Что вас беспокоит?
Низкий уровень лейкоцитов, высокий холестерин
Здравствуйте, уважаемые профессионалы! Наверное, последняя надежда на вас и ваше профессиональное мнение. На протяжении уже 15ти лет понижено количество лейкоцитов и повышен уровень холестерина, последние лет пять повышен уровень ЛПНП. По диагнозам опишу сверху вниз: 1. В 2000 – сотрясение мозга 2. Часто беспокоят риниты, была операция по исправлению носовой перегородки, бывают гнойные ангины 3. Около 15 лет назад поставили аутоиммунные тиреоидит – препараты никакие не принимаю, делаю узи, структура неоднородная, рыхлая 4. Хр. Панкреатит, хр. Пиалонефрит, часто бывают циститы, часто на узи ставят диффузные изменения печени, дискенезия (перегиб) жечного пузыря (наследственное) – как-то находили сланж, сейчас все спокойно, СРК. В 2022 году после видеоколоноскопии поставили множественный дивертикулез сигмовидной кишки. 5. В 2018 году после резкой стреляющей боли от безымянного пальца в локоть (к тому же были опухшими суставы верхних фалангов мизинца и безымянного пальца) – ревматологом был поставлен диагноз «системная красная волчанка» (Антинукл IgG 1:160. Также сопутствующий диагноз – синдром Рейно. В 2023 году в НИИР ИМ Насоновой диагноз волчанки был снят, Рейно остался – в данный момент в стабильном состоянии без прогрессии, делаю капилляроскопию. 6. С 20ти лет не ходят самостоятельно месячные, нахожусь на ЗГТ. 7. На данный момент, что мучает: зябкость, я теряю в мышечной массе и не могу набрать при правильном питании (мой постоянный вес был 45, да это тоже по нормам мало, но я его не меняла, сейчас уже 44,7кг при росте 165), боль, пока умеренная, но уже долгое время (на узи ставят воспаления мягких тканей) в коленных и тазобедренных суставах, мышечная боль, иногда бывают простреливающие боли (нервные), часто бывают то поносы, то запоры, постоянные вздутия живота (на протяжении 15ти лет), много что перепробовала, без результатно. Раз в полгода пропиваю Альфа-нормикс, часто бывают беспричинные синяки, и температура повышается 37.3-37,5, плохой сон, постоянно мерзну. Была у гематолога в поликлинике, было предложение о пункции костного мозга, но я пока не решилась. Умоляю, помогите, подскажите, что делать. Собрала все свои анализы в таблицу, если что-то нужно, забыла, пишите довложу.
Принятый ответ
Здравствуйте. Длительное снижение уровня лейкоцитов является частым симптомом аутоиммунных заболеваний ( АИТ, синдром Рейно, СКВ и др). Рекомендую продолжать наблюдение у ревматолога и эндокринолога. В тоже время стойкое снижение лейкоцитов может быть связано с недостаточным костномозговым кроветворением. В этом случае проведение диагностической стернальной пункции обязательно. По поводу дислипидемии желательно проведение УЗДГ сосудов шеи для исключения атеросклероза. При его обнаружении следует рассмотреть назначение гиполипидемической терапии. Выполните УЗИ желчного пузыря для исключения застоя в нем (часто сопровождается повышением холестерина). Старайтесь придерживаться диеты с ограничением животных жиров - 10 стол по Певзнеру.
Татьяна Васильевна, спасибо, подскажите еще пожалуйста с чем может быть связано стойкое повышение холестерина в том числе низкой плотности, и в тоже время потеря веса?
Потеря веса может иметь аутоиммунные причины, может быть связана с нарушением процессов всасывания питательных веществ в кишечнике. Повышение холестерина часто имеет генетические причины. Наследственность в роду у вас не отягощена по инфарктам и инсультам? С питанием связано не более 20% повышенного холестерина.
Татьяна Васильевна, инфаркты были только у дедушки (отца со стороны матери), но они уже больше по возрасту, уже далеко за 60 лет. У меня нет генетической наследственности по этому фактору, животные жиры я почти не ем, и никогда не злоупотребляла ими, если вещества не усваиваются, то в чем причина и как это проверить? Как по мне, какая-то инфекция в организме и долгое время, которая провоцирует и иммунные заболевания, но я не могу понять что, а врачи меня не слышат
На фоне лейкопении инфекция часто вторичная ( присоединяется легко из-за слабой иммунной защиты). Можно пройти тестирование на иммунодефицит: анализ на субпопуляции лимфоцитов и измерение уровня иммуноглобулинов. Только исследование видно проводить после полного выздоровления после инфекционных заболеваний. Какие исследования по кишечнику ( кроме колоноскопии и клинического анализа кала проводили?
Татьяна Васильевна, еще в 20 лет делали ирригоскопию, тогда ставили СРК, на ФГДС находили рефлюкс (вылечила вроде), как-то еще в 24 года, забыла как называется процедура, барий когда пьешь, на Крона, не нашли, так больше ничего, кроме узи. Еще находили избыточное образование бактерий (после теста), после и назначили первый раз Альфа-нормикс. А так, в кале я сама нахожу слизь
На фоне дивертикулеза часто возникает воспалительный процесс -дивертикулит. Вес может снижаться в этом случае тоже. Рекомендуют для диагностики воспалительного процесса сдавать анализ на фекальный кальпротектин. Вторая причина снижения веса - это хронический панкреатит. Желательно сдать анализ на эластазу.
Татьяна Васильевна, сдавала, во вложениях он есть, не знаю видно нет, март 2022 46,7
Татьяна Васильевна, у мамы тоже дивертикулез, вырезан желчный, но с весом проблем нет, вернее есть лищний
Да, анализ на кальпротектин был в норме.
Татьяна Васильевна, больше рекомендаций не будет
Прежде всего требуется разобраться с причиной лейкопении, так как восприимчивость организма к инфекциям и недостаточная масса тела ( при исключении патологии желудка и кишечника, отсутствии гиперфункции щитовидной железы) могут быть связаны между собой.
Татьяна Васильевна, так как мне разобраться, я так и не поняла. Пункцию сделать? Что первую очередь сдать?
Да, делать пункцию - исключать гематологическую проблему лейкопении. Второе - продолжить наблюдаться у ревматолога, так как синдром Рейно и лейкопения могут годами предшествовать развитию системного заболевания соединительной ткани.
Татьяна Васильевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 202216 ответов
- 19 Марта 202314 ответов
- 10 Сентября 202310 ответов
- 3 Апреля 20246 ответов