Надпочечниковая недостаточность - что нам делать? — вопрос №2717434

Здравствуйте! Консультацию беру для своей бабушки. Сейчас кратко опишу всю ситуацию с самого начала.

📌Пациентка: Женщина, 86 лет.

📍В анамнезе: Рак правой почки (30 лет назад). Почку и опухоль удалили, без рецидивов.

✅История болезни:

- Регулярное наблюдение: Без признаков прогрессирования и рецидива.

- 2014 год: Обнаружено образование в поджелудочной железе. Заподозрили доброкачественную опухоль (биопсия не проводилась).

Проверялась каждый год, образование медленно росло.

- 2023 год: Стала немного терять вес. Пошли обследоваться.

- Январь 2024: КТ показало гиперваскулярное образование поджелудочной железы (61х30х24 мм). Сделали биопсию.

- Диагноз: Почечно-клеточный светлоклеточный рак G2 (врачи сказали, что это метастаз от той опухоли почки).

✅ Назначили терапию:
- Пембролизумаб 200 мг в 1-й день
- Акситиниб 10 мг ежедневно (цикл 21 день)
- Начало лечения: март 2024 года.

Лечение без симптомное, все было ок.

К Июлю 2024: Опухоль уменьшилась до 45х27 мм

❗️Все было ок, без побочек, пока в Июне 2024 она не заразилась ротавирусом от правнуков.

- 1,5 месяца диареи, потеря аппетита, потеря веса.
- После лечения диареи продолжилась полная потеря аппетита и похудение.

В августе 24го лечение от онкологии в связи с новыми симптомами приостановили.

Симптомы такие:

- Полное отсутствие аппетита
- Астения
- Депрессия
- Слабость
- Вялость
- Иногда тошнота
- Сильная потеря веса
- Жажда, постоянное питье воды
- Желание пить холодное молоко
- Невозможность сидеть нормально (ничего не болит, просто не знает, куда себя деть)

✅ Прошли всевозможные обследования и анализы, по совам врачей все ок - в космос лететь может, при этом бабушка уже вставать не могла и спала 24/7.

Врачи ничем помочь не могли, а мы обошли десятки разных врачей!

В итоге мы стали сами искать причину и я заподозрила надпочечниковую недостаточность (прочитав весь интернет).

Несколько раз сдавали анализы, которые показывали норм анализ кортизола, в итоге оказалось, что врачи не объясняли, что его надо сдавать в определенное время рано утром.

Обратились к хорошему эндокринологу через знакомых, она объяснила, КАК и КОГДА правильно сдать анализ.

Сдали анализы так, как она сказала - и, наконец, выявилась надпочечниковая недостаточность.

Сказали - это недостаточность появилась в результате лечения от онкологии, но я не знаю так ли это, ведь симптомы появились сразу после ротавируса, которым она заразилась от детей и до этого все ок было.

В итоге:

Эндокринолог назначила следующую терапию: КОРТЕФ 10 мг (утром одна таблетка, днем половина таблетки, вечером четвертинка таблетки)

☝️❗️Практически сразу бабушка ожила, пришла в себя, стала кушать, появился аппетит и силы, она стала активной.

Но спустя какое-то время стало повышаться давление (доходило до 200). Давление она не чувствовала, самочувствие было ок. Оно повышалось, я так понимаю, в связи с приемом Кортефа.

Рассказали врачу.

Врач назначала разные препараты от давления, которые не помогали. В итоге в октябре вроде как помог препарат Телзап АМ 5 + 40мг

Прикрепляю какие таблетки она принимала:

☀️Утро:
• Телзап АМ 5+40 мг (от давления)
• ⁠Кортеф (кортизол) - 1 таб
• ⁠Рабепразол
• ⁠Микроферменты
• ⁠Урсосан

⛅️День:
• ⁠Кортеф (кортизол) - половина таблетки
• ⁠Омез 10мг
• ⁠Микроферменты
• ⁠Урсосан

🌇Вечер:
• ⁠Кортеф (кортизол) - четвертинка таблетки
• ⁠Омез 10мг
• ⁠Микроферменты
• ⁠Урсосан

Далее вдруг давление упало (помог препарат Телзап АМ или просто так получилось я не знаю)

Телзап АМ от давления она пить перестала. Остальные таблетки пьет до сих пор (кроме урсосана).

В середине ноября потихоньку стали опять появляться симптомы надпочечниковой недостаточности: потеря аппетита, слабость и тд. Давление пониженное (ниже 100 бывает).

Наша врач эндокринолог уволилась и по совету уже другого врача мы повысили дозу КОРТЕФ (10 мг) на четвертинку ВЕЧЕРОМ.

2 дня подождали. Улучшений не было, аппетит также отсутствовал. Далее врач сказала повысить дозу КОРТЕФ (10мг) еще на четверть таблетки во все приемы, то есть:

Утром: 1 таблетка и четвертинка
Днем: 3/4 таблетки
Вечером: половинка таблетки

Ждали неделю. Не помогло.

Врач сказал повышать дозу пока не появятся улучшения.

Повысили дозу КОРТЕФ (10мг) еще на четвертинку во все приемы, то есть:

Утром: 1,5 таблетки
Днем: 1 таблетка
Вечером: 3/4 талетки

Ждали неделю, также не было улучшений.

📌Неделю назад увеличили дозу КОРТЕФ сразу еще на половину таблетки, то есть:

Утром: 2 таблетки
Днем: 1,5 таблетки
Вечером: 1 таблетка

❗️Улучшений не было после этого особо, бабушка есть не хочет, ее от всего воротит. Слабость, потеря веса сильная очень, спит часто, давление очень низкое.

❗️ p.s. Есть еще один момент, который не могу не упомянуть: возвращение симптомов началось, когда ее старая баночка кортефа закончилась и я купила другую (та же дозировка все то же самое). Возможно это совпадение… но мало ли поддельная баночка оказалась…

Пару дней назад мы взяли еще одну онлайн-консультацию у эндокринолога и она сказала уменьшать срочно дозу. Уменьшили до 25 мг (1,5 таблетки утром, половина днем, половина вечером).

+ я купила новую упаковку Кортеф вчера (мало ли предыдущая поддельная)

+ бабушка сдала анализы по рекомендации врача (калий, натрий, хлор, мочевина, креатинин, альдостерон + АЛТ, АСТ)

Результаты свежие прикрепляю.

Подскажите, что нам делать? Почему опять возвратились симптомы?

Возраст: 86