Что вас беспокоит?
Низкое давление после инсульта - прошу помощи кардиолога-невролога
Здравствуйте! Прошу консультации у невролога и/или кардиолога касаемо состояния-пульса у мужчины после инсульта. Прошел месяц с момента выписки человека: https://sprosivracha.com/questions/2602851-lechenie-posle-insulta Дата поступления: 24.10.2024. Дата выписки: 06.11.2024. Диагноз: ЦВБ. НМК. Ишемический инсульт в бассейне правой средне мозговой артерии, неуточненый подтип. Левосторонний гемипарез, в руке плегия гемигипестезия слева, выраженные когнитивные нарушения. Состояние после ГЛ от 24.10.2024. ИБС Кардиосклероз атеросклеротический диффузный. Полная блокада ЛНПГ. Гипертоническая болезнь 3ст. Риск ССО 4. ХСН2А ФК: Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. При поступлении: NIHSS 6б Рэнкин 4б Ривермид 4б При выписке: NIHSS - 3б Рэнкин-3б Ривермид- 8б ШРМ - 5б. После выписки пару недель было нормальное давление: 120/80, 115/75, 110/80. Последние 2 недели давление постоянно снижено: 105/70, 90/60, 110/65, 90/70...Сегодня днём упало до 75/58. При этом физ. состояние относительно нормальное: голова не кружится, не тошнит, изображение в глазах не плывёт, слабости нет. Изредка от переутомления может болеть голова, наутро проходит. За месяц начал сам садиться и с опорой стоять, поднимать руку (не работали левая рука и нога). Речь нормальная, может читать и писать, события помнит, всех узнаёт. Однако примерно через день-через два дня внимание и сознание "проседает", становится спутанным. Видит сны наяву, говорит несуразицу, внимание направлено глубоко в себя, - порой недокричаться, забывает, что говорили 1минуту назад, постоянные навязчивые движения. И так волнами каждые пару дней: то нормально, то просадка. Назначенное лечение: Пантопразол 20мг, 1табл.1 р/день, длительно. Аторвастатин 40мг ,вечером с ужином Ацетилсалициловая кислота 100 мг Лизиноприл 1.25 мг, Индапамид 1,5мг,1 таб Форсига 10мг Принимает: Аторвастатин и гинкоум. Индапамид отменили, т.к. пониженное давление. Форсига отменили, т.к. сахар в норме. ВОПРОСЫ: 1.С чем может быть связано такое низкое давление? 2.Как поднять давление и держать его на нормальном уровне? 3.Связано ли спутанное сознание с низким давлением? 4.Как скорректировать лечение на данный момент и нужно ли? 5.Как можно работать с вниманием, чтобы не было спутанного сознания?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Обследовали ли вас кардиологи? Выполняли ли ЭХО-КГ или Холтеровское мониторирование? Выполняли МРТ головного мозга?
Ольга Олеговна, нет, мрт не делали, т.к. увезли на скорой. В неврологическом делали только кт. Сейчас нет возможности сделать мрт, человек не может сам ходить.
КТ головного мозга от 24.10.2024. Заключение:
КТ-признаки расширения ликворных пространств, кистозно-рубцовой трансформации.
КТ груди от 24.10.2024. Заключение:
КТ признаки острых патологических состояний легких не определяется, гипостатические изменения.
КТ головного мозга от 25.10.2024. Заключение:
КТ-признаки НМК с формированием очага ишемии в базальных ядрах справа. Кистозно-рубцовая трансформация в базальных ядрах слева, церебральная микроангиопатия, лакунарные кисты в базальных ядрах с двух сторон, в левой затылочной доле, расширение ликворных пространств.
УЗДС БЦА от 24.10.2024: Атеросклероз БЦА .
ЭКГ от 25.10.2024: ЧСС-109уд/мин. Синусовая тахикардия. ЭОС отклонена резко влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса с преимущественным поражением передней вет левой ножки пучка Гиса.
ЭХО-КГ от 28.10.2024: Заключение: Полости сердца нормальных размеров межжелудочковая перегородка утолщена. Глобальная систолическая функция левого желудочка значительно снижена. Аорта, створки аортального, митрального клапанов уплотнены. Митральная регургитация от небольшой до умеренной.
Кардиолог от 29.10.2024: ИБС. Кардиосклероз атеросклеротический, диффузный ПБЛНПГ. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск ССО 4. Умеренная митральная регургитация. ХСН 2А.ФК2. *ФВ 36%)
Окулист от 25.10.2024: гипертензионный ангиосклероз сетчатки
По данным ЭХО-КГ -снижение глобальной систолической функции сердца, ФВ=36% (при норме 55%), что может приводить к снижению артериального давления. Низкое артериальное давление может приводить к спутанности сознания. Дополнительное лечение ХСН необходимо обсудить с кардиологом.
Также необходимо исключить когнитивные эпилептические приступы и при возможности выполнить ЭЭГ.
А пациент может ходить из=за слабости в ногах?
Ольга Олеговна, после инсульта вообще не двигались левая рука и нога. Спустя месяц, только сейчас, начал немного вставать и шевелить рукой-ногой, но стоит не дольше 10 минут и делает не больше 10 шагов.
Как поднять давление? Или в чем причина(как её устранить) пониженного давления? При условии, что нет возможности сейчас везти человека на обследование
У него есть одышка, головокружение?
Причина в таком низком давления -снижение насосной функции сердца, т.е сокращения миокарда не приводят к необходимому выбросу крови и органы начинают страдать от нехватки кровоснабжения.
