Лечение после инсульта — вопрос №2602851

Прошу консультации у врачей по назначенному лечению после инсульта. Ниже привожу выписку из больницы, хочется узнать про адекватность и правильность назначенного лечения, нужны ли дополнительно медикаментозные препараты, нужно ли что-то из назначенного заменять/убирать?

Дата поступления: 24.10.2024. Дата выписки: 06.11.2024.
Диагноз: ЦВБ. НМК. Ишемический инсульт в бассейне правой средне мозговой артерии, неуточненый подтип. Левосторонний гемипарез, в руке плегия гемигипестезия слева, выраженные когнитивные нарушения. Состояние после ГЛ от 24.10.2024. ИБС Кардиосклероз атеросклеротический диффузный. Полная блокада ЛНПГ. Гипертоническая болезнь 3ст. Риск ССО 4. ХСН2А ФК: Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий.

При поступлении: NIHSS 6б Рэнкин 4б Ривермид 4б
При выписке: NIHSS - 3б Рэнкин-3б Ривермид- 8б ШРМ - 5б.

Данные лабораторно-инструментальных методов обследования:
ОБЩИЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ) АНАЛИЗ КРОВИ РАЗВЕРНУТЫЙ:
Визуальный подсчет лейкоформулы: Нейтрофилы палочкоядерные%: 2%
Визуальный подсчет лейкоформулы: Нейтрофилы сегментоядерные%: 78 %
Визуальный подсчет лейкоформулы: Моноциты MON%: 9% СОЭ: 23мм/ч Гранулоциты GRA (абс): 11.3 10*9/л Гранулоциты GRA%: 84.7%
Визуальный подсчет лейкоформулы: Лимфоциты LYM%: 11.5 % Лейкоциты WBC: 13.3*10^9/л Эритроциты RBC: 4.75 10 12/л Гемоглобин HGB: 140 г/л Гематокрит HСТ: 39.3
Средний объем эритроцитов МCV: 82.8 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците МCН: 29.5 пг
Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците МСНС: 356 г/л
Ширина распределения эритроцитов RDW%: 14.1 %
Тромбоциты PLT: 197 10*9/л Средний объем тромбоцитов MPV: 8.3фл
Ширина распределения тромбоцитов PDW: 12.7 фл Лимфоциты LYM (абс): 1.5

ОБЩИЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ) АНАЛИЗ МОЧИ:
Прозрачность: прозрачная Удельный вес: 1015 Белок: 0,28 г/л Лейкоциты: 8-10 Микросковия осадка: Эритроциты неизмененные: 4-6 в п/зр .ии: отсутствует
Микроскопия осадка: Соли: отсутствует

КОАГУЛОГРАММА: Фибриноген: 2.9 г/л; ПТИ: 77% АЧТВ: 28c; МНО: 1.36

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ :
Мочевина: 8.51 ммоль/л; Скорость клубочковой фильтрации: 55; Креатинин: 111.86 мкмоль/л; Билирубин общий: 13.10 мкмоль/л; ЛПВП: 1.74ммоль/л; Общий белок: 68.26 г/л; Альфа-амилаза общая: 60 Ед/л АСТ: 40.26 Ед/л: АЛТ:21.82Ед/л; Глюкоза: 5.54ммоль/л; Триглицериды: 1.52 ммоль/л; Холестерин общий:5.71 ммоль/л, ЛПНП: 3.87 ммоль/л

КТ головного мозга от 24.10.2024. Заключение:
КТ-признаки расширения ликворных пространств, кистозно-рубцовой трансформации.

КТ груди от 24.10.2024. Заключение:
КТ признаки острых патологических состояний легких не определяется, гипостатические изменения.

КТ головного мозга от 25.10.2024. Заключение:
КТ-признаки НМК с формированием очага ишемии в базальных ядрах справа. Кистозно-рубцовая трансформация в базальных ядрах слева, церебральная микроангиопатия, лакунарные кисты в базальных ядрах с двух сторон, в левой затылочной доле, расширение ликворных пространств.

УЗДС БЦА от 24.10.2024: Атеросклероз БЦА .

ЭКГ от 25.10.2024: ЧСС-109уд/мин. Синусовая тахикардия. ЭОС отклонена резко влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса с преимущественным поражением передней вет левой ножки пучка Гиса.

