опасные клетки, а доброкачественные изменения наблюдать. Не всегда удается найти какую-либо одну причину.
- какие альтернативные методы (БАДы) можете посоветовать - БАДы не входят в клинические рекомендации. Хотя часто назначаются препараты индола и инозитола. Об этом опять же лучше поговорить с гинекологом, который вас наблюдает.
Спираль или КОК всегда действует лучше, эффективнее и доказательно, а от БАДов может совсем не дождаться эффекта.
По поводу тестостерона опять же он один гни о чем нам не говорит, нужно знать, сколько его активного.
Таким образом сейчас нужно сдать кровь на:
-пролактин с макропролактином соблюдая все правила сдачи
-кровь на АТТПО
-кровь на ферритин.
-кровь на общий тестостерон, ГСПГ, индекс активных андрогенов.
сделать УЗИ щитовидной железы
Наталия Владимировна, спасибо за развернутый ответ!
1) Как я поняла это как раз мономерный пролактин повышен -- тогда делать ли МРТ? но, перепроверю и сдам оба пролактина еще раз.
2) Как проверить сколько активного тестостерона? Это какой-то анализ отдельный?
3) Стоит ли начинать принимать каберголин или стоит сначала копнуть глубже? либо просто пересдать через пару месяцев и тогда уже решать принимать или нет?
1) Не увидела в анализах разбивку на мономерный и макропролактин. Нужно сдать именно такой, а не общий.
если повышен мономерный - сделать МТ гипофиза с контрастом
2) кровь на общий тестостерон, ГСПГ, индекс активных андрогенов.
3) начинать каберголин не стоит, вначале диагностика, потом лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
- какие исследования сделать чтобы отбросить самые худшие варианты сразу? -- сдать анти ТПО,ферритин,вит д. Сдать пролактин с раскладом на макро пролактин и моно пролактин, если пролактин будет повышен за счёт мономерной фракции Тогда нужно делать МРТ гипофиза с контрастом для исключения пролактиномы .Не забудьте соблюдать правила сдачи пролактина.
- куда стоит копать чтобы понять корень проблем?- необходимо консультация гинеколога.
- какие альтернативные методы (БАДы) можете посоветовать?- никакие. БАДы принимать вообще очень опасно.
Это самые основные Правила, лучше уточнить в лаборатории.Правила сдачи пролактина
Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.
Половой покой за 3 дня до исследования.
Не носить раздражающее соски бельё за 3 дня до исследования.
Сообщите если принимаете препараты от повышенного давления , нейролептики, антидепрессанты- они искажают результат.
Принятый ответ
Добрый день
Функция щитовидной железы требует уточнения
Нужно досдать антитела к тпо,ферритин,витамин Д и сделать узи щитовидной железы.
Это даст нам понимание почему конкретно она чуть снизила функцию
Гормоны с таким ТТГ не нужны
Пролактин.Тоже требует уточнения.
Нужно сдать его вместе с макропролактином и правильно
Натощак,до 10 утра
Накануне избегать физической и эмоциональной нагрузки,половой акт
Относительно эндометриоза.Если не принимать гормональные препараты,то к сожалению,он может прорасти куда угодно
В трубы,яичники,мышечный слой матки
И это в будущем будет мешать зачатию
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 202111 ответов
- 11 Октября 202215 ответов
- 21 Октября 20244 ответа