Препараты для подъема артериального давления и лечение ХСН лучше обсудить с кардиологом.
Ольга Олеговна, ни головокружения, ни одышки. Можно ли принимать элеутерококк или кофе для подъема давления?
Можно кофе и элеутерококк в первую половину дня
Ольга Олеговна, если человек не может попасть на приём, вызывать врача на дом? Как он его обследует и на основании чего назначит препараты? На основании дневника давления? На основании обследования, которое было в больнице? Или нужно новое какое-то обследование, которое можно провести на дому?
Я думаю, достаточно будет тех обследований ,которые проводились в больнице,+ ваши записи по контролю АД. Надо обсудить с кардиологом отмену гипотензивных препаратов, которые были назначены в больнице
Ольга Олеговна, принимает: Аторвастатин и гинкоум.
Индапамид отменили, т.к. пониженное давление.
Форсига отменили, т.к. сахар в норме.
Получается, если всё будет исходить из данных обследования, сделанных в больнице, консультацию можно получить и заочно, здесь, на сайте?
Лизиноприл тоже отменили? Я думаю, что можно здесь написать кардиологам
Ольга Олеговна, благодарю за ответы. Подскажите, пожалуйста, последние два дня очень спутанное сознание и навязчивые действия (всё теребит и сваливает с тумбы), как быть? Что можно предпринять в случае галлюцинаций и бредовых мыслей?
Это "волна"/откат по вниманию и состояние может нормализоваться или это сигнал ухудшения состояния?
Обычно назначаются нейролептики для устранени спутанности сознания. Но они все по рецепту. Можете вызвать СМП,чтобы они сделали галоперидол
Ольга Олеговна, он не буйный. Но проблемы с концентрацией и вниманием. Скажите, к кому обращаться для назначения лечения с нейролептиками? Участковый врач/платный невролог или кто? Это может произойти на дому или обязательно нужно куда-то ехать?
Спутанность сознания или делирий лечится с помощью нейролептиков, не обязательно при этом должна быть гипервозбудимость или агрессия. Такие препараты выписывает психиатр.
Ольга Олеговна, поняла, благодарю. Как определить разницу между "волной"/откатом по вниманию с сигналом ухудшения состояния? После инсульта человек может какое-то время бредить
(допустим 2-3дня), а после восстановить внимание? Или это однозначно симптом ухудшения?
В остром периоде инсульта возможно возникновение делирия, степень которого уменьшается, при уменьшении очага ишемии. Если после инсульта прошлого несколько дней/недель, то тогда нужно искать причину такого состояния, например, повторный инсульт в этом же бассейне, наличие кровоизлияния, нарастание отека головного мозга
Ольга Олеговна, да прошел месяц. Поиск причины состояния производится только аппаратными методами (кт-мрт)? Или есть еще какие-то симптомы помимо навязчивых мыслей и отсутствия внимания, которые говорят о ишемии/инсульте/делирии?
Как понять, что нужна скорая помощь? Если в целом физическое состояние нормальное, жалоб никаких нет, аппетит хороший
Принятый ответ
Да, уточнить причину лучше с помощь МРТ головного мозга. Делирий может проявляться помимо спутанности сознания,еще и когнитивным нарушениями в виде трудностей запоминания и извлечения информации, также возможны бред, галлюцинации, снижение уровня сознания (повышенная сонливость)
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, а какие препараты принимали от давления до госпитализации?
Аксана Руслановна, до госпитализации не принимал никаких лекарственных препаратов и не было никаких жалоб. Иногда принимал какое-то снотворное для улучшения сна, и больше ничего из таблеток (практически на протяжении всей жизни).
Беспокоило периодами только заложенный нос и кашель. За последние несколько лет - только трудности заснуть.
Думаю, будет правильно если карлиолог пересмотрит назначенные препараты.
Аксана Руслановна, в том-то и дело, что кардиолог был только в больнице. Человек не может попасть на приём. А вызывать врача на дом, то как он его обследует и на основании чего назначит препараты? На основании дневника давления? На основании обследования, которое было в больнице? Нужно новое какое-то обследование, которое можно провести на дому?
Есть ли немедикаментозные способы стабилизировать давление: кофе, элеутерококк, - не вредящие здоровью?
Здравствуйте. Часто после инсульта возникает артериальная гипотензия. В этом случае необходимо консультация кардиолога. На сайте также есть кардиологи, второе мнение можете получить у них. Для повышения давления из немедикаментозных методов можно использовать крепкий чай либо кофе.
От нарушений в психическом плане можно рассмотреть ( изменение сознания )
1. КВЕТИАПИН (СЕРОКВЕЛЬ) 25 мг 1/4 таб. за 20-60 мин. до сна 4 дня ,затем 1/2 таб. за 20-60 мин. до сна 4 дня, затем 3/4 таб. за 20-60 мин. до сна 4 дня
затем 1 таб. за 20-60 мин. до сна
Здравствуйте, у вас достаточно исследований на руках , можно вызывать врача на дом , продолжайте ведение дневника .
Если после пересмотра давление все же остается низком , возможно рассмотреть курс терапии Венлафаксином ( он немного повышает и удерживает вес, относится к группе антидепрессантов)
От психрмотрного возбуждения , Как доктора писали выше обычно добавляют Кветиапин 25мг по 1/2 таб на ночь при необходимости повышая дозировку ( препараты рецептурные и выписываются только после очного приема)
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202131 ответ
- 1 Апреля 202222 ответа