ЭХО-КГ от 28.10.2024: Заключение: Полости сердца нормальных размеров межжелудочковая перегородка утолщена. Глобальная систолическая функция левого желудочка значительно снижена. Аорта, створки аортального, митрального клапанов уплотнены. Митральная регургитация от небольшой до умеренной.

Кардиолог от 29.10.2024: ИБС. Кардиосклероз атеросклеротический, диффузный ПБЛНПГ. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск ССО 4. Умеренная митральная регургитация. ХСН 2А.ФК2. *ФВ 36%)

Окулист от 25.10.2024: гипертензионный ангиосклероз сетчатки

Лечение: сульфат магния, мексидол, глицин, аторвастатин, омепразол, ацекардол. индапамид.


Рекомендации при выписке:
1 Диспансерное наблюдение и лечение у невролога, ВОП, в поликлинике по месту жительства.
2 Контроль АД (ведение дневника); пульса.
3 Контроль ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ 1раз в год
4 Контроль ОАК, ОАМ, Б/х крови, коагулограммы.
5 Пантопразол 20мг, 1табл.1 р/день, длительно.

Вторичная профилактика инсульта:
1. Таб. Аторвастатин 40мг ,вечером с ужином , контроль АСТ, АЛТ, липидов 1 раз в мес.
Целевые значения показателей липидного спектра: Общий холестерин < 4,0 ммоль/л, ЛПНП < 1,4 ммоль/л,триглицериды<1,7 ммоль. контроль через 1 мес , затем 1 раз 3-6 мес.
При повышении АЛТ, АСТ более чем в 3 раза, КФК более 5 раз, а также при недостижении целевых показателей липидного
спектра решение вопроса о коррекции терапии.
2. Таб.Ацетилсалициловая кислота 100 мг, таб ,после еды , контроль тромбоцитов гемоглобина коагулограммы 1 раз в 3 мес, рассмотреть прием на амбулаторном этапе.
3. Таб. Лизиноприл 1.25 мг, вечером,контроль АД, целевые уровни АД <130/80 мм рт.
4. Таб. Индапамид 1,5мг,1 таб.утром,контроль АД.
5. Таб. Форсига 10мг утром.

ВОПРОСЫ:
1. Правильно ли назначено медикаментозное лечение? Нужно ли что-то заменять/добавлять/убирать/корректировать? (Пантопразол, Аторвастатин, Ацетилсалициловая к-та, Лизиноприл, Индапамид, Форсига)
2. Зачем нужен Пантопразол? Это противоязвенный ингибитор, много ли от него побочки/насколько он эффективен? Почему он назначен после инсульта?
3. Нужен ли Форсига, при показателях глюкозы 5.54ммоль/л? Насколько я знаю, у пожилых глюкоза в норме 6.5 - насколько важен этот препарат, большая ли от него нагрузка на почки/печень или при контроле сахара от него можно отказаться? Или он обязателен?
4. Что делать с ангиосклерозом сетчатки глаза? Видит левым глазом плохо, как слепое пятно... Упражнения, лекарства?
5. Можно ли для пораженной левой руки и ноги применять электрофорез с массажем, насколько это эффективно?
6. Человеку морально тяжело ходить в туалет, из-за чего ест немного (утром бутерброд с мясом+маслом, полдник 100гр фруктового пюре, день суп/пюре с мясом 100р, вечер овощное пюре 100гр). Он не встаёт, в подгузниках, мочеиспускание нормальное, но уже ок. 10 дней не ходил по-большому. Даём по пакетику форлакса 3 дня. Насколько это критично? Нужно ли стимулировать опорожнение или пока всё в норме? Живот мягкий, не болит.
7. Периодически икает, не всегда помогает питьё. С чем это может быть связано, не опасно ли это? Из-за того, что кушает полулёжа в постели?
8. Какие обследования нужно сделать после того, как человек встанет на ноги, в первую очередь? Нужно ли сейчас досдавать какие-то анализы?

Общее самочувствие удовлетворительное. Говорит связно, память не нарушена, иногда спутанное сознание (особенно было после капельниц), жуёт и глотает сам. Массажируем руки и ноги. Тренируемся садиться и вставать. АД +- 120/80, пульс 80-95 в течение дня.

Благодарю всех за внимание и ответы.

Возраст: 76