Консультация гематолога /

Необходим ли прием аспирина и НМГ в дальнейшем — вопрос №2730132

125 просмотров

Дд! 29 лет. Рост 152, вес 52. Не курю, не пью. В анамнезе 2 беременности. Первая в 27 лет, был медикаментозный аборт, вторая месяц назад замершая беременность на сроке 6 нед. 1 день по узи, акушерский 8 недель 1 день. Прерывание также было медикаментозное. По узи ставили отслойку хориона по нижнему полюсу 3*9, но ретрохориальной гематомы не было, кровотечения тоже, сб было, но не могли прослушать, потом просто остановилось через 6 дней.
Все прошло хорошо. Остатков нет. Эндометрий был трехслойный 9 мм. Фолликул доминантный рос. Планирую беременность повторно.
Понимаю, что каких-то специальных анализов сдавать не нужно при одной потере, но я сдала по гематологии, потому что на это хотя бы можно повлиять.
До этого все было скомпенсировано, принимала эутирокс 25мкг, фолиевую 400 мкг, йод 200, витамин д 4000 ме (по результатам анализа) , по назначению эндокринолога, ферритин, прививки, генетика по носительству, витамин д, инфекции, крч все было гуд с моей стороны.
Сейчас дополнительно сдала гомоцистеин 8.1, я так понимаю это норма, ттг 1.1, коагулограмма вся в пределах нормы, единственное по мутациям только гетерозигота PAI 1 5G/4G и itg a2 C/T, F2 и F 5 без мутаций.
Сдала еще на афс, волчаночный антикоагулянт 0.89, т. е. не обнаружен, потому что должен быть ниже 1.2 Остальные показатели по АФС не пришли еще.
Группа крови 3 положительная, Kell отрицательный, у мужа первая положительная,по kell неизвестно.
В семейном анамнезе тромбозов до 50 лет на фоне здоровья ни у кого не было. У мамы был выкидыш, после живорождения мной, а после был брат.
С циклом не было проблем, всегда все вовремя.
Подскажите пожалуйста. На основании этих мутаций нужно ли при планировании принимать аспирин? А далее НМГ или я это все себе напридумывала, чтлбы найти причину.
Ждать 3 месяца не планируем, цикл восстановится и в путь. Так что повторно сдавать на АФС, если все получится не буду.

Возраст: 29

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте
данных за наследственную тромбофилию не выявлено. Учитываются только мутации F2 и F5. У вас их нет. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов. Они встречаются у большинства людей.
Протеин с, s в норме
Оак, коагулограмма в норме.
Отмечается снижение ферритина. Норма от 30. В подобных ситуациях назначается препарат двухвалентного железа-тардиферон, гинотардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема. Целевой ферритин 40-60.
Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов, рассчитанным при наступлении беременности по специальной шкале RCOG.
Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

*  инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

 

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Клиент
Анна Павловна, спасибо за ответ. Ферритир был в норме до несостоявшейсч беременности. Сейчас буду восстанавливать. Просто по поводу itg a2 и pai 1 были вопросы. Насмотрелась лекций ЦИР и там вот про эти показатели говорили, что может быть конфликт по тромбоцитам на ранних срлках беременности, именно по itg a2, хотя у меня не гомозигота, а по pai 1 вроде как на более поздних. Вроде как этл может влиять на отслойку и недостаточную инвазию.

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Данные мутации не имеют клинического значения в плане риска тромбозов и невынашивания беременности
Клиент
Анна Павловна, дошли результаты еще по АФС, АНТИНУКЛЕАРНЫЙ ФАКТОР 160.ДОЛЖНО БЫТЬ НИЖЕ 160. Это критично?
Клиент
Анна Павловна, может ли быть поввшение АНФ, если есть АтТПО? Титр небольшое 30-40, в беременность вообще был 12, дважды. Мне эндокринолог ставила настороженность по АИТ, но ттг был в норме, но больше 2.5. Поэтому она сказала при планировании беременности начать пить тироксин в дозе 25 мкг, сто я и делала.
Гематолог, Терапевт
Волчаночный антикоагулянт может ложно завышаться. Для исключения АФС требуется контроль через 12 недель вне беременности и на фоне здоровья. Во время беременности его сдавать нельзя.
Анф может увеличиваться при различных аутоиммунных патологиях
Клиент
Анна Павловна, так Волчаночный не повышен, повышен антинуклеарный фактор. 1.160, ну не повышен, а пограничен. Может ли это быть если было повышение ат ТПО?
Клиент
Анна Павловна, просто получается по АФС все показатели отрицательные. Зачем сдавать через 12 недель?
Гематолог, Терапевт
Извините, я не так прочитала.
Если волчаночный антикоагулянт в норме, пересдавать не требуется.
Антинуклеарный фактор может неспецифически повышаться или ьыть на верхней границе при наличии любого аутоиммунного процесса (в том числе и щитовидной железы).
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции. Это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Остальные анализы в норме и показаний в целом к гепаринопрофилактике по вводным данным нет.

Единственное, что обращает на себя внимание это скрытый железодефицит.

Ферритин стоит держать выше 40 нг/мл. Рассмотрите в очным врачом прием препаратов железа на выбор/( тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб).
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тромбофилии.
13 июля 2022
Диана
Вопрос закрыт
Прошу прокомментировать коагулограмму
15 мая 2023
Алиса, Казань
Вопрос закрыт
Клексан во время беременности
14 января
Виктория
Вопрос закрыт
Анализы на тромбофилии высокого риска
22 января
Юлия, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал