Что вас беспокоит?
Пневмония и беременность
Добрый вечер, уважаемые врачи! Я уже обращалась с вопросом пневмонии и беременности (ранний срок 5 недель), сейчас лежу в роддоме в терапевтическом отделении с пневмонией 30% поражения. Болею я уже 2,5 недели (сначала лечилась дома под наблюдением терапевта с температурой 39,5 почти неделю, потом выяснилось, что у меня пневмония по флюорографии), мне выписали амоксициллин/клавулановая кислота и кларитромицин, я пропила курс первого антибиотика 7 дней, втооой 5 дней, и как раз узнала, что беременна, на тот момент у меня уже начинались улучшения температура днем была 36,8-37,4, вечером могла подняться до 38, терапевт узнав о моем положении все мне отменила, хотя кларитромицин изначально хотела продолжить, но было принято решение убрать. 3 дня мне становилось легче, температура выше 37,4не поднималась, но потом резко пошли ухудшения температура снова стала подниматься до 38,-38,5, я госпитализировалась.Я попала в больницу в понедельник вечером , у меня взяли анализы белок был 90, на следующий день был 100, лечение я начала вечером вторника цефтриаксон в капельницах через катетер в шприце (2 раза в день), азитромицин 1 таблетка, и укол в живот для разжижения крови, не помню как называется. Сегодня меня врач расстроила тем, что белок все равно пока растет, хоть и лейкоциты низкие, сегодня анализ белка был 108, также сказала, что какой то показатель я не знаю точно как правильно называется, который указывает на прямо очень сильные инфекции и воспаления в организме, у меня в положительной динамике, он снижается. Температура пока поднимается каждые 5,5-8 часов до 38-38,4. Также взяли анализ на хгч, прирост идет, брали во вторник был 1000 с чем то, от сегодняшнего дня уже 3000. Переживаю за свое состояние очень, то что белок растет. Когда температуры нет чувствую себя замечательно, кашель отходит, единственное начало немного подташнивать, но я думаю это из за антибиотиков, начала пить бифеформ. По мокроте определился возбудитель микоплазма. Подскажите, пожалуйста, как вообще будет реагировать белок? Как правильно и как должно быть? Я понимаю что он должен снижаться, но на сколько быстро он будет снижаться, если по сути это уже вторая моя болезнь пневмонией, еще и и с беременностью. Очень переживаю за свое состояние, измотана уже этой температурой, панически боюсь брать градусник в руки, и видеть там прирост. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно в стационаре мониторинг анализов делается каждые 5 дней. СРБ (белок воспаления) при выписке должен быть хотя бы ниже 20 мг\л ( норма 5 мг\л).
Какие вопросы вас ещё волнуют?
Екатерина, добрый день! Подскажите еще, пожалуйста, один момент, у меня все таки какая-то не состыковка происходит, как я уже говорила я поступила с срб 90 в больницу 09.12, от 11.12 срб у меня 62, от 12.12 срб у меня 108, а от вчерашнего числа срб уже 113, и это с учетом того, что со вчерашнего дня температура выше 37,0 уже не поднималась, чувствую я себя намного лучше, стала бодрее, кашель продуктивный, его стало меньше, насморк имеется, нос промываю аквалором, в целом тоже всё отходит. Я запуталась с срб, и меня пугает прирост с учетом того, что наоборот по самочувствию мне становится легче. От чего это может зависеть?
В первую очередь ориентируемся на жалобы, самочувствие, анализы вторичны.
Но так как СРБ пока не снизился значимо, воспалительный процесс в легких вероятно продолжается.
Скорейшего Вам выздоровления!
Принятый ответ
Добрый вечер!
С - реактивный белок довольно чувствительный маркер и должен реагировать быстро, такое высокое количество показывает активность процесса. Что подтверждает подъём температуры. Нужно продолжать его мониторить. Норма его 5 и меньше. Но хотя бы меньше 30-20 должен быть, уже не будет показывать на активную бактериальную инфекцию.
Хочу вас поддержать ?
Екатерина, добрый день! Подскажите еще, пожалуйста, один момент, у меня все таки какая-то не состыковка происходит, как я уже говорила я поступила с срб 90 в больницу 09.12, от 11.12 срб у меня 62, от 12.12 срб у меня 108, а от вчерашнего числа срб уже 113, и это с учетом того, что со вчерашнего дня температура выше 37,0 уже не поднималась, чувствую я себя намного лучше, стала бодрее, кашель продуктивный, его стало меньше, насморк имеется, нос промываю аквалором, в целом тоже всё отходит. Я запуталась с срб, и меня пугает прирост с учетом того, что наоборот по самочувствию мне становится легче. От чего это может зависеть?
Добрый день!
В основном ориентируемся на общее самочувствие, анализы не лечим, их достаточно контролировать. Так как самочувствие стало лучше, бодрее это показывает положительную динамику. Но срб нужно контролировать. Еще оценить прокальцитонин, общий анализ крови.
В вашей ситуации не классическое течение, но такой вариант имеет место быть. Когда запаздывает лабораторная диагностика. Поэтому срб желательно контролировать часто, через день. Пока не начнёт снижаться.
Спасибо , по общему анализу крови все не плохо, как говорят врачи, сейчас их смущает только срб, завтра назначен снова
Отлично, сейчас необходим его контроль. Не переживайте, если есть улучшение, изменения в крови тоже будут в положительную сторону, только немного задерживаются.
Хорошо, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по всему СРБ у Вас ещё повышен, так может быть из-за воспаления, возможно оно вызвано микст инфекцией вирус+микоплазма.
Вы сейчас принимаете Азитромицин, он работает и на микоплазму тоже.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала его приема. Антибиотику нужно 3 дня, чтоб сработать.
Судя по всему СОЭ, это тоже маркер воспаления уже снизился у Вас, это хорошо.
Контрольный анализ крови и на С реактивный белок (СРБ) должны взять через 5 дней от предыдущего
А сколько вообще держится температура при микоплазменной пневмонии? Просто знаю знакомых, которые уже после приема антибиотик (уколы цефтриаксон, и принятия кларитромица) температура все равно держалась в общей болезни дней 10-12?
А у меня получается сейчас пошла новая волна. С субботы у меня заново началась подниматься температура.
До 37,5 температура может подниматься даже после излечения от инфекции, и все время, пока принимает человек антибиотик, так как пирогеном может выступать и сам антибиотик. Выше 37,5 если в течении 72х ч от начала приема антибиотика температура поднимается, то его обычно меняют на другой
Виктория, добрый день! Подскажите еще, пожалуйста, один момент, у меня все таки какая-то не состыковка происходит, как я уже говорила я поступила с срб 90 в больницу 09.12, от 11.12 срб у меня 62, от 12.12 срб у меня 108, а от вчерашнего числа срб уже 113, и это с учетом того, что со вчерашнего дня температура выше 37,0 уже не поднималась, чувствую я себя намного лучше, стала бодрее, кашель продуктивный, его стало меньше, насморк имеется, нос промываю аквалором, в целом тоже всё отходит. Я запуталась с срб, и меня пугает прирост с учетом того, что наоборот по самочувствию мне становится легче. От чего это может зависеть?
СРБ действительно очень чувствительный маркер воспаления, но воспалительный процесс на фоне антибиотика - это не только наличие самого микроба в организме.
Выработка антител к микробам, защитных факторов - это тоже процесс воспаления.
Здесь надо оценить и другие показатели в крови. Если они нормальные, то повторить СРБ через 5ть дней, он должен снизиться будет.
Дополнительно сейчас стоит сдать кровь на Ддимер и коагулограмму.
Принятый ответ
Добрый день.
Эффективность лечения обычно оценивают через 72 часа- если к этому моменту сохраняется лихорадка до высоких цифр, признаки интоксикации- то можно думать о том, что микроб устойчив к получаемому антибиотику и необходима коррекция лечения. В стационаре дополнительно контролируют анализы крови для оценки воспалительной активности. На эффективность лечения указывает его снижение в 2 раза и более в первые 3-5 дней.
Если за это время 72 часа от начала лечения состояние не поменяется, то проведут замену антибиотика. В стационаре есть огромный арсенал препаратов, в каждой ситуации подбирается индивидуально.
А сколько вообще держится температура при микоплазменной пневмонии? Просто знаю знакомых, которые уже после приема антибиотик (уколы цефтриаксон, и принятия кларитромица) температура все равно держалась в общей болезни дней 10-12?
А у меня получается сейчас пошла новая волна. С субботы у меня заново началась подниматься температура.
Если сохраняется высокая лихорадка, то вероятнее всего антибиотик не работает и необходима коррекция.
Эпизоды Субфебрильной температуры (до 37.5) могут сохранятся вплоть до 1-1.5 месяцев после лечения (на период восстановления организма)
Поняла, спасибо!
Здоровья Вам! Если возникнут еще вопросы - задайте!
Елена, добрый день! Подскажите еще, пожалуйста, один момент, у меня все таки какая-то не состыковка происходит, как я уже говорила я поступила с срб 90 в больницу 09.12, от 11.12 срб у меня 62, от 12.12 срб у меня 108, а от вчерашнего числа срб уже 113, и это с учетом того, что со вчерашнего дня температура выше 37,0 уже не поднималась, чувствую я себя намного лучше, стала бодрее, кашель продуктивный, его стало меньше, насморк имеется, нос промываю аквалором, в целом тоже всё отходит. Я запуталась с срб, и меня пугает прирост с учетом того, что наоборот по самочувствию мне становится легче. От чего это может зависеть?
Добрый день.
Иногда бывает так, что на фоне инфекционного процесса СРб нарастает, а зачем, когда клинические симптомы идут на спад- этот показатель может еще какое то время быть повышенным. Необходимо ориентироваться не только на СРБ, но и на другие показатели анализов в целом (развернутый, фибриноген, ферритин, прокальцитонин- как показатели воспалительной активности). Но, в любом случае, необходим контроль данного показателя через 1-2 дня.
То, что по клиническим симптомам положительная динамика - это уже хороший признак.
По общему клиническому анализу крови мне говорят, что в целом все очень даже неплохо
И еще вопрос по поводу мокроты, если у меня температура уже снизилась, а мокрота до сих пор то светло-желтая, то белая, это нормально?
По развернутому анализу так же оцениваем воспалительную активность. С учетом того, что значительно снизилась температура, остальные анализы не плохие, СРб так же в скором времени должен снижаться.
По поводу мокроты- да, ее отделение во время и после пневмонии вполне естественно, может продолжаться до 1-2 месяцев. По цвету мокроты мы не говорим о ее составе (бактериальная или нет), это может определить только анализ мокроты (цитология)
Поняла, спасибо!
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20162 ответа
- 9 Июля 20172 ответа
- 29 Августа 20191 ответ